Диссертация (1147802), страница 17
Текст из файла (страница 17)
В случае возвращения к трудупослеоперативноговмешательстваприверженныепациентычащеруководствуются мотивами самореализации и заинтересованности в работе(p<0,05).Сравнениепациентовпоихсубъективномупредставлениюозаболевании позволило обнаружить, что приверженные лечению пациентычаще жалуются на неудовлетворенность своим физическим состоянием всвязи с заболеванием, а неприверженные пациенты – на материальныезатруднения, вызванные болезнью (p<0,01).
Группа неприверженныхпациентов также достоверно чаще приверженных отмечает, что вовсе неиспытывает никаких ограничений в связи с болезнью (p<0,01). При этом для98неприверженных пациентов характерен тип реагирования на болезнь,связанный с игнорированием заболевания и, в меньшей мере, фиксация наболезни, в то время как большинство приверженных пациентов достоверночаще характеризуются адекватным реагированием на болезнь (p<0,001).Осведомленность пациентов о своем заболевании и особенностях еголечения, по признанию самих пациентов, также оказалась достоверноразличной в двух сравниваемых группах: неприверженные пациенты чащеотмечают, что обладают лишь условными, приблизительными знаниями освоем заболевании (p<0,05), о ходе операции (p<0,05), а также обособенностях восстановительного периода и необходимом режиме послеоперации КШ (p<0,001).Изучение особенностей дооперационного лечения, а также плановпациентов в отношении будущего лечения позволило выявить следующее.Приверженныелечениюпациентыдостоверночащепроходилисистематическое лечение в связи со своим заболеванием до операции КШ(p<0,05).
Регулярность и точность выполнения рекомендаций врачей такжеварьировалась по группам: приверженные пациенты чаще правильнособлюдали предписанные терапевтические меры, неприверженные пациентычаще лечились симптоматически и лишь в некоторой мере (определяемой посвоему усмотрению) следовали рекомендациям врача (p<0,01). Такжепациенты из данной группы часто признавались в намерении в дальнейшемотказаться от какого бы то ни было лечения, в то время как 100%приверженных пациентов собираются продолжать лечение после операцииКШ (p<0,001).Исследованиесубъективныхпредставленийпациентовонеобходимости приверженности лечению выявило, что неприверженныепациенты чаще заявляют о своем убеждении в отсутствии необходимостисоблюдать рекомендации врачей (p<0,001); в послеоперационном периоде, помнению большей части данной группы, рекомендации можно выполнять99выборочно, по своему усмотрению, в то время как большинствоприверженных лечению пациентов убеждены, что рекомендации врачейпосле операции КШ необходимо выполнять в полной мере (p<0,001).Пациенты из двух сравниваемых групп также различаются по тому,какие условия считают первостепенными для эффективной реабилитации впослеоперационном периоде: приверженные лечению больные чаще говорятонеобходимостиучитыватьвсефакторывкомплексе(p<0,001);неприверженные пациенты чаще приверженных заявляют об отсутствиистрессов как решающем факторе восстановления или же предлагают свойвариант, который эффективен в их индивидуальном случае (p<0,001).Анализрезультатов,полученныхспомощьюанкетынаприверженность лечению, показал достоверность различий групп пациентовпо всем аспектам приверженности, включенным в нее (p<0,001; p<0,05 поаспекту«употреблениеалкоголя»),такимобразомобосновавцелесообразность учета всех включенных в анкету аспектов и эффективностьприменения ее самой.3.2.
Результаты сравнительного психодиагностического исследованияВ соответствии с задачами исследования был проведен сравнительныйанализ данных психодиагностического исследования пациентов двухрассматриваемых групп. В данном параграфе отображены, в частности,результаты изучения эмоционального состояния, внутренней картиныболезни, структуры личности и особенностей совладающего со стрессомповедения, а также мотивационной направленности личности и когнитивныхустановок пациентов, приверженных и не приверженных лечению.100Эмоциональное состояниеВрезультатепациентовприизученияпомощихарактеристиккраткоговариантапсихическихметодикисостоянийопределениядоминирующего состояния (ДС-6) были получены следующие данные оботносительно устойчивых (доминирующих) состояниях пациентов из группприверженных и неприверженных лечению (табл.
