Диссертация (1147685), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Решение о повторном обращении принимает сам пациент(В.А. Чулкова, Е.В. Пестерева, 2010). Во 2-ой фазе динамики психологическогосостоянияупациентапроизошлопринятиеболезни,появиласьноваяидентичность («я - больной»). В этот период у пациента может актуализироватьсяпотребность контролировать свое состояние и настроение. Для больных,переживающих ситуацию заболевания как экстремальную, обычно во 2-ой фазезаканчивается работа с психологом. Таких больных большинство (В.А. Чулкова,136Е.В.
Пестерева, 2010). В 3-ей фазе выполняется психологическая работа,направленная на личностный рост, реконструкцию личности больного; эта фазаявляется наиболее длительной и разнообразной по содержанию. Размышляя оболезни, о ее месте и роли в их жизни, больные постепенно воссоздают своюжизнь с учетом заболевания.
Следует помнить, что фазы динамики переживаниймогут не совпадать с этапом течения заболевания.Особенности психологической коррекции больных на разных этапахзаболевания.Исследование не выявило прямой взаимосвязи отношения к болезни и этапатечения заболевания. Однако, некоторые закономерности переживаний наразличныхэтапахразрабатываемойонкологическогопрограммезаболеваниявыделяютсяследуетследующиеучитывать.этапыВтеченияонкологического заболевания: этап лечения; этап ремиссии; этап паллиативноголечения. Следует подчеркнуть, что на каждом из этих этапов методы работызависят от специфики переживания больного.Особенностью этапа лечения (до полутора лет с момента операции) являетсясочетание таких факторов, как снижение чувства неопределенности и постоянноеповторяющееся воздействие травматических стрессоров.
С одной стороны,выбранипримененспособхирургическоголечения(простатэктомия),предполагающий достаточно хороший прогноз выживаемости. С другой стороны,физическийдискомфортпослеоперационногопериодаактуализируетпереживания, обусловленные наличием тяжелого хронического заболевания свысокой степенью непредсказуемости развития и угрозой мочеполовой функции.Психологической задачей пациента на этапе лечения становится принятиесобственной новой идентичности «Я - пациент с тяжелым хроническимзаболеванием».Основнойзапросблизких–научитьсяконструктивновзаимодействовать с таким пациентом.Особенностью этапа ремиссии (от полутора лет после операции) являетсяистощение психических ресурсов как следствие вытесняемой тревоги, котороеможет выражаться в навязчивых состояниях, в чувстве недооцененности,137вснижении самооценки и переживании чувства обиды в связи с изменениями вотношениях с близкими людьми.
Противоположностью «дезадаптивному»отношению к болезни может являться экзистенциальный кризис, который такжеможет приводить к изменениям отношений, и связанной с этими изменениямитревогой.Психологическойзадачейпациентавремиссииявляетсявосстановление адаптивного отношения к болезни, либо осознание и принятиесвоих личностных изменений.Особенностью этапа паллиативного лечения (не имеет установленныхсроков и определяется с момента отказа пациенту в активном лечении) считаетсяснижение выраженной интенсивности переживаний, что является следствиемусугубления заболевания с поражением нервной системы в ходе нарастанияобщейинтоксикации.Однако,именновэтотпериодкрайневажнопсихологическое сопровождение пациента и членов его семьи как из соображенийгуманности, так и профилактики мифологизации рака.
Для переживаний этогоэтапа характерны чувство обиды, отрицание очевидного, отчаяние, обвинениеокружающих, агрессия, депрессия, мысли о суициде.На терминальном этапе паллиативного лечения основной проблемойпациента является принятие завершения собственной жизни и профилактикапатологического горя родственников больного.Особенности психологической коррекции пациентов разного возраста.Исследование показало, что взаимосвязи между возрастом пациента иотношением к болезни не носят линейного характера.
Отмечаются закономерныетенденции в динамике отношения: так группа пациентов от 48 до 63 лет наиболееуязвима к переживаниям витальной угрозы и нарушений мочеполовой сферы,группа от 64 до 72 лет более компенсирована в связи с такими переживаниями. Вв возрасте от 73 до 84 лет в большей степени актуализируются экзистенциальныепереживания.
