Диссертация (1147685), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Обработка полученныхданныхпроводилась по трем направлениям вопросов – отношение к себе, отношение ксвоему заболеванию, межличностные отношения, и затем рассчитывалась средняявеличина каждого показателя по всем трем направлениям. В норме реактивноесостояние пациента с учетом ситуации заболевания характеризует результат от45 до 89 баллов.
Наиболее оптимальным представлениям о своих возможностях51соответствуют показатели от 60 до 89 баллов, что является важным факторомличностного развития. Очень высокий результат от 90 до 100 баллов обычноудостоверяет нереалистичное, некритичное отношение пациентов к собственнымвозможностям. Результат менее 60 баллов свидетельствует о заниженном уровнеотношения к себе и является индикатором неблагоприятного состояния личности.Следует учитывать, что по этическим принципам пациентам, проходящимпаллиативное лечение (паллиативная группа) в хосписе, которые болезненнореагировали на вопросы, касающиеся изменений половой сферы (тест Аммона)эта методики не предлагались. Также следует принять во внимание, что тестАммона имеет большой объем (220 утверждений), и он не предлагался пациентамс выраженной анемией в группе паллиативного лечения. Часть пациентовотказались от заполнения содержащего 32 предложения теста Нюттена, ссылаясьна усталость.
Таким образом, тест Аммона заполнили только 85 участниковисследования (80,4%), а тест Нюттена – только 84 пациента (78,5%).Статистическаяобработкаполученногоматериалапроведенасиспользованием статистического пакета SPSS 19.0. Обработка данных в случаеметрических признаков включала, для признаков, имеющих нормальноераспределение, исследование различий средних в группах с применениемдисперсионного анализа, критерия Стьюдента и исследования связи признаков сприменением корреляционного анализа (коэффициент корреляции Пирсона) иХи-квадраткритерия.Вслучаепризнаков,неимеющихнормальноераспределение, и ранговых использовались: H-критерий Краскела-Уоллеса, Uкритерий Манна-Уитни и ранговый коэффициент корреляции Спирмена. Отличиевыборочных распределений от нормальных оценивалось с помощью критерияКолмогорова-Смирнова.
Для оценки различий между частотными показателямииспользовался z-критерий.2.2. Материал исследованияРак предстательной железы относится с гормоно-зависимым формам рака,который формируется в возрасте не ранее 45 лет. Данное обстоятельство52обусловило стратегию поиска материала для исследования. Поиск целевойгруппы осуществлялся в Третьем хирургическом отделении урологии ФБГУ"НИИ онкологии им. Н.Н.
Петрова" МЗРФ и в ГКУЗ «Хоспис №1», Лахта, СанктПетербург. В отборе материала для психологического исследования принялиучастие мужчины с диагнозом рака предстательной железы (РПЖ), прошедшиерадикальное лечение в Третьем хирургическом отделении урологии ФБГУ "НИИонкологии им. Н.Н. Петрова" МЗРФ и проходящие симптоматическое лечение вГКУЗ «Хоспис №1», Лахта, Санкт-Петербург.Общая численность группы составила 107 человек в возрасте от 48 до 84 лет(средний возраст 67,2+0,6).В данной группе самый молодой возраст заболевшего мужчины составил 48лет и самый старший возраст на момент заболевания составил 84 года.В целях адекватности применения методик и сопоставимости полученныхрезультатов статистического анализа в исследовании больные разделяются:1) по течению заболевания - на три группы: лечения, ремиссии,паллиативного лечения;2) по возрасту - на три группы: от 48 до 63 лет(30,8%), от 64 до 72 лет(38,3%) и от 73 до 84 лет (30,8%);3) по показателям благополучной и неблагополучной картины психическогоздоровья - на две группы: «норма», «вне нормы».2.2.1.
Социально-демографические характеристики пациентов сдиагнозом рак предстательной железы2.2.1.1. Возраст пациентовОдной из гипотез исследования является предположение, что на отношение кболезни у мужчин с диагнозом рака предстательной железы существенноевлияние оказывает возраст пациента. По возрасту пациентов на момент операциивыборка распределилась от 48 до 84 лет, средний возраст составляет 67,2+0,6.53Возрастной диапазон позволил разделить выборку на три возрастные группы,соответствующие допенсионному (48-63), начальному пенсионному (64-72) изрелому пенсионному (73-84) возрастам.Такое распределение обусловлено результатами рассмотрения материаловклинико-психологической беседы.
В ходе беседы мужчины часто упоминалифактор пенсионного обеспечения, как облегчающий беспокойство в связи свозможной утратой работоспособности. Мужчины старше 63 лет чувствовалисебя более защищенными ("дожил до пенсии", "пенсия не за горами", "хорошо,хоть пенсия через год, пока на больничном", "заслуженный отдых"). Следуетучитывать, что при упоминании "пенсии" беседующие имели в виду нематериальный достаток ("пенсия маленькая, но хоть что-то"), а, скорее, периоджизни, формально обеспечивающий социальное право на отдых.
Этот факторснижал общий уровень беспокойства в связи с болезнью у мужчин старше 63 лет.В то же время, мужчины младше 63 лет угрозу потери работы переживали болееболезненно. Пациенты старшей возрастной группы угрозу потери работы неотмечали.Распределение выборки по возрастным группам на момент операциипредставлено в таблице 1.Таблица 1Распределение пациентов с диагнозом РПЖ по возрасту на момент операцииВозраст пациентовна момент операцииКоличество человек в группе48-63 лет64-72 лет73-84 летn1%n2%n3%3532,64138,13128,8Из таблицы 1 видно, что по возрасту на момент операции выборкараспределилась следующим образом:- в период от 48 до 63 лет - 32,6% опрошенных,- от 64 до 72 лет – 38,1% опрошенных,- в возрасте от 73 до 84 лет – 28,8% опрошенных.Средний возраст на момент операции составил:54- по всей выборке - 61,1+0,6 лет,- в группе от 48 до 63 лет - 54,8+0,6 лет,- в группе от 64 до 72 лет - 60,9+0,5 лет,- в группе от 73 до 84 лет - 77,9+0,7 лет.2.2.1.2.