17).Таблица 17. Среднегрупповые значения характеристик эмоционального состояния приверженныхи неприверженных лечению пациентов [M (σ)]Шкалы «Методики определениядоминирующего состояния»(ДС-6)Активное – пассивное отношениек жизненной ситуации (Ак)Тонус высокий – низкий (То)Спокойствие – тревога (Сп)Устойчивость – неустойчивостьэмоционального тона (Ус)Удовлетворенность –неудовлетворенность жизнью вцелом (ее ходом, процессомсамореализации) (Уд)Положительный – отрицательныйобраз самого себя (По)Группы пациентовПриверженныеНеприверженныелечениюлечениюпациентыпациенты(n=47)(n=48)M (σ)M (σ)44,43 (1,86)46,11 (1,85)Fp0,4060,52650,62 (1,97)54,94 (1,68)55,49 (1,43)50,89 (1,44)56,66 (1,23)53,42 (1,53)0,0130,6870,9700,9110,4100,32855,92 (1,55)53,84 (1,60)0,8670,35558,22 (1,39)55,89 (1,54)1,2470,268ANOVAДанные, представленные в таблице 17, не позволяют отметить наличиестатистическизначимыхразличийпоосновнымхарактеристикамустойчивых (доминирующих) психических состояний между группамиприверженных и неприверженных лечению пациентов.Сравнение средних значений с нормативными, представленнымиавторами методики, свидетельствует о том, что у приверженных лечениюпациентов наблюдаются несколько пониженные значения по шкале «Ак»(«активное – пассивное отношение к жизненной ситуации»), т.
е. ихотношение к жизненной ситуации скорее пассивное, а ее оценка –пессимистическая. При этом у данной группы пациентов отмечаютсяповышенные значения по шкалам «Ус» («устойчивость – неустойчивость101эмоционального тона») и «Уд» («удовлетворенность – неудовлетворенностьжизнью в целом»), т. е. у них преобладает ровный положительныйэмоциональный тон и удовлетворенность жизнью в целом и собственнойсамореализацией.У неприверженных лечению пациентов в среднем отмечаютсяповышенные значения по шкале «Сп» («спокойствие – тревога»), чтоозначает наличие у них уверенности в своих силах и возможностях, а такжеотсутствиесклонностииспытыватьбеспокойствоиожидатьнеблагоприятных событий.Стоит также отметить, что у обеих групп пациентов наблюдаютсяповышенные значения по шкале «По» («положительный – отрицательныйобраз самого себя») (у приверженных пациентов в большей мере).
Такиеоценки означают принятие личностью себя со всеми недостатками, вплоть доналичия низкой критичности самооценивания. Присутствие значений выше50 балловпоэтойконтрольнойшкалетакжесвидетельствуетонеобходимости учитывать возможную неискренность или недостаточнуюадекватность самооценки пациентов, их желание показать себя с лучшейстороны.Внутренняя картина болезниВ результате изучения внутренней картины болезни пациентов припомощи методики диагностики типа отношения к болезни ТОБОЛ былиполучены следующие данные о частоте встречаемости 12 «чистых», а такженекоторых смешанных типов отношения к болезни среди пациентов из двухгрупп – приверженных лечению и неприверженных лечению (табл.
18).102Таблица 18. Распределение числа приверженных и неприверженных лечению пациентов (N, %),перенесших операцию КШ, по частоте встречаемости типов отношения к болезниТип отношения к болезни(шкалы ТОБОЛ)Приверженныелечениюпациенты (n=40)N%«Смешанные» типыотношения к болезни«Чистые» типы отношения к болезниГармоничный (Г)ВсегоНеприверженныелечениюпациенты (n=41)N%ВсегоN%717,512,4489,85Эргопатический (Р)1537,51434,152935,81Анозогнозический(З)Тревожный (Т)12,51126,821214,870012,4411,23Ипохондрический(И)Неврастенический(Н)Меланхолический(М)Апатический (А)000000000000000000000000Сенситивный (С)2524,8844,93Эгоцентрический(Э)Паранойяльный (П)000000000000Дисфорический (Д)000000Т, И0012,4411,23Р, З820717,071518,53Р, С250022,47Т, С2512,4433,7З, С0012,4411,23Н, С, Т12,50011,23Р, З, С0012,4411,23С, А, И12,50011,23С, Т, И12,50011,23И, С, Д0012,4411,23401004110081100χ =23,70 p≤0,052Данные, представленные в таблице 18, позволяют сделать вывод о том,что для значительного числа пациентов из обеих групп характерны типыотношения к болезни, относящиеся к так называемому первому блоку(гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы), при которыхпсихическая и социальная адаптация существенно не нарушаются.
Данные103типы отношения к болезни были диагностированы у 57,50% пациентов изгруппы приверженных лечению и у 63,41% пациентов из группынеприверженных лечению. Если учитывать и смешанный эргопатический–анозогнозический тип, состоящий из эргопатического и анозогнозическоготипов, оба из которых относятся к первому блоку, то значения по частотевстречаемости по группам будут еще выше: 77,5% и 80,48% соответственно.Среди пациентов из группы приверженных лечению наиболее частовстречающимисяявляютсяэргопатический(37,5%),смешанныйэргопатический–анозогнозический (20%), гармоничный (17,5%) типы. Упациентовизгруппынеприверженныхлечениюнаиболеечастовстречающимися являются эргопатический (34,15%), анозогнозический(26,82%) и смешанный эргопатический–анозогнозический (17,07%) типы.Сравнение двух групп пациентов по частоте встречаемости типовотношения к болезни выявило статистически значимые различия междугруппами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