Однако, только диагностическая беседа может выявить подлинноеотношение к болезни, которое и является отражением личности пациента впризме заболевания.138Этапы программы психокоррекции1. Диагностический этап психокорреционной программыИсходя из первого принципа реабилитации «чем раньше – тем эффективнее»,можно рекомендовать проведение специализированной клинико-психологическойбеседы (Приложение 1) с каждым пациентом уже на этапе его поступления встационар. Выявленная в ходе клинико-психологической беседы направленностьотношениякболезниобуславливаетпсихокоррекционных мероприятий.потенциальнуюдлительностьНа данном этапе следует помнить, чтопредикторами эмоционального неблагополучия у мужчин с диагнозом РПЖ послехирургического лечения является более молодой возраст, а также негативноесубъективное восприятие семейных отношений.Наблюдения показывают, что онкологические пациенты, вообще, и пациентыс диагнозом РПЖ, в частности, в условиях острой и переходящей в хроническуюпсихотравмирующей ситуации носящего непредсказуемый характер заболевания,крайне восприимчивы к воздействию, и не всегда нуждаются в продолжительнойпсихокоррекционной работе.
При выявлении в первичной диагностической беседедезадаптивных тенденций отношения к болезни целесообразно оговаривать спациентом программу троекратных встреч в рамках краткосрочного подхода.Задачи этапа:-диагностикаэмоционального,когнитивногоимотивационно-поведенческого компонентов отношения к болезни пациента для построенияиндивидуального плана психологической коррекции;- снижение уровня дистресса.Форма работы:индивидуальная, открытая однократная группаПсихокоррекционные технологии:опрос; кризисная интервенция: выслушивание, вербализация состояния,называние и нормализация чувств, утилизация негативных переживаний,формулированиепроблемы;информирование;саморегуляции.139представлениетехник2.
Оценка эффективности воздействияОсобенностью психологического сопровождения/коррекции онкологическихпациентов является непредсказуемость временной перспективы встреч. В связи сэтим экспресс-оценка эффективности воздействия является завершением каждойсессии, а не отдельным этапом коррекционной работы.Психокоррекционныеубежденияотносительнотехнологии:формированиенормативностиреагированияконструктивногонапроисходящее;обсуждение сессии; обсуждение актуального чувства; формирование планавстреч; обсуждение ближайших планов лечения пациента с оцениванием впозитивном ключе «все настолько хорошо, насколько это возможно в данныхусловиях».3.
Установочный этап психокорреционной программыНа данном этапе с пациентом оговаривается план посещений от 3-х до 5-тираз с возможным обоснованным продлением количества встреч. Формируетсязапрос пациента, который, как правило, носит смешанный характер и состоит изформирования навыков саморегуляции психического и физического состояния вусловиях заболевания, и осознавания себя в условиях тяжелого хроническогозаболевания и изменений, связанных с ним.Форма работы: индивидуальная, групповая, работа с семейной парой.Психокоррекционные технологии: кризисная интервенция; релаксация;направленное воображение (визуализация); внутренний диалог; дифференциациячувств и переживаний; осознание функциональности базовой тревоги; освоениеспособов утилизации негативных переживаний (телесный, нарративный); оценкаэффективности воздействия.4.
Коррекционный этап психокорреционной программыНа данном этапе с пациентом планируется план посещений от 5-ти до 7-мираз смешанного характера. Уточняется запрос пациента, который чаще смещаетсяиз области формирования навыков саморегуляции психического и физическогосостояния в условиях заболевания в область экзистенициальных вопросов. Наэтом этапе программы для пациентов и членов их семей становится актуальным140улучшение навыков коммуникативной компетентности. Так, например, женыпациентов могут обсуждать в группе способы донесения значимости роли мужа вусловиях половой дисфункции. При работе с пациентами на разных стадияхпаллиативного этапа характерным запросом родственников пациентов становитсяэффективная коммуникация с неизлечимо больным пациентом, чувство «винывыжившего», обсуждение различного спектра эмоциональных реакций в связи снеизлечимостью пациента.Форма работы: индивидуальная, групповая, работа с семейной парой.Психокоррекционные технологии: кризисная интервенция; исследованиеспецифики и приоритетов жизни пациента; техника фокусирования на смысле (Ю.Джендлин) с фиксацией ощущений тела; поощрение инсайта; парадоксальнаяинтенция;выработканавыковсамоосознавания,минимальногоанализа;дерефлексия; юмор; "Сократовский диалог"; освоение навыков коммуникативнойкомпетентности, навыков принятия решения в ситуации неопределенности;работа с иррациональными установками, освоение навыков минимальногопланирования; оценка эффективности воздействия.Время работыИндивидуальная консультация проводится один раз в неделю, в отдельных,острых случаях (1-я фаза) – несколько раз в неделю.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
