Диссертация (1147685), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Снижение мотивации, направленной вбудущее характерно для мужчин в группе паллиативного лечения и мужчинстарческого возраста, что интуитивно понятно.Анализ данных теста мотивационной индукции показал, что ведущейявляется мотивация, направленная на свою жизнь, свои качества или те или иныеаспекты своего существования и всё то, что касается общения с родственниками изаботой о близких. Минимальную значимость пациенты отводят качественнойстороне мотивационных объектов, связанной с самореализацией, саморазвитием иактивному проведению досуга. Также ведущими по всей выборке являютсямотивационные такие объекты, которые относятся ко всему периоду предстоящейжизни, периоду старости, и, в редких случаях, к отрезку в течение ближайшегогода.4.3. Направления психологической помощи мужчинам с диагнозом ракапредстательной железы на разных этапах течения заболеванияНаблюдения показывают, что именно отношение к болезни может влиять наход ее течения благоприятным или неблагоприятным образом (Иовлев Б.В.,Карпова Э.Б., 1999).Эффективность психотерапевтического консультирования онкологическихпациентов, доказанная в мировой практике, получает подтверждение впрактическойдеятельностироссийскихпсихологов,работающихсонкологическими больными.
Исследователи полагают, что возрастает роль131медицинского психолога в комплексном онкологическом лечении, чья первейшаяцель - облегчить эмоциональный дистресс, который развивается у многихпациентов (Володин Б.Ю., Петров С.С., Куликов Е.П., Петров Д.С., 2004). Длядостиженияэтойисследования,целинеобходимопозволяющегопроведениеопределитьтщательного«мишени»научногопсихологическоговмешательства.В результате исследования отношения к болезни у мужчин с диагнозом ракапредстательной железы после хирургического лечения разработана программапсихологической коррекции пациентов с диагнозом РПЖ и их родственников сучетом степени тяжести заболевания, отношения пациентов к болезни и ихсемейной ситуации.В основу программы положены теоретические и методологические подходыкпсихологическойкоррекции,разработанныеотечественнымиавторами(Зачепицкий Р.А., 1960, Исурина Г.Л., 1983, Карвасарский Б.Д., 1995, ОсиповаА.А., 2000, Мамайчук И.И., 2003, 2015 и др.).
При этом психологическаякоррекция лиц с диагнозом рака предстательной железы на разных этапах течениязаболеваниярассматривается,каксистемапсихолого-реабилитационныхвоздействий, направленная на формирование социальной активности личности иадекватных межличностных отношений в семье. Разработанная программабазируется на основных принципах психологической коррекции, таких какличностный, казуальный, а также на принципах комплексного и деятельностногоподходов.
Определяющим принципом является принцип биомедицинской этики.Особенно актуальны в работе с онкологическими пациентами основныенаправления клиент-центрированной терапии (Роджерс К., 1977). В связи с тем,что пациентами с диагнозом РПЖ становятся мужчины после 45 лет, личностныйподход, постулирующий уважение к личной истории пациента и праву егосамоопределения, является основополагающим.Следуеттакжеотметить,психокоррекционнойпрограммычтлодля132ведущимпринципомпостроенияонкологических пациентов являетсяказуальный.
Это обусловлено наличием объективно психотравмирующегособытия – тяжелого хронического заболевания с выраженной витальной угрозой.Онкологическое заболевание является психотравмирующей ситуацией нетолько для пациента, но и для его семьи, что подчеркивает необходимостьсоблюдения в рамках психокоррекционных мероприятий принципа комплексногоподхода.
Также важно соблюдение принципа деятельностного подхода, так какпсихокоррекционная программа рассчитана на взрослых мужчин с достаточносформированными личностно значимыми видами деятельности.При работе с онкологическими пациентами важно ориентироваться насоматическоесостояниепациента.Необходимоучитыватьпринципыбиомедицинской этики, одним из постулатов которой является принцип «ненавреди».
В период реализации программы необходимо корректировать план иход мероприятий в зависимости от актуальной ситуации течения болезни, так каконкологические заболевания имеют специфические особенности, сопряженные свысокой частотой неблагоприятной динамики, быстрой инвалидизацией а такжесерьезными осложнениями, сопровождающими лечение опухолей.В настоящее времяне существует единыхстандартов проведенияпсихологической коррекции онкологических пациентов и не обозначеныпоказания к ее применению. В различных источниках описаны занятияонкологических больных с психологом в рамках следующих подходов:психодинамического,когнитивно-поведенческого,символдрамы,гештальта,экзистенциального и арт-терапевтического.
Психологическая коррекция можетпроводиться в индивидуальной, групповой и семейной форме.В основу работы психологической службы в ФГБУ «НИИ онкологии им.Н.Н. Петрова» положена трехфазная модель профессиональной психологическойпомощи онкологическим больным (Чулкова В.А., Пестерева Е.В., 2010), котораяопирается на концепцию представления об онкологическом заболевании, какэкстремальной ситуации и психологическом кризисе. В 1-ой фазе психологсоздает безопасные условия для проявления и выражения сильных чувств,вследствиечегоэмоциональноенапряжение133больногоснижается.Этоспособствует принятию болезни пациентом не только на когнитивном, но и наэмоциональном уровне.
