Диссертация (1147685), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Олпорт, Р. Мэй.В отечественной науке в 1980-90х годы в результате перевода и апробациишкалы Дж. Роттера был создана методика «Уровень субъективного контроля»(УСК) (Бажин Е.Ф. с соавт., 1993). Данная методика использована в настоящейработе и описана в главе 2.В книге И. Ялома «Экзистенциальная психотерапия» приведен обзорисследований по теме взаимосвязи между принятием ответственностиипсихическим здоровьем: «Пациенты–интерналы … больше знали о своем25состоянии, проявляли больше любознательности в отношении своей болезни идавали понять, что они не удовлетворены количеством информации, получаемымот врачей» (Ялом И., 1999, с.177). Автор работал с онкологическими пациентами,ив своихкнигах описывает психологические особенностивосприятияпациентами этого заболевания.
Ялом также отмечает, что отношение к болезни уонкологических больных имеет свои специфические черты, обусловленныехарактером заболевания.1.3.Психологические исследования в онкологииПсихологическиезаболеваниями,исследованиятакимижелудочно-кишечногобольных,страдающихтяжелымикакзаболеваниясердечно-сосудистойсистемы,тракта,эндокриннойсистемывыявилиипрочие,характерные особенности восприятия пациентами для разных типов заболеваний.При этом отмечается, что заболевание, связанное с витальной угрозой,характеризуется нарушением целостного восприятия жизни, трансформируетличностную историю человека, изменяет жизненную перспективу, что влияет наструктуризацию ситуации, по новому высвечивает её отдельные фрагменты,открывает её возможную динамику (Николаева В.В., 1987).
Особенностивосприятия заболевания оказывают влияние на лечение и реабилитациюпациентов.Онкологическоезаболеванийизаболеваниеимеетсвоивыделяетсясущественныеизсовокупностиотличиятяжелыхфизиологическогоипсихологического порядка. «Существует мало болезней, несущих столь жемощнуюстрессирующуюнагрузку,какзлокачественнаяопухоль.Этаисключительная тяжесть объясняется тем, что для большинства пациентов и ихродных слово «рак» является синонимом обреченности, смертным приговором,связанным с нечеловеческими страданиями» (Тхостов А.Ш., 2002).Исследования психологических реакций на болезнь у пациентов в онкологиистали впервые проводиться за рубежом в середине ХХ века и были нацелены нарешение сугубо этического вопроса о том, стоит ли сообщать онкологическим26больным правду о диагнозе. Несколько позже более глубокий интересисследователей проявился к изучению психосоциальных реакций онкологическихпациентов на различных этапах онкологического заболевания.
Эти реакции сталисистемно изучаться такими зарубежными авторами, как R. Moos, V. Tsu, (1977);J. С. Holland, (1989, 1998); E. Mills, D. Davidson, (1992); T. Levin , D. Kissen (2006)и другими.Всвоемтруде«Историяпсихоонкологии»основоположницаэтогонаправления науки в США Джимми Холланд пишет: «психоонколокгия – этонаука о психологических, психических, социальных и этнических факторах,имеющих отношение к развитию, предотвращении и устранению онкологическойпатологии, а также о изучении психологических отклонений и психиатрическихрасстройств у лиц, страдающих онкозаболеваниями» (Holland, Jimmie C, 2002).Более узкий термин "психосоциальная онкология"(psychosocial-oncology)обозначает изучение и работу с психологическими реакциями онкологическихпациентов, членов их семей и медицинского персонала.Психоонкология рассматривает два основных психологических аспекта рака:психологические реакции пациентов, их семей и опекунов на рак на всех стадияхзаболевания("онкопсихология"-"oncopsychology"),ипсихологические,поведенческие и социальные факторы, которые могут влиять на процесс болезни("психосоциальная онкология" - "psychosocial-oncology").С конца 80-х годов в США психологи стали также исследовать больных,находящихся в терминальной стадии болезни, с целью уменьшения их страданий,физических и психологических, и повышения качества жизни этих пациентов.Эти исследования позволили шире взглянуть на проблему восприятия пациентамионкологического заболевания.Некоторые зарубежные исследователи пытались выявить связь заболевания сопределенными личностными особенностями, присущими больному еще доразвития заболевания (Саймонтон К., Саймонтон С., 2001; Clarke D.M., KissaneD.W., 2002).27В нашей стране исследования психосоциальных реакций онкологическихпациентов были начаты еще во второй половине 70-х годов прошлого века винституте онкологии имени Н.Н.
Петрова. Основоположник онкологии в нашейстране Н.Н. Петров придавал большое значение личности пациента при лечениирака: «Больно затрагивая человеческий организм, глубоко в него проникая,хирургия достигает вершин своих возможностей лишь в том случае, когда онабывает украшена высшими проявлениями бескорыстной заботы о больномчеловеке, и при том не только о его теле, но и о состоянии его психики».
Средиотечественных авторов, внесших весомый вклад в исследование проблемы,следует отметить А.В. Гнездилова (1974), В.А. Чулкову (1976), Н.Б. Шиповникова(1976), А.Н. Великолуг и Р.В. Овчарову (1997), Н.И. Непомнящую (1997), О.И.Русину (2002), Л.Н. Касимову и Т.В. Илюхину (2007), В.Я. Семке (2007), В.Ф.Архипову и О.И. Кокорину (2009), Т.А. Куприянову (2009), Е.В.
