Диссертация (1147685), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Пятилетняявыживаемость для местных и региональных стадий составляет практически 100%,а для РПЖ с отдаленными метастазами – только 34% (Чиссов В.И., Русаков И.Г.,Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена, Москва, 2010).Основными наиболее изученными факторами риска развития РПЖ являютсявозраст, расовая принадлежность, а также наличие так называемого «семейного»РПЖ. Кроме того, рядом исследований продемонстрировано влияние на частотувозникновения РПЖ и других факторов, таких как гормональный статусорганизма, диета, половое поведение, факторы внешней среды и генетическиеособенности.По мнению Л.М. Шабада (1954), генез РПЖ обусловлен появлением в кровиканцерогенных веществ, возникающих вследствие нарушения обмена половыхгормонов.
Клинические и экспериментальные исследования А.М. Гаспаряна иА.С. Портного (1970) дали им основания полагать, что патогенез РПЖ обусловленповышением активности гипоталамо-гипофизарной системы, а затем — ееснижением, что приводит к изменениям гормонообразования в надпочечниках иполовых железах, в конечном итоге — к гиперандрогении.Как и рак груди у женщин, это заболевание практически всегда являетсяслучайной находкой. Оба этих новообразования имеют непосредственную связь сполом и занимают второе место по числу смертельных исходов, после ракалёгкого. Однако, по своим клиническим характеристикам РПЖ принятосопоставлять не с раком молочной железы, а с раком щитовидной железы уженщин, что обусловлено гормонообразующей функцией этих органов.41На сегодняшний день существуют различные методы лечения РПЖ, такиекак динамическое наблюдение, радикальная простатэктомия, наружная лучеваятерапия, гормональная терапия, брахитерапия, криохирургия.Клинически значимый РПЖ чаще поражает мужчин в возрасте от 45 до 65лет, и именно у них он протекает наиболее злокачественно.
Существенную рольвыделяют возрасту пациента на момент установления диагноза, так 75% больныхмладше 65 лет умирают от РПЖ при отсутствии радикального лечения.Радикальная простатэктомия считается «золотым стандартом» лечения РПЖ.Специфическая 5-летняя выживаемость, по данным разных авторов, достигает97,6%. Безрецидивная 5-летняя выживаемость после радикальной простатэктамиипри локализованном РПЖ составляет 76–95,9%, а при местнораспространенномуменьшается до 45%.
Применение простатэктомии указывает на определенныйнабор «положительных» клинических показателей, а также хороший прогнозвыживаемости пациента. Побочным эффектом операции является эректильнаядисфункция, возможны другие нарушения мочеполовой сферы (Носов А.К.,Воробьев А.В., 2009).Радикальнаяжелезистойпростатэктомияткани, еекапсулы,представляета такжесобойсеменныхполноеудалениепузырьков и, принеобходимости, системы подвздошных лимфатических узлов.
Основными видамипростатэктомии являются абдоминальный и промежностный.Абдоминальный доступ к радикальной позадилонной простатэктомиитребует осуществления разреза от пупка и до лобковых костей, после чегораздвигают ткани и перевязывают сосуды предстательной железы. Саму железуудаляют. Немаловажным моментом является попытка сохранить нервный пучок,отвечающий за эректильную функцию и сохранение мочи внутри мочевогопузыря. На сегодняшний день промежностный метод используется реже, так каквозникают технические сложности, зачастую не позволяющие сохранить нервныйпучок и получить доступ к пораженным лимфатическим сосудам.Еще одним способом хирургического удаления рака простаты являетсялапароскопияпредстательнойжелезы,42котораяпредставляетсобоймалоинвазивный способ удаления предстательной железы, при котором операцияпроизводится через небольшие проколы на передней брюшной стенке.
Такой видоперативного доступа, как малоинвазивная лапароскопическая простатэктомия,на момент набора материала исследования был инновационным и в даннойвыборке не представлен.1.3.6. Особенности психических состояний мужчин с диагнозом ракапредстательной железыРассматривая рак простаты, невозможно игнорировать такой аспект, каксексуальность человека. Еще З.
Фрейд называл сексуальность одним из базовыхинстинктов и рассматривал ее с точки зрения развития личности и невротическихотклонений в ее развитии, однако не изучал влияние на сексуальные импульсысоматического заболевания.По результатам некоторых психологических экспериментов мужчиныоценивают половые органы и язык как наиболее важные. Оценка значимостиполовых органов несколько снижается у старых людей с повышением значимостиболезней, которые могут привести к смерти.В исследовании влияния личностной тревожности на психологическоеблагополучие у мужчин с раком простаты (Taoka R., Matsunaga Y., Kubo W.,Suzuki C., Yamamoto K., 2014) отмечают высокую корреляцию состояниятревожности и психологического компонента здоровья.Висследованииблагополучиявпериодактивногонаблюдениялокализованного РПЖ (Carter M., Britton E., Mitchell M., Carroll P., Coley C.,McLeod D., Denham D., Lambert V., 2014), проведенном в Северной Америке(N=16), Европе (N=14) и Австралии (N=3) выявлено, что меньшинство (5 из 34)оценивают качество жизни, как высокое.
