Диссертация (1147802), страница 25
Текст из файла (страница 25)
В целом при ряде хронических заболеванийзлоупотребление какими-либо веществами является достоверным фактором,негативно влияющим на приверженность лечению (Vlasnik J.J. et al., 2005).Также T. Cuisset было установлено, что после стентирования КА средипациентов-курильщиков риск неприверженности лечению был выше в трираза (Cuisset T. et al., 2011).Данные обстоятельства свидетельствует о том, что существуетнеобходимость изучения образа жизни пациентов в дооперационномпериоде, так как сочетание их привычек с субъективными представлениями оболезни,терапевтическомрекомендацииврачейпроцессеоказываетинеобходимостизначительноевлияниесоблюдатьнастепеньприверженности лечению и в послеоперационном периоде.На следующем этапе исследования в соответствии с его задачами былпроведенсравнительныйанализданныхпсиходиагностическогоисследования приверженных и неприверженных лечению пациентов.В связи с задачей изучения эмоционального состояния пациентов былипроанализированы характеристики устойчивых психических состоянийпациентов из двух сравниваемых групп.
По данным показателям не быловыявлено статистически достоверных различий между группами. Стоитотметить, что в нашем исследовании уровень депрессивности и тревогипациентов специально не исследовался, так как в исследование намеренно невключались пациенты с подобными клиническими проявлениями, однакоданные, полученные по методике ДС, позволили установить, что у пациентовиз обеих групп отмечались благоприятные показатели по шкалам общегоэмоционального тона и уверенности в своих силах (в противоположность145тревогеиэмоциональнойнеустойчивости).Вцеломэтоявляетсяположительным фактором в плане прогноза приверженности лечению:зарубежные источники признают значимость эмоционального состояния впроцессе формирования приверженного или неприверженного поведения(Stilley C.S.
et al., 2004; Theofilou P., Panagiotaki H., 2012) – наличиедепрессивных компонентов и повышенной тревоги считается достовернымфактором, связанным с уровнем приверженности лечению. Несмотря на точто не дано однозначного ответа на вопрос о том, положительное илиотрицательное влияние оказывает данный фактор на вероятность соблюденияпациентом врачебных рекомендаций, чаще всего исследователи ассоциируютболее низкие показатели депрессивности и тревоги с большей вероятностьюприверженности (как на приверженность при хронических заболеваниях вцелом – DiMatteo M. et al., 2000, так и приверженность при различныхтерапевтических вмешательствах: при онкологических заболеваниях –Theofilou P., Panagiotaki H., 2012; терапии, направленной на снижение уровнялипидов в крови – Kaplan R.C.
et al., 2004; антигипертензивной терапии –Викторова И.А. с соавт., 2014; после операции КШ – Антошина Н.Н., 2002).Так, J. Leong с соавт. отмечают, что эмоциональное состояние пациентовнапрямую влияет на соблюдение ими различных рекомендаций врачей послепрохожденияпрограммыкардиореабилитации:наличиетревогиотрицательно коррелирует с выполнением рекомендаций по физическойактивности, а депрессия отрицательно коррелирует с приверженностьюрекомендациям по социальной активности (Leong J.
et al., 2004).Таким образом, проблема неприверженности лечению в связи сналичием чувства тревоги, депрессии и многочисленных страхов укардиологических пациентов, перенесших операцию КШ, становитсяособенно актуальной (и требует особо пристального внимания), посколькуподобные проявления у данного контингента весьма распространены (см.напр. Боярская А.А., 2012; Чапала Т.В., 2012).146Результатамисравнительногоисследованиявнутреннейкартиныболезни приверженных и неприверженных лечению пациентов явилисьследующие данные. Наиболее распространенными типами отношения кболезни в обеих группах являются типы, относящиеся к первому блоку(гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы), при которыхпсихическая и социальная адаптация существенно не нарушаются.
Подобныетенденции были отмечены еще Л.И. Вассерманом с соавт., отмечавшими, чтосредибольных,страдающихИБС,наиболеечастовстречаютсяэргопатический, гармоничный и сенситивный типы отношения к болезни(Вассерман Л.И. с соавт., 2005; Зубарева О.А., 2015). Полученные намиданные частично согласуются также и с ранее полученными на том жеконтингенте – пациентах, перенесших операцию КШ (Зеленская И.А. ссоавт., 2011b). Однако в исследовании И.А. Зеленской с соавт.
процентнеприверженных лечению и программе кардиореабилитации пациентов, укоторых были диагностированы адаптивные типы отношения к болезни, былзначительно ниже (Там же). Сравнение двух групп пациентов по частотевстречаемости типов позволило установить, что среди приверженныхпациентов достоверно чаще встречается гармоничный тип, а срединеприверженных – анозогнозический. Эти данные находят подтверждение вклинической практике: среди пациентов, отказывающихся выполнятьмедицинскиерекомендации,частовстречаютсяявлениягипо-илианозогнозии.Для реализации задачи изучения ВКБ пациентов в ходе исследованиятакже оценивались средние значения всех пациентов по шкалам методикиТОБОЛ. Таким образом было выявлено, что среди приверженных пациентовв среднем отмечаются более высокие значения по шкалам сенситивного,неврастенического и паранойяльного типов отношения к болезни; срединеприверженныхпациентовбыливышешкальныеоценкипоанозогнозическому типу отношения к болезни.