Социальный статус пациентовСоциально-демографические характеристики в выборке распределилисьследующим образом:1.2.3.4.5.По трудовой занятости на момент исследования:работает47 чел. - 43,9%;не работает25 чел. - 23,4%;на пенсии35 чел. - 32,7%.По уровню образования:среднее30 чел. - 28,0%;высшее77 чел. - 72,0%.По семейному статусу:единственный брак87 чел. - 81,3%;более одного брака (2-5)14 чел. - 13,1%;холост5 чел.
- 4,7%;вдовец1 чел. - 0,9%.По длительности состояния в браке:до 10 лет6 чел. - 5,6%;от 10 до 29,5 лет24 чел .- 22,4%;более 30 лет72 чел. - 67,3%.По наличию детей:нет3 чел. - 2,8%;есть104 чел. - 97,2%.Таким образом, в представленной выборке 43,9% мужчин сохраняетзаработок,32,7%имеетпенсионное55содержание.72,0%имеетуровеньобразования выше среднего. Большинство пациентов состоит в браке (94,4%), втом числе более 30 лет (67,3%) и имеет потомство (97,2%).2.2.2.
Клинические характеристики пациентовПри лечении онкологического заболевания различают лечение опухолейрадикальное и паллиативное. Радикальное лечение направлено на ликвидациюопухоли и предполагает возможность полного выздоровления либо длительнойремиссии. Программа радикального лечения включает сочетание хирургического,лучевого лечения, химиотерапии. Радикальная простатэктомия на протяжениимногих лет является наиболее распространенным методом лечения больных РПЖс локализованным процессом. Операция рассматривается многими авторами как«золотой стандарт» лечения начальных форм РПЖ (Практическая онкоурология:избранные лекции.
под ред. А.В. Воробьева, С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко //«ЦентрТОММ»,СПб,2008).Паллиативноелечениеприменяютприневозможности проведения радикальной терапии. Лечение приводит к продлениюжизни и улучшению ее качества.В данном исследовании по клиническому диагнозу выборка гомогенна, увсех больных установлен диагноз рака предстательной железы, ко всем больнымприменялось лечение в виде радикальной простатэктомии. Также в ходезаболевания могли применяться химио- и гормонотерапия, что осталось зарамками исследования, так как это не рассматривалось, как особенностьзаболевания РПЖ и не влияло на отношение к болезни пациентов с этимдиагнозом.2.2.2.1.
Этапы течения заболеванияОдной из важнейших клинических характеристик является этап течениязаболевания.Традиционновонкологиивыделяютсяследующиезаболевания: постановка диагноза, лечение, ремиссия, рецидив,этапыпаллиативнаястадия. Указанные этапы заболевания не всегда носят линейный характер и могутвоспроизводиться циклично – за этапом рецидива снова следует лечение, а,56иногда, уже на этапе постановки диагноза определяется стадия паллиативноготечения заболевания.В настоящем исследовании выделены три этапа течения заболевания:I этап – лечение – в который входят радикальная простатэктомия ивосстановительный период (с момента принятия радикального лечения прошлоот 0 до 18+1,8 мес.)II этап – ремиссия (с момента принятия радикального лечения – от 18+1,8 до118,8 мес.),III этап – паллиативное лечение (с момента принятия радикального лечения –от 12+1,8 мес. до 118,8 мес.).Исходя из того, что состояние больных существенно различается взависимости от конкретного этапа течения заболевания, предполагалось, чтохарактеристики больных должны сопоставляться, ориентируясь на выделенныеэтапы.Распределение исследуемых по развитию заболевания отражено в таблице2.Таблица 2Распределение пациентов с диагнозом РПЖ по этапам развития заболеванияЭтапы заболеванияКоличество человек в группелечениеремиссияпаллиативное лечениеn1%n2%n3%3734,03533,03533,0Из таблицы 2 видно, что по этапам развития заболевания выборкараспределилась сравнительно равномерно.
Статистически значимых различий понаполняемости изучаемой выборки нет.Другой важной клинической характеристикой является длительностьзаболевания. В исследовании принимали участие пациенты, прооперированные впериод с 2002 по 2013 год. Максимальная длительность заболевания висследуемой группе составляет от 0 до 9,9 лет. Средняя длительность заболевания57в выборке составил 6,1+0,3 лет. В зависимости от длительности заболеваниявыборка распределилась на три группы, что отражено в таблице 3.Таблица 3Распределение пациентов с РПЖ по длительности заболевания на момент исследованияДлительность заболеванияна момент исследованияКоличество человек в группе0 -12,5 мес.12,5 - 36,5 мес.36,5 - 118,8 мес.n1%n2%n3%2422,45248,63129,0Из таблицы 3 видно, что по длительности заболевания на моментисследования выборка распределилась следующим образом:- с момента операции до одного года - 22,4% ,- от одного года до трех лет после операции – 48,6%,- от трех до десяти лет после операции – 29,0% опрошенных.Таким образом, в исследуемой выборке большинство исследуемых мужчинперенесли радикальное лечение в возрасте до 60 лет, средняя длительность ихзаболевания составляет 6,07+0,29 лет, и все возрастные группы практическиравномерно распределены по этапам развития заболевания – лечения, ремиссии ипаллиативному этапу.2.2.2.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