Большинство (26 из 34) получилирадикальное лечение, в то время как значимое меньшинство (14 из 34)использовали выжидательную тактику. При этом значимые различия впсихологическом благополучии между группами не обнаружены.43В исследовании качества жизни мужчин с диагнозом РПЖ, проведенным вРостове-на-Дону А.В. Фаенсоном (2011), наряду с изучением клиническиххарактеристик и интенсивности болевого синдрома рассматривались особенностипсихологическогостатусамужчин,настаивающихнавосстановленииэректильной функции после хирургического лечения. Выявлено, что до операцииу 100% (N=20) больных выявлялся высокий уровень реактивной тревожности, апосле операции у 95% больных отмечался низкий уровень реактивнойтревожности (50 и 28 баллов по шкале Спилберга, соответственно). В этой жеработе отмечается, что выполнение хирургической операции приводит к стойкойэректильной дисфукнции у 100% больных (N=20), что свидетельствует, по словамавтора, об исчезновении травмирующей стрессовой ситуации, то есть операции,при этом отмечается, что 95% (N=19) пациентов в дальнейшем выполнилооперацию фаллоэндопротезирования.В исследовании, посвященном психологической реабилитации больныхпосле радикальной простатэктомии (Ситников Н.В., Роюк Р.В.
и др.) порезультатам полученных показателей установлено, что у исследуемой группыбольных в ближайшем послеоперационном периоде выраженность астении,реактивной тревожности и депрессии высокая. Авторы делают вывод, чтопсихологическая реабилитация должна начинаться в предоперационном периоде.Анализ литературы показывает важность роли психологических факторов втечении онкологического процесса и адаптации личности к онкологическомузаболеванию. Также следует отметить, что для каждого этапа онкологическогозаболевания характерны специфические переживания больного. Отмечаетсямногоплановость индивидуальных реакций на любом этапе течения болезни, чтосвидетельствует о значимости личностных особенностей онкологическогобольного в формировании отношения к болезни.Изучение литературы показало, что исследования отношения к болезни умужчин с диагнозом рак предстательной железы в доступных публикациях непредставлены.Существуютразрозненныезарубежныеиотечественныеисследования некоторых аспектов восприятия этой локализации рака.
Достаточно44полно представлены описания методов лечения рака простаты. Между тем, какуже было указано в разделе, посвященном актуальности данного исследования,распространенность этой локализации рака неуклонно растет. Данная работапризвана дополнить представление о психологических аспектах РПЖ российскихмужчин, так как существенное значение может иметь традиционное длямикросоциума, этноса, национальности и субкультуры, представителем которыхявляется пациент, отношение к онкологическому заболеванию (Демин Е.В., 1999;Mystakidou К. с соавт., 2001).45ГЛАВА 2.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Методы исследованияДля решения задач исследования используются клинико-психологический ипсиходиагностический методы.2.1.1. Клинико-психологический метод исследованияВ качестве клинико-психологического метода использовалась клиническаябеседа и осуществлялось наблюдение за поведением больных в следующихусловиях:-в процессе лечения в стационаре на этапе хирургического вмешательства;- в процессе амбулаторного посещения клиники на этапе восстановленияпосле хирургического вмешательства;- в процессе амбулаторного наблюдения в клинике в период ремиссии;- в процессе симптоматического лечения в хосписе на паллиативном этапе.Клиническая беседа, направленная на изучение отношения к болезни исоциально-психологической ситуации в связи с заболеванием, специальноразрабатывалась для мужчин с диагнозом рак предстательной железы.
В ее основубыли положены данные научной литературы и опыта психодиагностической ипсихокоррекционнойработысонкологическимибольными.Структураклинической беседы включает в себя клинический, социальный и отражающийсубъективное отношение к заболеванию блоки. Структура клинической беседыпредставлена в приложении 1.Результатыклиническойбеседыдополнялиськлиническимихарактеристиками больных (оценка соматического состояния, длительность,особенностьтечениязаболевания,эффектлечения),полученнымиизмедицинской документации и беседы с лечащим врачом.Для формализации ответов, получаемых в ходе клинической беседы, онибыли сгруппированы в рамках укрупненных тем, а также разработаны вариантыответов испытуемых (Приложение 1).462.1.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
