Диссертация (1147685), страница 20
Текст из файла (страница 20)
70% участниковисследования на этапе принятия решения о проведении калечащей операциичувствовали себя зависящим от врача, пассивными участниками лечения. Этиданные подтверждаются результатами теста УСК.Анализ данных показал, что 30% пациентов самым сложным периодомпризнавало период ожидания операции. При этом в ходе беседы участникиисследованиянеописывалиналичиестраховпоповодунаркоза,неблагоприятного течения самой операции, как это обычно бывает у людей,готовящихся к операции. Подавляющее большинство мужчин объясняли тревогунеобходимостью выбора между угрозой жизни и угрозой осложнений послеоперации, то есть вероятной половой дисфункции.
Такие данные говорят одостаточно высоком уровне переживаний в связи с угрозой утраты половойфункции. Большинство пациентов субъективно оценивали уровень своей половойактивности в течение жизни, как нормальный, и отмечали, что здоровье половойсферы никогда не вызывало беспокойства. Эти данные согласуются спредставленными в литературном обзоре наблюдениями врачей того факта, чтоэто заболевание в большинстве случаев являлось случайной находкой.В ходе беседы большинство мужчин уклончиво отвечало на вопрос обизменениях, связанных с заболеванием. Уточняющие и проясняющие вопросы осути таких изменений достаточно быстро позволяли выяснить, что речь идет обизменениях мочеполовой сферы вообще и эректильной дисфункции в частности.114Анализ клинических данных показывает достаточно высокий уровеньограничений половой функции как результат операции, а также нарушенияфункций мочеполовой сферы, что также согласуется с данными литературногообзора о появлении эректильной дисфункции, а также других возможныхнарушений мочеполовой сферы.Большинство мужчин рассказывали об изменениях в данной сфере ссожалением, искало пути выхода из создавшейся ситуации, но реакцию жен всвязи с эректильной дисфукнцией субъективно описывали как спокойную, иотмечали, что жены принимали эти изменения.
Такие аспекты изменений в связис онкологическим заболеванием, как угроза жизни, утрата смысла жизни в ходеуточняющих и проясняющих ответов практически не отмечались.Анализ и сопоставление уточняющей информации данного блока клиникопсихологической беседы подтверждают выводы, полученные при обработкеданных в соответствии с методикам «Я-структурный тест», СДВ и ММИ, иуказывающие на неудовлетворенность пациентами актуальной ситуацией, а такжео бессознательном механизме рационализации травмирующего переживания.Социально-биографический блок клинико-биографической беседы показал,что более 80% участников исследования состоят в единственном браке, из них67,3% живут в браке более 30 лет, кроме того 20% пациентов также живут вустойчивом долгосрочном браке. Ситуацию семейных отношений большинствоучастников исследования субъективно оценивали как хорошие в течениепредыдущей жизни и не изменившиеся в связи с болезнью, либо улучшившиеся.Большинство участников - почти 95% , ощущали свою значимость для семьи.Данные клинической беседы свидетельствуют о достаточно высоком уровнедоверия к женам и о высоком уровне значимости жен для мужей.
Часто, в ответна поставленный выше вопрос, пациенты говорили: «Я всегда обсуждаю сженой», «мы с мамочкой (женой) все обсуждаем». Среди значимых качеств женыдля участников исследования на первый план выступают душевность, отношениек мужу, затем поведение жены вне дома. Ответственность за отношения в семьеболее 55% пациентов в равной мере разделяют с женой. Полностью отдавало115ответственность за отношения в семье женам менее четверти участниковисследования.
Эти данные подтверждаются данным, полученными согласнометодики УСК.Рассмотрение результатов клинико-психологической беседы подтверждаетнаблюдения других исследователей того, что в ходе переживания ситуациионкологического заболевания как травмирующей ситуации подспудно меняетсясистема ценностей человека. Болезнь связана с переживанием экзистенциальногокризиса личности и приводит к изменениям, которые человек может осознаватьили не осознавать.
Под влиянием заболевания человек может по-новому оценитьроль семьи в своей жизни и свою роль в социуме. Заболевание с выраженнойвитальной угрозой зачастую приводит к переосмыслению человеком ценностисамой жизни, как это отмечалось рядом авторов (Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1999,и др.).Также в ходе работы изучались данные, полученные по методикедиагностики самооценки Дембо-Рубинштейн в модификации А.М. Прихожан идополненная автором.
