Диссертация (1147802), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Так,проведение кластерного анализа на основании вышеописанных факторовразделило всю совокупность пациентов на три новые группы: т. н.«приверженные пациенты» (соблюдающие рекомендации по всем трем155факторам),«неприверженныелечениюпациенты»(лишьчастичноприверженные одному из факторов – отказу от вредных привычек, наименееблагоприятная группа по эффективности терапии и прогнозу) и «условноприверженные пациенты» (соблюдающие рекомендации по медицинскомуфактору).Далее был проведен повторный сравнительный анализ пациентов по ихпсихометрическим характеристикам с учетом нового разделения на тригруппы. Принципиальных отличий в особенностях приверженных инеприверженныхпациентовпосравнениюсданнымипервичногосравнительного анализа обнаружено не было.
Несмотря на характерполученныхрезультатов,представляетсяцелесообразнымподобноеразделение пациентов на группы в связи с аспектом, характеризующимпроцесс экспертной оценки уровня приверженности пациентов.Во всех упомянутых выше зарубежных и отечественных исследованияхобследуемыепрактическойпациентымедициныразделялисьнасвидетельствуетдвеогруппы.том,Однакочтоопытиспользоватьбиполярную шкалу для оценки терапевтического поведения (если учитыватьвсю сферу необходимых действий пациента, как прием медикаментозныхсредств, так и соблюдения немедикаментозных мер) затруднительно:большое число пациентов оказывается «частично» приверженными, т. е.,например, приверженными лишь фармакологической терапии или, наоборот,приверженными изменениям образа жизни.
В связи с этим отнесениепациента к той или иной группе оказывается проблематичным и требуетсядополнительное качественное описание специфики соответствующего стиляповедения. Рассмотрение в дальнейшем трех групп сравнения можетоказаться целесообразным для более точного описания результатовисследований.Последним этапом исследования (в соответствии с задачей выявленияпредикторовприверженностилечению)156выступилмножественныйрегрессионныйанализполученныхданных.Былоустановлено,чтонаибольшей прогностической значимостью обладают диагностированныйтип отношения к болезни пациента и характерные для него стратегиисовладающегоповедения.Показано,что,чемнижезначенияанозогнозического типа и выше значения сенситивного типа в сочетании спредпочтением стратегии «поиск социальной поддержки», тем вышевероятность отнесения данного пациента в группу приверженных лечению.Полученные данные полностью согласуются с полученными ранееЕ.В.
Строковой с соавт.: ими также было установлено, что анозогнозическоереагирование связано с неприверженностью пациентов, в то время каксенситивная ВКБ связана с приверженностью лечению. Исследователямибыли получены достоверные предикторы степени приверженности лечениюпри ИБС, связанные с особенностями внутренней картины болезни (СтроковаЕ.В. с соавт., 2012).О значимости социальной поддержки (как внутри-, так и внесемейной)для формирования приверженного поведения пациентов уже было сказановыше. В связи с этим предпочтение, отдаваемое приверженными больнымистратегиисовладающегопредставляетсяспособствующимповедениялогичнымудержаниюи«поискявляетсяданныхсоциальнойподдержки»,благоприятнымпациентовотфактором,«срывов»вприверженности долгосрочной терапии.Обобщая вышесказанное, можно констатировать, что была выявлена иподтвержденасвязьпсихологическихпоказателейпациентовсвозможностью отнесения их к группе приверженных или неприверженныхлечению.
Это свидетельствует о перспективности дальнейшего исследованияпсихологическихфакторовприверженностилечениюупациентов,страдающих хроническими заболеваниями, в частности у пациентов с ИБСпосле операции КШ.157Приведенныйвданнойглавеанализсвидетельствуетонедостаточности данных в отношении именно психологических факторов,влияющих на степень приверженности пациентов долгосрочной терапии. Вобластикардиохирургиидефицитподобныхисследованийособенноочевиден: для прояснения влияния того или иного психологического факторана степень соблюдения пациентами врачебных рекомендаций на актуальномэтапе исследователи вынуждены сопоставлять данные, полученные вотношениипациентовсразличнымихроническимисоматическимизаболеваниями.
