Диссертация (1147685), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Для мужчин в группе ремиссии характерны переживания124ожидания боли в связи с заболеванием в сочетании с дискомфортом, связанным снарушениями мочеполовой сферы.Сопоставление данных, полученных с помощью методики «Я-структурныйтест Аммона» в группах на различных этапах заболевания показало, чтостатистически значимые различия между группами (p<0,05) обнаружены толькопо признаку «деструктивный нарциссизм». В связи с тем, что деструктивныйнарциссизм выражается в переживаниях злости и обиды по отношению кокружающим, можно предположить, что пациенты в группе ремиссии в большейстепени (в пределах нормативного интервала) ощущали собственную ценность,но считали, что окружающие этого не понимают, что подтверждает результатыклинико-психологической беседы.Сопоставление данных, полученных по методике «ТОБОЛ» показывает, чтодостоверных различий между группами по этапу заболевания нет, однакопрофильгруппыремиссиидемонстрируетвыраженныйпикпоказателяневрастенического типа по сравнению с группой лечения.
Профиль группыпаллиативного лечения несколько сглажен за счет снижения средних оценок 1блока и повышения 2 и 3 блока, что свидетельствует о выраженной астенизациипациентов.Восприятие настоящего, прошлого и будущего времени почти совпадают угруппы лечения и группы ремиссии, при этом отмечается небольшое усилениенадежды на будущее у группы лечения и значимости прошлого у группыремиссии. Восприятие времени у пациентов группы паллиативного лечениясущественно отличается от двух других групп: прошлое имеет выраженнуюзначимость, будущее оценивается отрицательно и восприятие настоящегоуказывает на астенизацию пациентов, что подтверждает результаты примененияметодики ТОБОЛ.Анализ результатов также показывает, что у мужчин с диагнозом РПЖоценка настоящего, прошлого и будущеговремени в значительной степенизависит от этапа заболевания, в то время как от возраста пациентов зависит125оценка будущего.
Уровень психического здоровья в некоторой степени влияет наоценку прошедшего времени пациентов.При сопоставлении данных методики СДВ обращает на себя вниманиеотрицательный показатель оценки активности настоящего времени, а также общееснижениевсехпоказателейвосприятиянастоящеговременивгруппепаллиативного лечения. Это свидетельствует о том, что психологическое времякажется пациентам паллиативной группы пассивным, застывшим и пустым.Показатели группы лечения и группы ремиссии близки по своим значениям инесколько снижены относительно нормы.Следует также отметить низкие показатели настоящего, а также частипоказателей будущего и ощущаемость всего времени в группе ремиссии.Для пациентов в группе лечения будущее время представляется болеезначимым, они чаще строят планы.
Пациенты в этой группе смотрят в будущее сумеренным оптимизмом. В отличии от данной группы, для паллиативной группыхарактерныотрицательныеоценкипоказателейбудущеговремени,чтосвидетельствует о недостатке жизненных сил и преимущественно негативномэмоциональном состоянии этих пациентов, что интуитивно понятно и ожидаемо.Сопоставление данных теста мотивационной индукции выявило достоверныеразличия у мужчин в группе ремиссии относительно мужчин в группах лечения ипаллиативного лечения. Мужчины в группе ремиссии реже рассматривали весьжизненный период человека и чаще выбирали неклассифицируемые ответы.Также выявлено достоверное различие у мужчин в группе паллиативного леченияотносительно мужчин в группе лечения и ремиссии – для первых большеезначение приобретают контакты с другими людьми.4.1.6.
Обсуждение результатов исследования влияния возраста наотношение к болезниОдной из гипотез исследования является предположение, что на отношение кболезни у мужчин с диагнозом рака предстательной железы существенноевлияние оказывает возраст пациента. Для проверки данной гипотезы все данные126выборки сопоставлялись между тремя возрастными группами – 48-63, 64-72 и 7384 года.Сопоставление данных показало, мужчины первой из указанных группзначимо чаще лет хотело восстановить половую функцию, чем мужчин второйгруппы, но значимо реже доверяло методам восстановления. У пациентов второйгруппы в большей степени было ощущение контроля своей жизни в сфередостижений.
