Диссертация (1147802), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Приверженность лечению больных ИБС после коронарногошунтирования взаимосвязана с социально-психологическими факторами,характеристикамиобразажизнииклиническимихарактеристиками:благоприятными являются наличие социальной поддержки (прежде всего,хорошие отношения в трудовом коллективе), удовлетворенность работой изаинтересованность в ней, бóльшая давность ИБС и отсутствие экстренныхгоспитализаций в связи с ней за последний год.2. Приверженность лечению больных ИБС после КШ взаимосвязана сособенностями «внутренней картины болезни»: среди неприверженныхлечению больных достоверно чаще встречается игнорирование своегозаболевания или, напротив, фиксация на нем, несистематичность лечения дооперации,убежденностьвтом,чтоболезньнеограничиваетихповседневную активность, убежденность в отсутствии необходимостисоблюдать рекомендации врачей, низкая степень осведомленности о своемзаболевании и его терапии.3.
Обобщенные типы отношения к болезни пациентов, перенесшихКШ, связаны с приверженностью лечению и имеют прогностическоезначение: в группе пациентов с высокой приверженностью достоверно чащевстречаются гармоничный тип и более высокие значения шкал сенситивного(чувствительностьвотношенииоценококружающихинежеланиеобременять близких), неврастенического («раздражительная слабость») ипаранойяльного (настороженность, недоверие к врачам и лечению) типов; вгруппе пациентов с низкой приверженностью лечению достоверно чащевстречается анозогнозический тип отношения к болезни, связанный сигнорированием заболевания, недооценкой его тяжести и прогноза.4.Пациентыизобеихгруппхарактеризуютсянедостаточнойкритичностью самооценивания, при этом у пациентов как с высокой, так и с162низкой приверженностью были получены нормативные показатели общегоэмоционального тона и уверенности в своих силах.
Достоверных различий впоказателяхдоминирующегоэмоциональногосостояниямеждусравниваемыми группами пациентов выявлено не было.5.Личностныеособенностипациентов,атакжеособенностиценностно-мотивационной сферы личности имеют прогностическое значениев отношении приверженности лечению после операции КШ: бóльшаяорганизованность,готовностьксотрудничествуистремлениексаморазвитию (личностные ресурсы), а также наличие целей в жизни(целеустремленностьиосмысленностьжизни)имеютблагоприятноезначение, бóльшая эмоциональная стабильность – неблагоприятное значение.6.
Пациенты с высокой и низкой приверженностью лечениюразличаются по особенностям совладающего поведения: для приверженныхлечению характерно достоверно более частое использование конструктивныхкопинг-стратегий «самоконтроль» и «положительная переоценка» (приданиепозитивногосмыслаиположительноепереосмыслениепроблемнойситуации), для неприверженных – стратегии «бегство–избегание» (попытокуклонения от ответственности, отрицания, игнорирования проблемы).7. Пациенты обеих групп характеризуются наличием выраженныхиррациональных установок; при этом для приверженных лечению больныххарактерны чрезмерно высокие требования к себе, склонность к восприятиюнеблагоприятных событий как ужасных и непреодолимых (установки«долженствованиявотношениисебя»и«катастрофизации»);длянеприверженных лечению пациентов – чрезмерно высокие требования кдругим (установка «долженствования в отношении других»).8.
Наибольшей прогностической информативностью в отношенииприверженности лечению обладают психодиагностические показатели типовотношения к болезни (методика ТОБОЛ) и стратегий совладающегоповедения (методика ССП): чем ниже значения анозогнозического типа и163выше значения сенситивного типа в сочетании с высокими значениямикопинг-стратегии, связанной с поиском социальной поддержки, тем большевероятность отнесения пациента в группу приверженных лечению.164СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Агеев Ф.Т. Методы оценки, контроля и повышения приверженноститерапии: методические рекомендации / Ф.Т. Агеев, Т.В.
Фофанова,М.Д. Смирнова. – М., 2013. – 64 с.2. Агеев Ф.Т. Методы технического воздействия как фактор повышенияприверженноститерапиибольныхссердечно-сосудистымизаболеваниями в амбулаторной практике. Итоги годичного наблюдения /Ф.Т. Агеев, Т.В. Фофанова, М.Д. Смирнова с соавт. // Кардиоваскулярнаятерапия и профилактика.
– 2012. – Т. 11. – №4. – С. 36-41.3. Агеев Ф.Т. Свободная или фиксированная комбинации эналаприла игипотиазида в реальной амбулаторной практике: что лучше для больногос АГ? Сравнение эффективности и приверженности к лечению /Ф.Т. Агеев, М.Б. Дробижев, М.Д.
Смирнова с соавт. // Кардиология. –2008. – Т. 48. – №5. – С. 10-15.4. Агеенкова Е.К. Психологические факторы в развитии сердечнососудистых заболеваний / Е.Г. Агеенкова // Психотерапия и клиническаяпсихология. – 2002. – №3 (5). – С. 19-23.5. АгеенковаЕ.К.Психосоматическиеаспектыразвитиясердечнососудистых заболеваний (История вопроса) / Е.Г. Агеенкова //Вестник Белорусского ун-та. Серия 3.
