Диссертация (1147685), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Перечень возможных изменений сформирован нами, исходяиз описываемых пациентами.Следующим шагом стало субъективное описание опрашиваемых сутиизменений в связи с заболеванием, упомянутых ранее. Всем пациентам былопредложено описать подробнее суть изменений в связи с болезнью (Б18).Последовательно нами рассматривался вопрос о субъективном восприятииизменений, связанных с заболеванием. Каждому участнику исследования былопредложено описать своичувства по поводу изменений, связанных сзаболеванием (Б19).Результаты распределения ответов на перечисленные вопросы (Б14-Б19) вовсей выборке нами систематизированы, формализованы и представлены вТаблице 6.Анализ данных показал, что 43% опрошенных пациентов оценивают своесамочувствие на момент исследования, как не изменившееся с моментадиагностики заболевания.
Пятая часть считает, что состояние ухудшилось. Ответ«стало лучше» группа паллиативного лечения выбирает реже группы лечения иремиссии.65Таблица 6№№ строки№№ вопросаСравнение частоты распределения ответов больных РПЖ на момент исследованияв группах на разных этапах заболевания17118Частоты в группах, N=107ВопросБ14Самочувствиесейчас20222Б15Отношение кдиагнозу23242532627Б16 Стало лилегче думатьо раке282930431Б17Измененияпо болезни32333435536Б18 Сутьизмененийпо болезни37383940414243 61леченияN1=371921Итого в выборкеВарианты ответаБ19 Чувствав связи сизменениямипо болезни2ремиссии%3паллиативнаяN2=35%N3=35%N=107%КритерийМаннаУитни,р<0,05Лучше1437,81954,3411,43734,63-1,2*Без изменений1951,41440,01440,04743,9Х**Хуже410,825,71748,62321,5ХСтыдно513,525,700,076,5ХСтрашно410,800,012,954,7ХВсе равно25,400,0822,8109,42-3С каждым2464,73394,32571,4876,62-1,3Героизм25,400,012,932,8ХЛегче1848,62262,9514,34542,13-1,2Без изменений1129,738,62057,13431,8ХТяжелее25,438,638,687,5ХИзбегаю616,2720,0720,02018,7ХОбраз жизни1643,21131,4720,03431,8ХОтношения12,725,7411,476,5ХБез изменений821,61131,41851,43734,61-3Физическая боль821,6925,712,91816,83-1,2Душевная боль410,825,7514,31110,3ХНе скажу38,100,000,032,8ХНет изменений410,812,900,054,7ХНекоторые410,812,9617,11110,3Х513,5514,31851,42826,23-1,22156,82880,01131,46056,12-3страх, отчаяние25,425,7411,4387,53-1,2Тревога,беспокойство1129,7514,3925,712523,42-1,3Ажитация410,812,900,054,7ХСпокойствие1027,0925,71542,93431,8ХПринятие1027,01851,4720,03532,7ХФизическиеограниченияПоловаядисфункция*Х – различия отсутствуют, 3-1,2 – значимые различия у третьей группы относительно первой и второй,между первой и второй группой значимых различий нет66Тричетверти(76,6%)опрошенныхвоспринимаютдиагнозракапредстательной железы как событие, которому может быть подвержен любоймужчина.
При этом в группе ремиссии именно так воспринимают диагноз чаще,чем в группах лечения и паллиативного лечения. Такие ответы как «это стыдныйдиагноз», «мне страшно», «пусть учатся на моем героическом примере»встречаются редко на всех этапах развития заболевания.Можно отметить, что снижение интенсивности переживания уникальностисвоего заболевания чаще выражено в группе ремиссии.Менее половины (42,1%) опрошенных отмечают улучшения в восприятиисвоего заболевания. Такие ответы сопровождаются комментариями участников«со временем привык и не замечаю», «главное, что живой, остальное неважно»,«стал жизнь воспринимать ярче».
Ответ «стало лучше» участники группыпаллиативного лечения выбирают реже участников групп лечения и ремиссии.18% участников опроса избегают мысли о заболевании.О факторе физической боли говорят 16,8% опрошенных участников. 10,3%отмечают изменения в переживаниях, 6,5% - в отношениях. 31,8% говорят обизменениях в образе жизни вообще и 34,6% всей выборки отмечают отсутствиекаких-либо изменений. При этом в группе лечения чаще, чем в группепаллиативного лечения, отмечают отсутствие изменений.Обращает на себя внимание то, что физическую боль как результатзаболевания отмечают в группе паллиативного лечения реже, чем в группахлечения и ремиссии.Важно отметить, что на общий вопрос о наличии изменений одна треть (34%)опрошенных каких-то изменений не отметили.