Авторская модификация дублирует и развивает клиникобиографическую беседу, использованную в данном исследовании по тремнаправлениям вопросов – отношение к себе, отношение к своему заболеванию,межличностные отношения.Анализ данных показал, что мужчины в выборке оценивало себя, своезаболевание и свои межличностные отношения реалистично и адекватно этапутечения заболевания. Достоверные различия в группах с различным уровнемпсихического здоровья представлены в разделе 4.1.2. Значимые различия попризнаку этапа течения заболевания представлены в разделе 4.1.6.Сравнение данных исследования с результатами исследований восприятияболезни других локализаций показали, что мужчины с диагнозом ракапредстательной железы в большей степени осознавало свое заболевание и егоособенности по сравнению с пациентами с диагнозом «лимфома» (Пестерева, Е.В.2011) и в большей степени склонны вытеснять свои переживания в связи с116изменениями по болезни по сравнению с пациентами с диагнозом «рак молочнойжелезы» (Чулкова В.А., 1990).4.1.2.
Обсуждение результатов исследования оценки психическогоздоровьяОдной из гипотез исследования являлось предположение, что на отношение кболезни у мужчин с диагнозом РПЖ существенное влияние оказывает уровеньпсихического здоровья. Для проверки данной гипотезы использовался методоценки психического здоровья (МОПЗ). Под психическим здоровьем понимаетсядостаточная для оптимального функционирования личности адаптация (процессприспособления к изменяющимся условиям) к среде, позволяющая в максимальнойстепени реализовывать имеющийся психический потенциал.Анализпсихическогоданныхпоказал,здоровьявчтогруппавыборке(38%снеблагополучнойчисленности)картинойхарактеризуетсяотносительной сохранностью «Я-функций» личности с достаточным уровнемкомпенсации психической активности.
При этом у мужчин с индексомпсихического здоровья ниже нормативного снижены такие параметры, каксамооценка и активность, выраженная в способности постоять за себя, повышенаобидчивость, пациенты чувствуют себя недооцененными, что компенсируетсявыраженной рационализацией происходящего.Мужчины с неблагополучной картиной психического здоровья болеефиксированы на восстановлении половой функции, как на приоритетно значимоматрибуте жизни, тогда как мужчины в нормативной группе рассматриваютполовую функцию, как одну из набора жизненных ценностей.
Эти данныеподтверждается данными клинико-психологической беседы.Анализ данных методики «Шкалы субъективной оценки отношений»показал, что различия между группами заключаются в снижении в пределахнормы самооценки в группе с неблагополучной картиной психического здоровьяпо сравнению с группой с нормативным уровнем психического здоровья.117Для мужчин с неблагополучной картиной психического здоровья одним иззначимых факторов является интеллект жены. Можно предположить, что всемейной паре условиях повышенной тревоги или астении интеллектуальныекачества жены становятся весьма важной характеристикой. Также пациенты снеблагополучной картиной психического здоровья в большей степени стараютсяконтролировать свою жизнь в сфере неудач. Для «вне нормативной» группы чащехарактерны социально дезадаптивные компоненты отношения к болезниинтерпсихической и интрапсихической направленности.
Пациенты в группе сблагополучной картиной психического здоровья оценивают свое прошлое в целоми с точки зрения реализации задуманного значительно выше, чем пациенты вгруппе с неблагополучной картиной психического здоровья. Мужчины сосниженныминдексомоценкипсихическогоздоровьядостоверночащезатрудняются отвечать на вопросы теста мотивационной индукции и даютнеклассифицируемые ответы.4.1.3.
Обсуждение результатов изучения типа реагирования на болезньЭкспериментально-психологическое исследование отношения к болезнипроводилось при помощи методики для диагностики типов реагирования наболезнь ТОБОЛ. Рассматривались доминирующие типы реагирования на болезнь,их распределение по блокам, а также содержательная информация ответов,наиболее часто выбираемых пациентами.Согласно результатам исследования, более половины пациентов адекватнооценивало свое состояние, активно участвовало в лечении, стремилось преодолетьтрудности, связанные с последствием заболевания. При этом в так называемом«гармоничном»блокепреобладалианозогнозическийиэргопатическийкомпоненты реагирования на болезнь, что свидетельствует о тенденциипреуменьшения значения своего заболевания и бессознательным стремлениемотвлечься от травмирующих переживаний с помощью интенсивной привычнойдеятельности.118Анализ данных определения типов реагирования на болезнь указывает на то,что такие компоненты реагирования на болезнь, как апатия, тревога, меланхолия,ипохондрия, сензитивность, эгоцентризм, неврастеничность, паранойя и дисфорияхарактерны почти для трети всех больных в выборке.Сопоставление данных реагирования на болезнь в группах с различныминдексомпсихическогоздоровьяпоказывает,чтоэргопатический,анозогнозический и гармоничный типы реагирования являются ведущиминезависимо от благополучия картины психического здоровья.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