– 1999. – №2. – С. 56-60.6. Акчурин Р.С. Показания к операции КШ у больных с различнымитечением ИБС / Р.С. Акчурин, А.А. Ширяев, Д.М. Галяутдинов // Русскиймедицинский журнал. – 2002. – №19. – С. 871-873.7. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическоеприменение / Ф. Александер; пер. с англ.
С. Могилевского. – М.:ЭКСМО-Пресс, 2002. – 352 с.8. АлмазовВ.А.ПрофилактикаболезнейЕ.В. Шляхто. – Л.: Медицина, 1988. – 86 с.165сердца/В.А.Алмазов,9. Альберт М.А. Комплексная клиническая и медико-психологическаяоценка приверженности больных к лечению хронической сердечнойнедостаточности: автореф. дис.
... канд. мед. наук: 14.00.05 /М.А. Альберт; Ульяновск. гос. ун-т. – Ульяновск, 2009. – 23 с.10.Андреева Г.М. Социальная психология / Г.М. Андреева. – М.: Аспектпресс, 2010. – 362 с.11.Ананьев Б.Г. Избранные психологические труды: в 2 т. / Б.Г. Ананьев. –М.: Педагогика, 1980. – Т. 1. – 232 с.12.АнтошинаН.Н.Клинико-психологическиеисоциально-трудовыеособенности больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, вамбулаторном периоде реабилитации: автореф. дис. ... канд. мед.
наук:14.00.06, 14.00.51 / Н.Н. Антошина; Глав. воен. клин. госп. акад.Н.Н. Бурденко. – М., 2002. – 24 с.13.Аретинский В.Б. Система восстановительного лечения после операцийаортокоронарного шунтирования и эндоваскулярного протезированиякоронарных артерий: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.51 /В.Б. Аретинский;Рос.науч.центрвосстановит.медициныикурортологии Росздрава. – М., 2008. – 43 с.14.Аронов Д.М. Методические вопросы организации и выполненияреабилитационныхпрограммфизическихтренировокнаполиклиническом этапе у больных с разными формами ишемическойболезни сердца / Д.М. Аронов // Кардиосоматика.
– 2013. – Т. 4. – №1. –С. 23-28.15.Арутюнян Б.М. Личностные аспекты патогенеза ишемической болезнисердца / Б.М. Арутюнян, Г.А. Минасян, Г.А. Еганян // Журналэкспериментальной и клинической медицины. – 1982. – Т. 22. – №6. –С. 538-541.16.АрутюнянбольныхЛ.А.Предикторыхроническойсердечно-сосудистыхИБС,166перенесшихосложненийухирургическуюреваскуляризацию миокарда (по данным многолетнего наблюдения).Автореф. дис. … канд.
мед. наук: 14.01.05 / Л.А. Арутюнян; Тюменск.гос. мед. акад. – Тюмень, 2010. – 21 с.17.Атрощенко Е.С. Возвратная стенокардия – проблема XXI века /Е.С. Атрощенко // Российский медицинский журнал. – 2006. – №2. –С. 43-45.18.Баланова Ю.А. Распространенность поведенческих факторов рискасердечнососудистыхзаболеванийвроссийскойпопуляциипорезультатам исследования ЭССЕ-РФ / Ю.А. Баланова, А.В. Концевая,С.А. Шальнова с соавт. // Профилактическая медицина.
– 2014. – №5. –С. 42-52.19.Банщиков Ф.Р. Комплайенс в психиатрии: реальность и перспективы /Ф.Р. Банщиков // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.В.М. Бехтерева. – 2006. – Т. 3. – №4. – С. 60-68.20.Бауманн У. Клиническая психология / У. Бауманн, М. Перре / 1-е изд. –СПб.: Питер, 1998. – 965 с.21.Беленков Ю.Н. Инвазивная кардиология: фокус на рестеноз. Часть II /Ю.Н. Беленков, Т.А. Батыралиев, И.В. Першуков с соавт.
// Кардиология.– 2002. – №11. – С. 68-72.22.Беленков Ю.Н. Коронарная ангиопластика: взгляд через 30 лет /Ю.Н. Беленков, А.Н. Самко, Т.А. Батыралиев с соавт. // Кардиология. –2007. – Т. 47. – №9. – С. 4-14.23.Беленков Ю.Н. Лечение ишемической болезни сердца, старые традиции иновые тенденции / Ю.Н. Беленков // Терапевтический архив.
– 2005. –Т. 77. – №9. – С. 5-8.24.Белялов Ф.И. Психосоматические аспекты ишемической болезни сердца /Ф.И. Белялов // Кардиология. – 2002. – Т. 42. – №8. – С. 63-67.25.Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека /Ф.Б. Березин – Л.: Наука, 1988. – 272 с.16726.БерезинФ.Б.Психологическиемеханизмыпсихосоматическихзаболеваний / Ф.Б. Березин, Е.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
