Диссертация (1147685), страница 16
Текст из файла (страница 16)
На поведенческом уровне у пациентов может проявлятьсясклонность к избеганию каких-либо конфронтаций и общая подавленность.Также обращает на себя внимание то, что показатель «Внешнее Яограничение» ниже нормативного интервала в обеих группах, что указывает наналичие ведущей психологической защиты «рационализация», то есть склонностиигнорировать свои переживания в пользу разумных объяснений происходящего.Таковы результаты исследования по методике оценки психического здоровья.3.4.
Результаты исследования типов реагирования на болезньЭкспериментально-психологическое исследование отношения к болезнипроводилось при помощи методики для диагностики типов реагирования наболезнь ТОБОЛ. Рассматривались доминирующие типы реагирования на болезнь,86их распределение по блокам, а также содержательная информация ответов,наиболее часто выбираемых пациентами.Следует учитывать, что в данном исследовании использовались первыешесть тем методики. В этих темах описывается функционирование человека всвязи с болезнью на физическом и психическом уровнях - «Я в болезни»:самочувствие, настроение, сон, аппетит, отношение к болезни и лечению.Результаты тестирования рассматривались в группах на различных этапахразвития заболевания, в различных возрастных группах, а также в группах сразличной картиной психического здоровья.3.4.1.
Результаты рассмотрения отдельных компонентов реагированияна болезнь в выборкеДля формированияпредставления о типе реагирования на болезньрассматривались соотношение отдельных компонентов, формирующих тип.Результаты выраженности различных компонентов реагирования на болезнь поданному тесту во всей выборке представлены в таблице 12.Таблица 12Средние шкальные оценки различных компонентов реагирования на болезньу больных РПЖ1Гармоничный (Г)12,17Стандартная ошибкасреднего0,602Эргопатический (Э)14,150,713Анозогнозический (З)14,290,734Тревожный (Т)4,260,425Ипохондрический (И)5,390,396Неврастенический (Н)5,010,427Меланхолический (М)2,450,398Апатический (А)2,490,329Сенситивный (С)4,640,3810Эгоцентрический (Ц)3,390,3211Паранойяльный (П)2,760,3212Дисфорический (Д)1,930,27№№ТипСреднее, N=10787На рисунке 4 представлен усредненный профиль компонентов реагированияна болезнь у больных РПЖ.Рисунок 4.
Усредненный профиль компонентов реагирования на болезнь у больных РПЖна разных стадиях заболевания, N=107Усредненный профиль компонентов реагирования на болезнь по всейвыборке показывает, что в отношении к ситуации заболевания на первый планвыступают как бессознательное стремление больных отбросить факт заболеванияи продолжать активную деятельность, так и готовность к лечению.3.4.2. Результаты рассмотрения распределения отдельных компонентовреагирования на болезнь по блокамИз отдельных компонентов формируются следующие типы реагирования наболезнь:- «адаптивный» (Блок 1) – условно адаптивный тип без явно выраженнойдезадаптации состоит из гармоничного, эргопатического и анозогнозическогокомпонентов,- дезадаптивный интерпсихический тип (Блок 2) состоит из тревожного,ипохондрического,неврастенического,компонентов,88меланхолическогоиапатического- дезадаптивный интрапсихический тип (Блок 3) состоит из сензитивного,эгоцентрического, паранойяльного и дифорического компонентов,- смешанный тип состоит из более 2-х компонентов блока 1 и блоков 2 или 3,- диффузный тип 1 состоит из более 3-х компонентов Блока 2,- диффузный тип 2 состоит из более 3-х компонентов Блоков 2 и 3.Результатыраспределениячастоттиповреагированиянаболезнь,относящихся к блокам, описываемым в методике ТОБОЛ по всей выборке,представлены графически на рисунке 5.Рисунок 5.
Распределения частот типов реагирования на болезнь по блокам, N=107На рисунке 5 видно явное преобладание в выборке «адаптивного» блокареагирования на болезнь (53,3%). Следующий по величине диффузный тип 2(28,0%). Далее, по убыванию, располагаются диффузный тип 1 (8,4%),интерпсихический (4,7%), смешанный (3,7%) и интрапсихический (1,9%) типыреагирования на болезнь.Диффузный тип 2 включает в себя такие компоненты реагирования наболезнь,какапатия,тревога,меланхолия,ипохондрия,эгоцентризм, неврастеничность, паранойя и дисфория.89сензитивность,Весьманезначительнаячастьпациентов(1,9%)характеризуетсяинтрапсихическим типом реагирования на болезнь с преобладанием тоскливозлобного настроения.Пациентысодемонстрируютсмешаннымналичиетипомэлементовреагированиясоциальнойнаболезньдезадаптации,(3,7%)которыекомпенсируются конструктивными составляющими отношения к болезни.Интерпсихический (4,7%) и диффузный тип 1 (8,4%) включают в себя тревожный,ипохондрический,неврастенический,меланхолическийиапатическийкомпоненты реагирования на болезнь.3.4.3.