Более молодые мужчины значимо реже принимали свою болезнь,чаще считали ответственными за отношения в семье жен. Пациенты первойгруппы отмечали давление от общества в ожидании достижений, что снижаетощущение собственной значимости. Это связано с тем, что мужчины в возрастедо 63 лет чаще всего находятся в начальном периоде заболевания, либо имеютухудшение заболевания, но чувствуют, что должны соответствовать социальнымнормам в сфере достижений, что снижает ощущение контроля своей жизни в этойсфере.Сопоставление данных методики СДВ показало, что мужчинам от 48 до 63лет трудно представить свое будущее. Мужчины от 64 до 72 лет имели наиболееоптимистичные взгляды на будущее и в целом удовлетворены сегодняшним днем.У мужчин третьей возрастной группы (73-82 года) нарушено ощущение себя вбудущем.При сопоставлении данных методик «Я-структурный тест Аммона», «ТипОтношения к болезни», «Уровень субъективного контроля», «Семантическийдифференциал времени» и «Метод мотивационной индукции»ввозрастныхгруппах достоверно значимые различия (p<0,05) не обнаружены.4.2.
Интегральная характеристика отношения к болезниОтношение к болезни в рамках концепции В.Н. Мясищева традиционнорассматривается во взаимодействии трех основных компонентов – когнитивном,эмоциональном и мотивационно-поведенческим, и их изменениями в связи сзаболеванием (Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1999).1274.2.1. Когнитивный компонент отношения к болезниКогнитивный компонент отношения к болезни, среди прочего, включаетзнания о болезни, усвоенные представления и установки относительно данногодиагноза.Оценкаконкретнойличностьювсейсовокупностизнаний,представлений и ожиданий в связи с заболеванием составляют личностнуюсмысловую структуру болезни, которая дополняет надличностную смысловуюструктуру, отражающую в сознании пациента болезнь, как объективное событие(Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1999).В данном исследовании когнитивный компонент отношения к болезнипредставлен в результатах клинико-психологической беседы, в ходе которойпациенты субъективно оценивают ситуацию своего заболевания и изменения всвязи с заболеванием, отражая свои представления о диагнозе и всем, что с нимсвязано.
Также когнитивный компонент представлен в результатах теста «Шкалысубъективной оценки отношений» (авторская модификация методики ДембоРубинштейн) и теста «Субъективный дифференциал времени».Анализ данных показал, что на когнитивном уровне мужчины с диагнозомрака предстательной железы после хирургического лечения имели достаточнополное и реалистичное представление о заболевании, методах его лечения ивозможных осложнениях в связи с простатэктомией, и старались примениться кизменениям, связанным с заболеванием. Большинство мужчин в выборкеотмечают, что находят поддержку в лице своих жен. Уровень информированностисвоих жен о заболевании и его последствиях большинство мужчин субъективнооценивало высоко.4.2.2.
Эмоциональный компонент отношения к болезниЭмоциональный компонент отношения к болезни представляет те изменениявэмоциональнойсфереличностибольного,которыепроисходятсвозникновением болезни и в процессе ее течения. Интенсивность и качествоэмоциональных переживаний, обусловленных болезнью, зависит от степени128значимости отношений, которые затрагивает болезнь (Иовлев Б.В., Карпова Э.Б.,1999).Авторамиотмечалось,чтосенситивныйиэмоциональныйуровнивзаимосвязаны. Соматические изменения оказывают влияет на эмоциональнуюсферу человека, но и положительные изменения в эмоциональной сфере способныпривести к положительным сдвигам соматического состояния пациента, темсамым влияют на течение заболевания.В данном исследовании эмоциональный компонент отношения к болезнипредставлен в результатах клинико-психологической беседы, в ходе которойпациенты субъективно оценивали собственные эмоциональные изменения,изменениявэмоциональныйсемейныхотношенияхкомпонентвпредставленсвязивсзаболеванием.результатахтестовТакже«Шкалысубъективной оценки» и «Субъективный дифференциал времени».Анализ данных показал, что мужчины в выборке ретроспективно признаютсвои сильные переживания в связи с диагнозом.
