Диссертация (1147685), страница 21

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 21)

Вместе с тем,показатели типов реагирования на болезнь так называемого «адаптивного» блоказначимо ниже у лиц с низкими показателями психического здоровья. Пациенты,входящие в группу с неблагополучной картиной психического здоровья,характеризуются также значимо более высокими оценками типов реагирования наболезнь, входящими в дезадаптивный блок.

Профиль группы «вне нормы» своейконфигурациейнапоминаетпрофильгруппыпаллиативноголечения.Астенизация, выявленная по методике ОПЗ у пациентов «вне нормативной»группы в типе реагирования на болезнь проявляется более высокимипоказателямитревожного,неврастенического,апатическогоидругихдезадаптивных типов.Наряду с анализом средних показателей и частот типов реагирования наболезнь для формирования представления о своеобразии отношения к болезни упациентов был проведен содержательный анализ распределения зачетных ответовпо всей выборке.Так на вопрос о своем самочувствии 20% участников выбрали ответ«Плохое самочувствие я стараюсь не показывать другим». Несколько режезвучалиответы: «Дурноесамочувствиеястараюсьперебороть»,«Моесамочувствие вполне удовлетворительно», «Я почти всегда чувствую себябодрым и полным сил».На вопрос о своем настроении ответ: «Я не позволяю себе из-за болезнипредаваться унынию и грусти» дали 29% пациентов.

Далее, в порядке убывания,пациентами выбраны следующие ответы: «Как правило, настроение у меня очень119хорошее», «Мое плохое настроение зависит от плохого самочувствия», «У менянастроение портится от ожидания возможных неприятностей, беспокойства заблизких, неуверенности в будущем».Отвечая на вопрос о своем отношении к болезни, треть пациентов выбиралиответ «Стараюсь не думать о своей болезни и жить беззаботной жизнью». 16%респондентов выбрало ответ: «Стараюсь перебороть болезнь, работать как преждеи даже еще больше»; такое же количество констатировало: «Я всеми силамистараюсь не поддаваться болезни».Треть пациентов затруднялась ответить на вопрос об отношении к лечению(«Ни одно из определений мне не подходит») и еще треть респондентов выбралаответ: «Я был бы готов на самое мучительное, и даже опасное лечение только быизбавиться от болезни».4.1.4.

Обсуждение результатов изучения особенностей личностипациентовНа отношение к болезни влияют такие особенности личности пациентов какЯ-концепция,локусконтроля,восприятиеинаправленностьвременнойперспективы.Согласно теории Аммона «отношения к окружающему, как система»являются важнейшей интегральной характеристикой личности. Результаты «Яструктурного теста Аммона» показывают, что у пациентов в выборке отсутствуетвыраженная дезадаптация в связи с заболеванием и его последствиями. Обращаютна себя внимание высокий показатель дефицитарного «Нарциссизма» и низкийпоказатель дефицитарного «Внешнего Я-ограничения», что указывает на наличиеведущей психологической защиты «рационализация», то есть склонностиигнорировать свои переживания в пользу разумных объяснений происходящего.Сочетание низкого показателя конструктивной и высокого показателядефицитарной сексуальности указывает на снижение общей сексуальнойактивностипациентов.Высокийпоказательдефицитарногонарциссизмауказывает на сниженную самооценку.

Такое сочетание показателей указывает на120то, что пациенты оценивают себя как людей, не представляющих интереса дляокружающих, и смиряются с этим. Эти данные подтверждают данные клиникопсихологической беседы, шкал субъективной оценки отношений и исследованиятипов реагирования на болезнь.Процесс формирования отношения к болезни связан с индивидуальнымивозможностями человека снижать состояние неопределенности, воспроизводяконтроль над ситуацией.

При помощи методики «Уровень субъективногоконтроля личности» определялась интегральная личностная характеристика –интернальность.Интернальностьотражаетхарактерубежденийчеловекаотносительно своей способности контролировать и влиять на происходящиесобытия, справляться с трудными жизненными ситуациями. Данная личностнаяхарактеристика оказывает регулирующее влияние на многие аспекты поведениячеловека и на систему его значимых отношений, играет важную роль вразрешении кризисных ситуаций.

Это подтверждается анализом мировойлитературы по актуальной проблематике.Анализ данных показал, что во всей выборке наблюдается сниженныйуровень общей интернальности, умеренные уровни интернальности в областидостиженийипреодолениянеудач,низкийуровеньинтернальностивпроизводственной сфере.

Умеренный уровень интернальности в областимежличностных контактов указывает на готовность больных к конструктивномуобщению при получении информации о заболевании, что способствует вопределенной степени преодолению ситуации неопределенности.Снижение уровня интернальности в области здоровья говорит о том, что,несмотрянажеланиевыздороветь,больныепредпочитают,чтобыответственность, связанная с лечением и выздоровлением, исходила от врача, чтотакжеподтверждаетсярезультатамиклинико-психологическойбеседы.Участники исследования, независимо от этапа заболевания, не чувствовали себяспособными контролировать ситуацию болезни и лечения, ощущали тревогу инеуверенность, нуждались в поддержке, ответственность за состояние своегоздоровья были склонны отдавать другим (родственникам, врачу).121Обращает на себя внимание, что при анализе данных в разных возрастныхгруппах, в группах на различных этапах заболевания и с различными оценкамиуровня психического здоровья выборка гомогенна, и наивысшие показатели поинтернальности выявлены в семейной сфере.