Пестереву (2011)и др.А., 2007).1.3.1. Направления и методы исследований психологических аспектовонкологического заболеванияСовременные исследования психологических аспектов онкологическогозаболевания исторически условно разделены на два направления. Первоерассматривает влияние психогенных факторов на возникновение онкологическихзаболеваний. До настоящего времени ряд авторов выдвигает и отстаиваетгипотезу о роли психологических факторов в этиологии рака (Саймонтон К.,Саймонтон С., 2001; Greer S., 1994). Вместе тем, следует подчеркнуть, что до сихпор отсутствует общепризнанная теория, объясняющая роль психическихпроцессов в соматических преобразованиях в онкологии.
Второе направлениерассматривает проблему адаптации к изменениям, связанным с заболеванием,взаимовлияние личностных реакций онкологического больного и особенностейразвития патологического процесса. Большинство исследователей, работающих вданномнаправлении,изучаетвлияниеонкологического заболевания.28эмоцийнатечениеиисходРяд отечественных психологов рассматривает ситуацию онкологическогозаболевания с психологической точки зрения как экстремальную и как кризисную(Чулкова В.А., Моисеенко В.М., 2009).
Данный подход предполагает возможностьиспользования методологии исследования кризисных и экстремальных ситуацийприменительнокпроблемеисследованияпсихологическихаспектовонкологического заболевания.Кризисные и экстремальные ситуации проявляются, как внутренниесостояния человека, предельные по масштабу душевных затрат, которыенеобходимы для сохранения целостности и идентичности личности (Бочаров В.В.,Карпова Э.Б., Чулкова В.А., Ялов А.М., 2010). Авторы делают вывод, чтопсихологическая задача больного в этом случае заключается не столько ввосстановлении психофизиологического и психического равновесия (послеизвестия о заболевании), сколько в решении целого ряда новых для неголичностных и экзистенциальных проблем, без чего невозможно сохранениецелостной идентичности.Общим для экстремальных и кризисных ситуаций, по мнению В.В.
Бочароваи Э.Б. Карповой, является их опасность для личности человека, связанная свозможной психической травмой, следствием которой могут быть различныеформы дезадаптации (В.В. Бочарова и Э.Б. Карпова, 2004). Между тем, авторамиотмечается, что между кризисной и экстремальной ситуациями имеютсяразличия. «Психологический кризис – внезапно возникающая (под влияниемэкстремальных внешних факторов или созревания внутренних условий) утратасмысла жизни, важнейших ориентиров и ценностей, восстановление которыхневозможно без коренной реконструкции личности» (Бочаров В.В., Карпова Э.Б.,2005).
В частности, утверждается, что кризисная ситуация связана не столько сфрустрацией витальных потребностей человека, сколько с блокированиемдуховных потребностей (Карпова Э.Б., Чулкова В.А., 2007).Р.М. Грановской отмечается, что в основе психологического кризиса всегдалежит разрушение тех представлений и убеждений, которые имеются у каждогочеловека относительно себя и окружающего мира, и симптомом выхода из29кризиса является обретение новой идентичности за счет формирования иныхценностей, или смены порядка старых в иерархии ценностей, целей, убеждений(Р.М. Грановская,2010).При адекватном разрешении кризиса происходит переоценка жизненныхценностей, жизненного смысла (Карпова Э.Б., Чулкова В.А., 2007).
Вэкстремальной ситуации личность может достаточно длительное время оставатьсяотносительно интактной, за что индивид часто расплачивается разнообразнымиреакциями психогенного характера (Бочаров В.В., Карпова Э.Б., Чулкова В.А.,Ялов А.М., 2010).Следуетотметить,чтозаконченныхпсихологическихисследованияонкологических заболеваний в России не так много. Рядом исследователейизучались адаптационные ресурсы пациентов онкологической клиники (РусинаН.А., 2011), вопросы саморегуляции и адаптации к заболеванию у детей, больныхраком (Урядницкая Н.А., 1998), рассматривались психологические ресурсы впрофилактике рецидивов онкологического заболевания (Финагентова Н.В., 2010),выявлялись реабилитационные аспекты в течении заболевания, а также изучалисьосновыпсихокоррекционногосопровожденияонкологическихбольных(Архипова И.В., 2009; Федоренко М.В., 2010).Сточкизренияприцельногоизученияособенностейвосприятияонкологического заболевания отдельных локализаций, чаще всего исследуетсярак молочной железы, реже - рак желудочно-кишечного тракта, рак легкого,меланома, лимфомы и генитальные формы рака.В настоящее время проведено большое число исследований, посвященныхраку молочных желез и репродуктивной сферы в целом (Марилова Т.Ю., 1984;Бажин Е.Ф., Гнездилов А.В., 1988; Демин Е.В., Чулкова В.А., 1990; Шарова О.Н.,Важенин А.В., 2000 и др.).
Нужно отметить, что большинство работ освещаютлибо медицинские и физиологические аспекты (Острижная Н.Г., 2002; ШадринА.К., 2013), либо направлены на объективизацию и уточнение отдельных формнервно-психических расстройств при определенной патологии (Биктимиров Т.З.,2002, Терентьев И.Г., 2004). С психологических позиций исследовались30преимущественноличностныеособенностибольных,тогдакакработы,посвященные специфике эмоционального реагирования и связанного с нимкачества жизни больных, встречаются значительно реже (Ивашкина М.Г., 1998,Чулкова В.А., 1999; Пасов В.В., 2001; Русина Н.А., 2002; Тарабрина Н.В., 2007,Пестерева Е.В., 2011).Считается, что рак молочных желез и органов малого таза даже в ряду другихонкологическихзаболеванийотличаетсябольшойпсихологическойтравматичностью.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