При этом большинствоучастников исследования бессознательно вытесняют актуальные переживания,рационализируют их. Результаты тестов отражают состояние подавленности,тогда как результаты субъективной оценки эмоциональной сферы отражаютумеренное благополучие. Эти данные подтверждают и расширяют гипотезу отравмирующем характере онкологического заболевания (Гнездилов А.В., 2002;Чулкова В.А., 2010; Holland J.С., 2011; Pérez S. с соавт., 2014), согласно которойинформация о витальной угрозе может наносить психическую травму пациенту.Мужчины на этапах лечения, ремиссии и паллиативного лечения в даннойвыборке субъективно оценивают эмоциональную поддержку жены как значимыйфактор поддержки в период заболевания и в жизни, в целом.
Обращает внимание,что подавляющее большинство мужчин в выборке имеют детей, но значимымчеловеком в семье называют только жену. Часто, упоминая жену, мужчиныупотребляли слово «мамочка».129Следует подчеркнуть, что показатели эмоционального состояния пациентов вбольшей степени зависят от уровня психического здоровья пациентов. Этаптечения заболевания не имеет доминирующего значения для рассматриваемогокомпонента, что подтверждается выявленным скрытым напряжением у пациентовв группе ремиссии. Достоверное снижение эмоционального тонуса в группе наэтапепаллиативноголеченияотносительногрупплеченияиремиссииобусловлено выраженным ухудшением ситуации заболевания (интоксикационнаяи медикаментозная астенизация), а не содержанием переживаний в связизаболеванием.
В свою очередь, мужчины с неблагополучной картинойпсихического здоровья в активной восстановительной фазе лечения, а также времиссии имеют сниженные показатели эмоционального состояния в связи сболезненным отношением к ситуации своего заболевания.4.2.3. Мотивационный компонент отношения к болезниМотивационно-поведенческий компонент отношения к болезни отражаетизменения, связанные с болезнью и с процессом ее течения. На первый планвыступают мотивы, направленные на избавление от страданий, излечениезаболевания, восстановление физического здоровья – постановка диагноза и егоподтверждение,поискспособовизлечения,поисккомпетентноговрача,материальных ресурсов, необходимых для лечения и т.д.
(Иовлев Б.В., КарповаЭ.Б., 1999).В данном исследовании мотивационный компонент отношения к болезнипредставлен в результатах клинико-психологической беседы, в ходе которойпациенты субъективно оценивают собственные действия и планы в связи сизменениями по заболеванию. Также мотивационный компонент представлен врезультатах тестов «Шкалы субъективной оценки», «Уровень субъективногоконтроля», «Субъективный дифференциал времени» и «Метод мотивационнойиндукции».Анализ данных показал, что мотивация к выздоровлению выступает напервый план для мужчин в группе лечения.
Для мужчин в группе паллиативного130лечения на первый план выступает облегчение ухудшающегося состояния. Вгруппе ремиссии наиболее актуальной становится возвращение к привычномувиду трудовой занятости. На всех этапах заболевания важным мотивом являетсяучастие в делах семьи. Для мужчин более молодого возраста на этапах лечения иремиссии значимым мотивом является восстановление эректильной дисфункции.Следует отметить, что стремление «уйти в работу» является ведущейпсихологической защитой для всех участников исследования. Также для всейвыборки характерны снижение общей интернальности и повышение показателейинтернальности в семейной сфере.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