Во 2-ой фазе с помощью различных психологическихметодов больной обучается жить в условиях болезни, формируется его активнаяпозиция по отношению к лечению и выздоровлению. В 3-ей фазе больной черезобращение к аутентичности приходит к новой личностной интеграции,происходит изменениеиреконструкцияеголичности,благодарячемуразрешается психологический кризис больного. Следует учитывать, что делениена фазы условно, и что динамика переживаний пациента может не совпадать сэтапом течения заболевания.Стоит отметить, что в отличии от пациентов с такими локализациями рака,как молочная железа и лимфома, больные РПЖ крайне редко участвуют в группахпсихологической помощи.
Однако, исследование особенностей "отношения кболезни" у мужчин с диагнозом рака простаты после хирургического леченияпозволяют формировать программу психологической коррекции эмоциональногосостояния пациентов. Мишенью психокоррекции в данной программе становитсявыявленный риск дезадаптивного эмоционального реагирования на ситуациюзаболевания.Цель психологической коррекции заключается в формировании у мужчин сдиагнозом РПЖ после хирургического лечения адаптивного отношения ктяжелому хроническому заболеванию.
Эта цель особым образом перекликается собщей целью клиент-центрированной коррекции Роджерса, которая состоит ввыработке у пациента большего самоуважения и способности предприниматьдействия в соответствии с его личным опытом и глубинными переживаниями.Особенно важно в ходе коррекционной работы задавать локус концентрациивнимания не на проблеме человека – онкологическом заболевании (она можетоказаться неразрешимой), а на нем самом, на непреходящей ценности его "Я", вкакой бы ситуации пациент ни оказался. Исходя из цели, ведущими технологиямив работе с онкологическим пациентом являются установление с ним контакта,подразумевающего эмпатию, присутствие, конгруэнтность, вербализацию иотражение эмоций.134В психореррекционной практике при работе с онкологическими пациентамивыделяют стандартные направления работы со взрослыми (Осипова А.А., 2002),такие как психодинамическое, гуманистическое и когнитивно–поведенческоенаправления.По времени применения психокоррекционные программы в онкологииотносятся к сверхкоротким и коротким на этапе лечения и паллиативноголечения, и коротким и длительным - на этапе ремиссии, а также при работе сродственникамипациентов.Задачипсихокоррекцииотносятсякпрофилактическому - в случае выявления адаптивного отношения к болезни, икоррекционному - в случае выявления дезадаптивной тенденции отношения кболезни) видам.Программа строится свободно с учетом выявленных особенностейличности, особенностей отношения к болезни и особенностей соматическогосостоянияпациента.Психокоррекционныйкомплексвключаетвсебястандартные блоки, такие как диагностический, установочный, коррекционный, иблок оценки эффективности воздействия.
Однако, следует помнить, что в рамкахсверхкороткого подхода беседа может носить экспресс-диагностический и,одновременно, экспресс-коррекционный характер.Исходя из вышесказанного и имеемого практического опыта можнопредложить направления психологической коррекции, учитывающие выявленныевходеисследованияособенностицелевойгруппы,фазудинамикипсихологического состояния пациента, а также особенности этапа течениязаболевания и возраста больных. На базе указанных направлений медицинскийпсихолог может составлять программу индивидуальной психокоррекции дляпациента с диагнозом РПЖ после простатэктомии.Направления психологической коррекцииОсобенности целевой группыВыполненное исследование показало, что особенностями мужчин сдиагнозом РПЖ после хирургического лечения на всех этапах течениязаболевания являются сниженная самооценка, подавленность, растерянность, а135также склонность передавать ответственность за здоровье и лечение значимымдругим. Основным ресурсом кроме собственного характера большинство (89%)пациентов считают своих жен.
Результаты изучения структуры личностиуказывают на нарушение способности к контролю межличностной дистанции инедостаточную согласованность эмоционального опыта. На поведенческомуровне у пациентов может проявляться склонность к избеганию каких-либоконфронтаций и игнорирование своих переживаний в пользу разумныхобъяснений происходящего. Чаще мужчин целевой группы характеризуетформальнаязакрытость.Такиемужчиныстараютсянепредъявлятьэмоциональное напряжение окружающим, и могут производить впечатлениелюдей, которые не нуждаются в психологической поддержке. Однако, в ходеклинико-психологической беседы достаточно быстро выявляется высокийуровень эмоционального напряжения в связи с болезнью.Мы рекомендуем учитывать перечисленные особенности при планированиивзаимодействия с пациентом.
Целесообразно на этапе знакомства к работеподключать лечащего врача. При выявлении субъективно удовлетворительныхотношений пациента с женой целесообразно включать ее в программу коррекции.Особенности психологической коррекции больных в зависимости от фазыдинамики психологического состояния.В 1-ой фазе динамики психологического состояния работа психологанаправлена на принятие пациентом злокачественного характера болезни. Приэтом снижается эмоциональное напряжение больных, психологически имстановится легче, и некоторая часть больных за психологической помощьюбольше не обращается.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
