Диссертация (1147685), страница 4
Текст из файла (страница 4)
А. Hulek (1969) в адаптации В.В. Дунаевского(1995) в качестве важнейших факторов отношения к болезни рассматриваетпродолжительность заболевания, тяжесть нарушений и диапазон вызванныхболезнью ограничений, вид инвалидности, возраст потери трудоспособности,уровень интеллектуального развития и особенности преморбидной личностипациента.В отечественной психологии также изучается проблема «личность-болезнь».Так, В.Д.
Менделевич (1998) описывает следующие факторы, влияющие навыработку субъективного отношения к болезни: пол, возраст, особенноститемперамента, особенности характера (включая модель здоровья, принятую всемье), особенности личности. Также автор выделяет значимые параметры, наосновании которых оценивается болезнь и формируется психологическоеотношение к ней: вероятность летального исхода, вероятность инвалидизации ихронизации, болевые характеристики болезни, необходимость радикального илипаллиативного лечения, влияние болезни на возможность поддерживать прежнийуровень общения.В.В. Николаева выделяет внешние и внутренние факторы, влияющие наформирование отношения к болезни Внешние факторы отражают жизненнуюситуацию, связанную с болезнью и лечением, внутренние - преморбидныеособенности личности (Соколова Е.Т., Николаева В.В., 1995).
П.И. Сидоров, А.Г.Соловьев, И.А. Новикова выделяют роль представления о субъективнонепереносимой реальности (2006) в структуре отношения к болезни. Р. Конечныйи М. Боухал (1982) формирование субъективного представления о заболеваниисчитают зависящим от следующих факторов: характера болезни (течение остроеили хроническое, наличие болей, нарушение целостности тела и т.д.), текущихобстоятельств (семья, работа, социальное окружение), преморбида (включаявозраст больного) и социального положения личности.20Из перечисленного видно, что авторы, как правило, описывают три группыфакторов, формирующих отношение к болезни: клинические характеристикизаболевания, преморбидные особенности личности и социально-психологическиефакторы.1.2.1.
Отношение к болезни в концепции МясищеваВ рамках концепции В.Н. Мясищева отношение к болезни рассматриваетсявовзаимодействииизменений,связанныхсболезньювкогнитивной,эмоциональной и мотивационно-поведенческой сферах.Когнитивный компонент включает представления и знания о болезни,размышления больного, понимание им болезни, и зависит от имеющихся вобществе представлений и установок, полученных из различных источников.Исходяизданнойинформации,больнойоцениваетсвоезаболевание.«Искаженное представление больного о раке, которое можно наблюдать всовременном обществе, значительно снижает шансы больного к адекватномуреагированию на заболевание» (Демин Е.В., 1999).Эмоциональный компонент включает эмоциональные реакции больного назаболевание, его последствия, в том числе и возможные изменения семейного исоциального статуса.
Особенности и интенсивность эмоциональных переживаний,обусловленных болезнью, зависит от степени значимости тех отношений,которые болезнь затрагивает. Чаще всего эмоциональный компонент отношения кболезни характеризуется отрицательными эмоциями и определяется, с однойстороны, спектром блокированных потребностей и ценностными потерями, а сдругой стороны, включает непосредственные эмоциональные реакции на боль,переживанияфизическогоипсихологическогодискомфорта,вызванногоболезнью. «Иногда наблюдается «амбивалентность отношения к болезни», когдачувства,возникающиеприразвитииболезни,включают,нарядусотрицательными, положительные эмоции» (Сидоров П.И., Парняков А.В., 2002).Эмоциональный компонент отношения к болезни тесно связан как ссоматическим состоянием, так и с логическим суждением о своей болезни.21Например, аффектогенные изменения познавательной деятельности могутпроявляться в повышенной склонности больного к систематизации знаний иформированию концепций паранойяльного или ипохондрического содержания(Карвасарский Б.Д., 2002).