Можно сказать, что мужчины ввыборке отдают весомую роль семье в адаптации к заболеванию. Семья частоявляется основным стимулом для выздоровления, и больному важно чувствоватьсвое участие в жизни семьи. Эти данные согласуются с результатами клиникопсихологической беседы.Семья является фактором отвлечения от проблем,связанных с заболеванием, способом формирования чувства уверенности исамоутверждения.Под влиянием болезни возможна трансформация личностной истории жизничеловека, что в свою очередь влияет на его отношение к болезни ивыздоровлению.

Методика «Семантический дифференциал времени» (СДВ)предназначена для изучения когнитивных и эмоциональных компонентов вструктуреличности,отражающихсявсубъективномвосприятиипсихологического времени.Результатпримененияданнойметодикикисследованиювыявляетсниженный показатель ощущаемости прошедшего времени в группах на всехэтапах заболевания. Это свидетельствует о том, что прошлое видится пациентамзначимым, но недостаточно реальным и ощутимым. Такое нарушение ощущенияизменения себя во времени может указывать на травмированность пациентовситуацией заболевания, которую в клинико-психологической беседе большинствоучастниковисследованиясубъективнонепредъявляют.Этиданныеподтверждают результаты использования методики «Я-струтурный тест» орационализации негативных переживаний пациентами и методики «ТОБОЛ» обанозогнозическом типе отношения к болезни.Анализданныхвыявилзначимыеразличиявосприятияпрошлого,настоящего и будущего времени в группах на различных этапах течениязаболевания и в группах различного возраста.

Эти данные рассматриваются ниже.122Для оценки временной и качественной направленности мотивации больныхРПЖ использовался метод мотивационной индукции ММИ (Нюттен Ж., ТолстыхН.Н.). Анализ результатов этой методики применительно к выборке показал, чтогруппа достаточно гомогенна. Для большинства мужчин с диагнозом РПЖхарактерна абстрактная временная направленность мотивации, и анализ качествасодержания мотивации в большей степени направлен на сферу собственнойличности и социальные контакты.

У большинства участников исследованияотсутствуют четкие временные рамки, и более конкретное качественноесодержаниемотивационныхобъектов.Так,большинствоучастниковисследования не склонны руководствоваться целевыми установками, связаннымис материальной и познавательной деятельностью, не имеют выраженноймотивационной направленности на религиозную и экзистенциальную сферы, нестроят планы на ближайшее время, не вспоминают прошлое и не думают овременной перспективе за пределами собственной жизни. Такие выводыподтверждают результаты использования методик «Я-структурный тест» и СДВ,свидетельствующие об опустошенности больных, снижении их мотивации истремлении рационализировать травмирующие переживания.4.1.5.

Обсуждение результатов исследования влияния этапа течениязаболевания на отношение к болезниОдной из гипотез исследования является утверждение, что отношение кболезни взаимосвязано с этапом течения заболевания. Для проверки этойгипотезы в исследовании сопоставляются данные, полученные для пациентов,находящихсянаэтапахлечения,ремиссииипаллиативноголечения,соответственно.В группе лечения анализ данных клинико-психологической беседы и шкалсубъективной оценки отношений показал, что мужчины значимо чащеиспытывали страх и отчаяние в связи с изменениями по болезни, и достоверночаще отмечали улучшения семейных отношений в связи с заболеванием.

В группе123лечения отмечалась компенсаторная надежда на лучшее будущее в связи сизлечением от болезни.В группе ремиссии значимо чаще отмечалось снижение интенсивностипереживания. При этом мужчины данной группы значимо реже полностьюдоверяли своим женам, существенно чаще чувствовали себя недооцененными идостоверно ниже оценивали психологический климат в семье.

Обращает на себявнимание, что в группе ремиссии снижена самооценка характера, при этом низкооценивается частота проявления агрессии. Умеренные оценки изменений,связанных с болезнью, говорят о принятии реальности и тех изменений, которыеболезнь принесла в жизнь пациентов.Мужчины в группе паллиативного лечения испытывало чувство страха иотчаяния в связи с изменениями по болезни. По результатам самооценкимужчины в этой группе имеют самые низкие показатели по большинствувопросов, связанных с оценкой себя, состояния своего здоровья, при этом имеютсамые высокие показатели относительно всей выборки в отношении собственноговклада в быт и потребности работать. В результатах использования опросника«Шкалы субъективной оценки отношений» в данной группе обращает на себявнимание субъективно высокое представление о том, как врач оценивает здоровьепациента,атакжевысокийпоказательпредставленияобизлечимостизаболевания.Следует отметить, что отношение к боли различается на всех этапах течениязаболевания.

Так мужчины на этапе паллиативного лечения значимо реже посравнению с представителями других этапов отмечали боль, как изменение всвязи с заболеванием. Анализ уточняющих и проясняющих ответов показал, чтотакое отношение к боли связано не столько с обезболиванием, сколько сосформированным ретроспективным взглядом на боль. Для этапа леченияхарактернабольвпослеоперационнойране,котораясовмещаетсяспереживаниями пред- и послеоперационного периода, опасениями периодавосстановления.

Характеристики

Список файлов диссертации