Результаты рассмотрения содержания зачетных ответов методикиТОБОЛ к болезни в выборкеНаряду с анализом средних показателей и частот типов для формированияпредставления о своеобразии реагирования на болезнь у пациентов был проведенсодержательный анализ распределения зачетных ответов по всей выборке.Анализ данных показал, что чаще всего пациенты выбирали такие ответыкак: «Плохое самочувствие я стараюсь не показывать другим» (20%), «Я непозволяюсебеиз-заболезнипредаватьсяуныниюигрусти»(29%),«Проснувшись, я сразу заставляю себя встать» (22%), «Я просыпаюсь с мыслью отом, что сегодня надо будет сделать» (22%), «У меня хороший аппетит» (35%),«Стараюсь не думать о своей болезни и жить беззаботной жизнью» (33%).Дальнейшие ответы имели следующее содержание:«Дурное самочувствие ястараюсь перебороть» (19%) , «Мое самочувствие вполне удовлетворительно»(17%),«Я почти всегда чувствую себя бодрым и полным сил» (14%), «Какправило, настроение у меня очень хорошее» (21%), «Мое плохое настроениезависит от плохого самочувствия» (16%), «У меня настроение портится отожидания возможных неприятностей, беспокойства за близких, неуверенности вбудущем» (15%), «С утра я более активен и мне легче работать, чем вечером»(16%).903.4.4.
Результаты сравнительного анализа типов реагирования наболезньДля проверки гипотезы о том, что отношение к болезни зависит от этапазаболевания, был проведен сравнительный анализ данных полученных пометодике ТОБОЛ у мужчин с РПЖ на разных этапах заболевания.
Результатыданного анализа представлены в таблице 9 приложения 6.На рисунке 6 представлен усредненный профиль реагирования на болезнь убольных РПЖ на разных этапах заболевания.Рисунок 6. Усредненный профиль реагирования на болезнь у больных РПЖ на разныхэтапах заболеванияИз рисунка 6 видно, что на всех этапах заболевания тип реагирования наболезньхарактеризуетсяотсутствиемвыраженныхпризнаковнарушенияпсихической адаптации.
Типы реагирования на болезнь эргопатический игармоничный являются ведущими, анозогнозический тип не имеет достоверныхразличий независимо от этапа заболевания. Хотя достоверные различия междупоказателями неврастенического компонента реагирования на болезнь у группылечения и группы ремиссии между собой не выявлены, профиль группы ремиссиидемонстрируетвыраженныйпикпоказателяневрастеническоготипапосравнению с группой лечения. Профиль группы паллиативного лечения несколько91уплощен. Уплощение профиля реагирования на болезнь в группе паллиативноголечения свидетельствует об астенизации пациентов, истощении психическихресурсов.В исследовании был проведен сравнительный анализ по диагностированнымтипамизачетнымответам.Достоверныеразличиячастотывыборовдиагностированных типов по блокам и зачетных ответов по темам реагированияна болезнь у мужчин с РПЖ на различных этапах заболевания представлены втаблице 10 (приложение 6).
Таблица 10 не типична для представленных в данномисследовании и являет собой пример данных, представленных в программестатистической обработки.Из таблицы 10 видно, что по распределению типов реагирования на болезньпо блокам группа ремиссии чаще группы паллиативного лечения оказывается вобласти выборов «адаптивного» блока; по содержанию зачетных ответов в группепаллиативного лечения выбирали ответ «Я стараюсь терпеливо переносить боль истрадания» чаще и ответ «Мое самочувствие удовлетворительно» реже, чем вгруппе ремиссии, в группе ремиссии чаще выбирали ответ «Я ем с удовольствиеми не люблю ограничивать себя в еде», чем в группе лечения.3.4.5. Результаты сравнительного анализа типов реагирования наболезнь в различных возрастных группах и в группах с различным индексомпсихического здоровьяПри сопоставлении данных ввозрастных группах достоверно значимыеразличия (p<0,05) не обнаружены.Результаты сопоставления средних шкальных оценок реагирования наболезнь у мужчин с РПЖ в группах с различными картинами психическогоздоровья представлены в таблице 11 приложения 6.
Наглядно профилиреагирования на болезнь в группах с различными индексами психическогоздоровья представлены на рисунке 7.Из рисунка 7 видно, что в обеих группах тип реагирования на болезньхарактеризуется отсутствием выраженных признаков нарушения психической92адаптации. Типы реагирования на болезнь эргопатический, анозогнозический игармоничный являются ведущими. Профиль группы «вне нормы» своейуплощенностью напоминает профиль группы паллиативного лечения, что такжесвидетельствует об астенизации пациентов, истощении психических ресурсов. Вобеих группах пациенты стремятся избегать мыслей о ситуации заболевания исклонны «уходить в работу».Рисунок 7. Профили реагирования на болезнь в группах с различными индексамипсихического здоровья у больных РПЖДостоверные различия частоты выборов блоков и зачетных ответов по темереагирования на болезнь у мужчин с РПЖ в группах с различными индексамипсихического здоровья представлены в таблице 13.Таблица 13Распределение типов реагирования на болезнь у мужчин с РПЖв группах сравнения по признаку психического здоровья№№Тип123Смешанный«Адаптивный»Диффузный 2Частоты, N=8512норма, n=53вне нормы, n=33n%n%00,039,13566,01339,41018,91339,493Критерий точныйФишера, р<0,050,050,050,047Из Таблицы 13 видно, что в группе с нормативной оценкой психическогоздоровьявыборчащераспределяетсяпоусловноадаптивномуинераспределяется по смешанному типам, в группе с оценкой психического здоровьявне нормы выбор чаще распределяется по диффузному типу 2.Из этого следует, что для «вне нормативной» группы чаще характернысоциальнодезадаптивныекомпонентыреагированиянаболезньинтерпсихической и интрапсихической направленности.Результаты содержательного анализа достоверных различий распределениязачетных ответов между группами с различными индексами психическогоздоровья представлены в таблице 12 приложения 6.Анализ данных показал, что нормативная группа значимо чаще вненормативной группы выбирала ответы: «Я стараюсь терпеливо переносить боль ифизические страдания», «Как правило, настроение у меня очень хорошее», «Ясплю мало, но встаю бодрым.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