Обращаясь к когнитивной оценке события иинформируя больного о диагнозе, врач непосредственно воздействует наэмоциональные реакции больного (Tbone S.E., Bultz B.D., Baile W.F., 2005).Мотивационно-поведенческий компонент отношения к болезни представляетте изменения в мотивационно-поведенческой сфере личности больного, которыепроисходят с возникновением болезни и в процессе ее течения (Иовлев Б.И.,Карпова Э.Б., 1999). От мотивационно-поведенческого компонента зависит то, какбольной сможет строить свою жизнь в контексте заболевания.
В связи сизменениями по болезни возникают новые мотивы деятельности, направленныена избавление от страданий, на излечения заболевания. Этот общий мотиврасщепляется на отдельные, направленные на конкретные цели, мотивы, такиекак установление точного диагноза, поиск информации об эффективных методахлечения, поиск материальных средств и т.д. На разных этапах течениязаболевания могут формироваться разные мотивы, соответственно которымформируются цели действий больных (Марилова Т.Ю., 1984; Чулкова В.А., 1999).Болезнь, как экзистенциально значимое событие в жизни человека, можетпривести к изменению ценностей личности, человек может по-новому оценитьроль семьи в своей жизни и ценность жизни вообще. Это может приводить квозникновению новых целей.
Эти изменения ценностной структуры больногохарактеризуются мотивационным компонентом (Everson S.A., 1996; Lampic C.,2002).При изучении отношения к болезни принято рассматривать личность, каксубъект деятельности, организующей свою жизнедеятельность в масштабахвремени. В частности, концепция личности как субъекта жизненного путитрактует личность как причину и движущуюся силу жизненной динамики(Рубинштейн С.Л., 2000).
Воздействие ограничивающих жизнь ситуаций можетбыть преодолено, когда человек в состоянии найти нужное направление и22мотивацию их преодоления. Подлинная мотивация в поиске смысла – этоследствие понимания человеком своих эмоций, осознания им того, что являетсядля него ценным (Ленге А., 2007).1.2.2.
Типология изучения отношения к болезниВ литературе описаны различные типологии реагирования на болезнь.R.Barker (1946) выделяет 5 типов отношения к болезни: избегание дискомфорта саутизацией (пациенты с невысоким интеллектом); замещение (пациенты свысоким интеллектом); игнорирующее поведение с вытеснением (пациенты сосредним интеллектом, но высоким образовательным уровнем); компенсаторноеповедение (тенденции агрессивного переноса неадекватных переживаний наокружающих и др.); невротические реакции.Р. Конечный и М. Боухал предлагают следующую классификацию типов«аутопластическойкартиныболезни»:нормальная,пренебрежительная,отрицающая, нозофобная, ипохондрическая, нозофильная, утилитарная.
В.В.Дунаевский (1995) выделяет 5 типичных вариантов реакции на болезнь:анозогнозический,ипохондрический,аггравационный,симулятивныйидиссимулятивный. В типологии Н.Д. Лакосиной и Г.К. Ушакова (1976) в качествекритерия, взятого за основу классификации типов, выделяется та или инаясистемапотребностей,которыеобщественно-профессиональная,фрустрируютсяэтическая,заболеванием:эстетическаяиливитальная,связаннаясинтимной жизнью (Сидоров П.И., Парняков А.В., 2002).А.Е. Личко и Н.Я. Иванов (1980) создали топологию, на основе которой вНИПНИ им. В.М. Бехтерева разработана методика определения типов отношенияк болезни (ТОБОЛ).