Существует настоятельная необходимость более детальныхисследований, посвященных динамическому исследованию психологическихфакторов приверженности лечению у пациентов, проходящих различныевиды лечения в связи с ИБС.158ЗАКЛЮЧЕНИЕНовые(современные)методылеченияИБС,вчастностихирургические, для достижения полноценного эффекта лечения требуютнеукоснительного соблюдения пациентами врачебных рекомендаций напротяжении длительного временного периода (Замотаев Ю.Н., 2000; КлимкоВ.В., Аграненко В.С., 2001; Кремнев Ю.А., 2002; Кохан Е., Быков В., 2003;Потылицина Н.М., 2008; Лубинская Е.И.
с соавт., 2012). Требованиеответственного отношение больного к своему здоровью (болезни) становитсяреальнымфактором,способствующимилинеспособствующимвыздоровлению. В связи с этим в практической кардиологии возникла новаяпроблема – проблема приверженности лечению, т. е. соответствия поведенияпациента предписанным врачебным рекомендациям, а также проблемавыявления факторов, влияющих на приверженность лечению. Особыйинтереспредставляетизучениеприверженностивосстановительномулечению после кардиохирургического вмешательства и методов ее оценки иповышения. На основании проведенного клинико-психологического ипсихометрического исследования был разработан и сформулирован рядпрактическихрекомендацийпсихотерапевтическойработывсотношениипациентами,просветительскойстрадающимиИБСииперенесшими операцию КШ.1. В связи с полученными данными о высокой статистическойзначимости учета всех аспектов приверженности лечению представляетсяпринципиальной оценка степени приверженности больных ИБС не толькофармакологической терапии, но по трем факторам: «медицинскому(лечебному)», «физическому состоянию организма», «вредным привычкам».На их основании выборка пациентов может быть разделена болеедифференцированно – на три группы: «приверженные пациенты», «условноприверженные пациенты», «неприверженные пациенты», что является159перспективным как в научно-исследовательском отношении, так и впрактическом отношении – точности психодиагностики больных ИБС,перенесших операцию КШ.2.
Полученные статистические различия между сравниваемымигруппами свидетельствуют об уместности и эффективности применениякомплекса психодиагностических методов, представленного в настоящемисследованииипсихосоциальных,сформированноговцеляхклинико-психологическихвсестороннегоиучетаиндивидуально-психологических характеристик пациентов, имеющих прогностическуюзначимостьвотношенииприверженностилечениюпоследанные,можнокардиохирургического вмешательства.3.Учитываяполученныевисследованииконстатировать необходимость психологического сопровождения пациентовв кардиохирургическом отделении, оказывая больным помощь в совладаниис негативными эмоциональными проявлениями, а также способствуяформированию у них адекватного стиля реагирования на свое заболевание,более гармоничного отношения к болезни, что, в свою очередь, оказываетблагоприятноевлияниенасоблюдениепациентамимедицинскихпредписаний и ведет к большей эффективности проводимой терапии, в томчисле восстановительной.4.Результатыклинико-психологическогоисследованиясвидетельствуют о значимости повышения информированности пациентов вотношении своего заболевания и проводимой терапии.
Представляетсяважным выделение дополнительного времени для разъяснительной работыврачей и психологов с пациентами. Не менее важным является аспектусвоения больными информации, поскольку она не всегда воспринимаетсяпациентами всерьез или зачастую просто игнорируется. Дополнительнымфактором, способствующим повышению уровня необходимых знаний160пациентов о здоровье, может выступать наглядность и простота изложениясведений, в том числе в письменном виде (брошюры и т. п.).5. Социальная поддержка, оказываемая пациентам со стороны семьи,друзейиколлегявляетсязначимымфактором,повышающимприверженность лечению.
В связи с данным обстоятельством представляетсяособенно актуальной работа не только индивидуально с пациентом, но такжеи с его близкими родственниками с целью доведения до окруженияпациентов как объективной информации относительно состояния пациента инеобходимых для него ограничений в связи с терапевтическим режимом, таки рекомендаций относительно оказания пациенту эмоциональной поддержкии поощрения его приверженного поведения.161ВЫВОДЫ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