При уточняющих вопросахкатегорически отказались продолжать обсуждение темы ограничений в связи сболезнью менее 3% мужчин, 26% отметили физические изменения без уточненияи больше половины всех опрошенных признали наличие половой дисфункции.Половую дисфункцию в группе ремиссии упоминают чаще, чем в группепаллиативного лечения.67Из приведенных в таблице 6 данных видно, что около трети опрошенныхмужчин (31,4%) спокойно воспринимают изменения в их жизни, связанные сзаболеванием и последующим радикальным лечением.
Более 20% отмечаюттревогу и беспокойство в связи с этими изменениями, среди них больше мужчин всостоянии ремиссии. Страх и отчаяние описывают менее 8% всех опрошенных. Вгруппе паллиативного лечения ответ «страх и отчаяние» выбирался чаще, чем вдвух других группах; в группе ремиссии реже, чем в остальных двух группах,испытывали тревогу и беспокойство.В беседе мужчины в группе лечения так описывали свои переживания: «я незнаю, что меня дальше ждет, все будет только хуже … это ужасно», «был мужик и нет мужика» (с отчаянием в голосе).
Беседы с участниками исследованиясвидетельствовали о том, что в состоянии ремиссии основным компонентомбеспокойства являлось беспокойство за будущее, тогда как повышенную тревогув группе паллиативного лечения, скорее, можно было отнести к экзистенциальнойтревоге.3.1.1.3.ПсихологическаяреакциянаизмененияполовойфункциональностиОдним из важных показателей отношения к болезни является реакцияпациентов на побочные эффекты лечения заболевания. Таким побочнымэффектом при РПЖ часто является половая дисфункция.Для изучения влияния половой дисфункции на отношение к своемузаболеванию в целом, всем пациентам было предложено субъективно оценитьуровень своей половой активности в течение жизни (Б20), уровень поддержаниясвоей половой активности в течение жизни (Б21), уровень информированности ометодах преодоления половой дисфункции (Б38), уровеньдоверия методампреодоления половой дисфункции (Б39), самостоятельное предъявление запросаинформации о методах преодоления половой дисфункции (Б40), уровеньзаинтересованности в преодолении половой дисфункции (Б41).68Этот блок вопросов не предлагался тем пациентам хосписа, которые в ходебеседы демонстрировали острое переживание по поводу половой дисфункции(29% от всей выборки).
Для тех из них, которые свободно разговаривали на этутему, например, при описании изменений в жизни в связи с заболеванием, этотблок включался в контекст беседы.В процессе исследования некоторые участники стремились проводить вбеседе с психологом длительное время. При первой же встрече стихийно возниквопрос о предоставлении психологической помощи этой категории больных встационаре. В дальнейшем каждому исследуемому был предложен вопрос ожелании получать психологическую помощь в стационаре (Б42).Частоты распределения ответов на вопросы о психологической реакции наполовую дисфункцию больных РПЖ и достоверные различия (р<0,05) в группахна разных этапах заболевания представлены в таблице 1 (приложение 6).Сопоставление данных в группах на разных этапах заболевания показало,что достоверные различия (р<0,05) по перечисленным вопросам выявлены толькопо вопросу о половой активности в течение жизни – выбор «очень активен» вгруппе паллиативного лечения делают чаще, чем в группе ремиссии и в группелечения.Большинство участников исследования (57,9%) оценивают свою половуюактивность в течение жизни, как нормальную, а одна четверть (25%) - как редкую.Незначительное количество опрошенных (3,7%) не отмечают важности половойактивности в своей жизни.
Высокую активность половой жизни, участникигруппы паллиативного лечения отмечали значимо реже, чем участники двухдругих групп. В хосписе некоторые мужчины рассказывали о большомколичестве браков или внебрачных отношениях, что свидетельствует овозможном существовании проблем с противоположным полом.Следует учитывать, что мужчины с неблагополучной семейной ситуацией наэтапе ремиссии чаще всего отказывались от участия в исследовании. Поэтомубольшаячастьмужчинснеустойчивымисемейнымиотношениямисосредоточилась в группе паллиативного лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