Авторы методики выделяют 12 типов отношения к болезни:гармонический,эргопатический,ипохондрический,неврастенический,анозогнозический,тревожный,меланхолический,апатический,сенситивный, эгоцентрический, паранояльный, дисфорический. Подробно этитипы рассматриваются в главе 2 при описании методов исследования. Авторывыделяют несколько блоков отношения к болезни. В методике описывается один23условно гармоничный блок отношения к болезни, который чаще всеговстречаются у лиц со зрелой и здоровой психикой, и два дисгармоничных блока,обусловленные психологическими защитами пациента, призванными спонтанноизжитьпоследствийпсихическойтравмы,снизитьэмоциональнуюнапряженность и предотвратить дезорганизацию поведения, сознания и психики вцелом (Басин Ф.В., 1969; Березин Ф.Б., 1988; Грановская Р.М., 2010).Механизмы психологической защиты исследователи разделяют на незрелые,которые не допускают поступления травмирующей личность информации всознание, и зрелые, интерпретирующие данную информацию «безболезненным»для себя образом (Вассерман Л.И.
с соавт., 1999). При длительном использованиипсихологические защиты становятся патологическими, т.к. они способствуютотказу личности от деятельности, предназначенной для разрешения ситуации,вызывающей дискомфорт (Ташлыков В.А., 1997, 2000; Карвасарский Б.Д., 1998).Рассматривая проблему «личность-болезнь», необходимо упомянуть важныйфактор, влияющий на отношение к болезни – смысл жизни. Проблеме смыслажизни в психологической науке уделяли внимание З. Фрейд (1901), К. Юнг(1906), А. Адлер (1929), К. Роджерс (1942), В.
Франкл (1987) и Р. Мэй (1994).Исследователями подчеркивалась взаимосвязь переживания смысла с волей ижеланием жить.В отечественной психологии над этой проблемой размышляли Б. Г. Ананьев,Л.С. Выготский, В.Г. Асеев, Б.В. Зейгарник, Б.С. Братусь, А.Н. Леонтьев, Д.А.Леонтьев и другие. Леонтьев, в частности, отмечает: «…то, что придает жизнисмысл, может лежать и в будущем (цель), и в настоящем (чувство полноты инасыщенности жизни), и в прошлом (удовлетворенность итогами прошлойжизни)» (Леонтьев Д.А., 2000).Исследуя отношение к болезни, важно учитывать такой ее аспект, каквременная перспектива, так как она «помогает придать смысл событиям жизни,она меньше всего осознается человеком, но оказывает мощное воздействие намысли, чувства и действия человека» (Зимбардо Ф., Бойд Дж, 2010).
Чаще всегожизненная перспектива открывается тому, кто сам создает систему оптимальных24жизненных отношений, систему опор, которые детерминируют жизненнуюпозициюигарантируютвсёвозрастающуюценностьжизниличности(Абульханова-Славская К.А., 1991).С целью изучения восприятия времени и временной мотивации в данномисследовании использовались методики «Семантический дифференциал времени»(Вассерман Л.И. с соавт., 2009) и «Метод мотивационной индукции» (Нюттен Ж.,адаптация Толстых Н.Н., 1997). В работе также поставлена задача исследоватьинтегральную характеристику личности – интернальность (локус контроля),которая проявляется в целенаправленной, преобразующей активности человека, вотражении в его сознании собственной самостоятельности, независимости,уверенности (Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., 2003).
По мнению В.Н. Мясищева,эта обобщенная характеристика системы отношений оказывает регулирующеевлияние на многие аспекты поведения человека.В 1950-60-е годы в США в психологической терминологии появляетсяпонятие «локус контроля». Дж. Роттер утверждал, что генерализованный опыт вструктуре личности выражается в виде локуса контроля: внешнего, когда человекчувствует, что события в его жизни происходят независимо от его действий(экстернальность) или внутреннего, когда индивид ожидает наибольшейрезультативности от собственных действий (интернальность) (Rotter, J.B., 1954).В дальнейшем термин «локус контроля» в психологической науке получилраспространение,каксинонимответственности(РеанА.А.,1998).Опсихокоррекционном воздействии на личность ответственной позиции говоряттакие выдающиеся исследователи и психотерапевты, как Г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