Представленные ранее147И.А. Зеленской с соавт. данные расходятся с полученными в ходе настоящегоисследования: согласно указанным авторам, сенситивный тип чащеассоциируется с неприверженным поведением пациентов (Зеленская И.А. ссоавт., 2011b). Напротив, в своем исследовании Е.В. Строкова с соавт.доказали, что сенситивный тип реагирования на болезнь достоверно связан сбольшей вероятностью регулярного приема лекарственных препаратов средипациентов, страдающих от ИБС и перенесших ИМ (Строкова Е.В.
с соавт.,2012). Подобное расхождение доказывает необходимость дальнейшегодетального изучения проблемы внутренней картины болезни пациентов и еесвязи с их приверженностью терапии.В иностранной литературе не удается найти данные о типах отношенияк болезни, связанных с приверженностью лечению, в связи с тем, чтоклассификация типов введена отечественными исследователями. Однако вразличных источниках встречаются описания конкретных проявлений,связанных с неприверженностью лечению и являющихся частью ВКБпациентов. Например, в исследовании W.
Löffler говорится о «недостаточномпринятиинеобходимостилечения»и«недостаточномосознаниизаболевания» (т. е. анозогнозических проявлениях) как ключевых факторах,препятствующих приверженному поведению среди пациентов, страдающихшизофренией (Löffler W. et al., 2003). Для пациентов, страдающиххроническими соматическими заболеваниями, среди факторов, влияющих наприверженность терапии, выделяют специфический психологический фактор«репрезентация заболевания», которая включает в себя, согласно авторам,убеждения, знания и атрибуции пациента, связанные с заболеванием, а такжеего переживания, эмоции, отношения и поведение в связи с болезнью (MartínAlfonso L.Á. et al., 2014).В соответствии с задачей изучения личностных особенностейпациентов был проведен сравнительный анализ данных показателей упациентов из двух сравниваемых групп.148У пациентов из обеих групп были выявлены пониженные показателипо шкале экстраверсии.
Данное обстоятельство в принципе характерно дляконтингента пациентов, страдающих ИБС и перенесших хирургическуюреваскуляризациюмиокарда(КругловаН.Е.,2013).Поостальнымличностным характеристикам пациенты из двух групп статистическидостоверноразличались.Приверженныепациентыхарактеризовалисьбольшей готовностью к согласию и сотрудничеству. Эти данные находятподтверждение в зарубежных источниках: было установлено, что, наоборот,негативное влияние на приверженность лечению недостаточной готовности ксотрудничеству, поведения по типу оппозиции отмечается также, например,у пациентов с кистозным фиброзом (Weiner J.R. et al., 2008). С другойстороны, неприверженные лечению пациенты, обследованные в рамкахнастоящегоисследования,достоверноотличалисьболеенизкимиличностными ресурсами и организованностью и самосознанием.
Подобныетенденции отмечаются и в других исследованиях: так, C.S. Stilley с соавт.установили,чтоболеесамосознания/организованностивысокиеявляютсязначениядостовернымипофакторупредикторамивысокой приверженности гипохолестериновой терапии (Stilley C.S. et al.,2004). Позже эти данные подтвердились и на выборке пациентов,страдающих от других заболеваний. C. Karamanidou с соавт. в своемисследованиидоказалнегативноевлияниенаприверженностьмедикаментозной терапии враждебности и низких показателей самосознанияу пациентов с почечной недостаточностью (Karamanidou C.
et al., 2008).Беспечность и низкая организованность в сочетании с ленью считаетсяфактором, отрицательно влияющим на приверженность терапии, и средипациентов, страдающих туберкулезом (Munro S.A. et al., 2007). Стоитотметить, что среди пациентов, вошедших в группу приверженных лечению,фиксируетсяболеенизкаяэмоциональнаястабильность,атакжетревожность. Этот факт несколько противоречит уже упомянутым данным149относительно неблагоприятного влияния тревожности на приверженностьлечению, но может объясняться тем, что характерные для пациентовсерьезные переживания, в частности относительно своего заболевания,осознание ими тяжести заболевания, а также обеспокоенность своимбудущим в сочетании со склонностью к напряженности, тревожности ибоязливости приводят к более серьезному и осознанному отношению кпроводимой терапии.В рамках оценки приверженности лечению зарубежные исследователитакже уделяют внимание совладающему поведению. Некоторые авторы даютболее общую оценку: J.R.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
