Диссертация (1147685)
Текст из файла
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТНа правах рукописиВагайцева Маргарита ВалерьевнаОТНОШЕНИЕ К БОЛЕЗНИ У МУЖЧИН С ДИАГНОЗОМ РАКАПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ19.00.04 - медицинская психологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата психологических наукНаучный руководитель:кандидат психологических наук,доцент В.А. ЧулковаНаучный консультант:кандидат медицинских наук,А.К. НосовСанкт-Петербург2017ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ5ГЛАВА 1.
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Личность больного как система отношений141.2.Роль отношения к болезни в структуре системы отношений171.2.1. Отношение к болезни в концепции Мясищева211.2.2. Типология изучения отношения к болезни231.3.Психологические исследования в онкологии261.3.1 Направления и методы исследований психологическихаспектов онкологического заболевания281.3.2. Исследования факторов влиянияна формирование онкологического заболевания311.3.3. Психологические особенности онкологического заболевания331.3.4. Экспериментально-психологические исследования в онкологии371.3.5. Клинические характеристики рака предстательной железы401.3.6. Особенности психических состояний мужчиндиагнозом рака предстательной железы43ГЛАВА 2.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Методы исследования462.1.1. Клинико-психологический метод462.1.2. Экспериментально-психологический метод472.2. Материал исследования522.2.1. Социально-демографические характеристики пациентовс диагнозом рака предстательной железы2.2.2. Клинические характеристики пациентов25356ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ У МУЖЧИН С ДИАГНОЗОМ РАКАПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ3.1. Результаты клинико-психологического исследованияотношения к болезни613.1.1. Субъективная оценка своего заболевания и измененийв мочеполовой сфере, связанных с заболеванием613.1.2. Субъективная оценка внутрисемейных связей733.1.3.
Субъективная оценка взаимоотношений со своими женами763.2. Результаты исследования субъективной оценки болезнии других значимых сфер жизни803.3. Результаты исследования картины психического здоровья843.4. Результаты исследования типов реагирования на болезнь873.5. Результаты исследования особенностей личности953.6. Результаты исследования уровня субъективногоконтроля личности963.7. Результаты исследования восприятия психологического времени1003.8. Результаты исследования временной и качественнойнаправленности мотивации1063.9. Результаты сравнения отношения к болезни в группах сравненияи взаимосвязи изучаемых психических характеристик110ГЛАВА 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ У МУЖЧИН С ДИАГНОЗОМРАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ4.1. Обсуждение результатов эмпирического исследования4.1.1. Обсуждение результатов клинико-психологической беседы и3113результатов исследования субъективной оценки болезнии других значимых сфер жизни1134.1.2.
Обсуждение результатов исследования картиныпсихического здоровья1174.1.3. Обсуждение результатов изучения типа реагирования наболезнь1184.1.4. Обсуждение результатов изучения особенностей личности1204.1.5. Обсуждение результатов исследования влиянияэтапа течения заболевания на отношение к болезни1234.1.6. Обсуждение результатов исследования влияния возрастана отношение к болезни1264.2. Интегральная характеристика отношения к болезни1274.2.1.
Когнитивный компонент отношения к болезни1284.2.2. Эмоциональный компонент отношения к болезни1284.2.3. Мотивационный компонент отношения к болезни1304.3. Направления психологической помощи мужчинам с диагнозомрака предстательной железы на разных этапах течения заболевания131ЗАКЛЮЧЕНИЕ142ВЫВОДЫ148СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ151ПРИЛОЖЕНИЯ1764ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыСегодня во всем мире наблюдается тенденция роста заболеваемостизлокачественными новообразованиями.
В России число людей, заболевшихраком, достигает более 400 тыс. в год. По данным статистических исследований внашей стране в онкологических учреждениях под диспансерным наблюдением вРоссии находятся около 3 млн. человек (Мерабишвили В.М., 2012). Успехи визучениионкологическихзаболеванийпозволяютиспользоватьновыевысокотехнологичные методы лечения больных, что создает предпосылки дляувеличения срока жизни онкологических пациентов. В этом случае становитсяактуальным изучение социально-психологической адаптации онкологическихбольных, к немаловажным аспектам которой является отношение к болезни.Онкологическоезаболеваниевызываетчрезвычайноеэмоциональноенапряжение у заболевшего человека в связи с прямой угрозой жизни, нередкокалечащими видами лечения и необратимыми изменениями качества жизни ипсихически травмирует человека (Чулкова В.А., 1978; Марилова Т.Ю., 1984;Колосов А.Е., Шиповников Н.Б., 1994).
Онкологические пациенты находятся вситуации пролонгированного дистресса - от начального периода подозрениядиагноза «рак» до периода восстановления после принятия лечения. В периодремиссии больному предстоит восстановление прежней жизни с учетом характераперенесенного заболевания.Особенностью данного тяжелого заболевания является то, что человеквоспринимает ситуацию рака как экстремальную (Карпова Э.Б., Чулкова В.А.,2007; Бочаров В.В., Карпова Э.Б., Чулкова В.А., Ялов А.П., 2010; Bultz B.D.,Johansen С., 2011). Осознание изменений, связанных с раком, часто приводитпациентов кощущению психологическоготупика, чтохарактернодляпереживания жизненного кризиса. В процессе формирования отношения кзаболеванию, как к кризисной ситуации, пациент начинает осознавать изменения,связанные с заболеванием и принимать их.5В структуре онкологической заболеваемости мужчин в мире первые местазанимают рак легкого и рак предстательной железы.
В России среднегодовойприрост рака предстательной железы (далее везде РПЖ) за последние 15 лет поданным на 2006 год составляет порядка 15%. В Санкт-Петербурге рак простаты заэтот же период переместился с 5-го на 3-е место. Кроме того, в настоящее времяво всем мире и в России изменилась возрастная структура этого заболевания.Если раньше статистики говорили о преобладании мужчин старшей возрастнойкатегории (от 70 лет), то за последние 15 лет число заболевших мужчин в возрасте50-55 лет удвоилось.Особенностью заболевания раком предстательной железы является то, чтосвоевременное и адекватное лечение у данной категории больных позволяетзначительно увеличить продолжительность их жизни.
Однако, качество жизнибольных раком данной локализации может снижаться в связи с последствиямилечения и переживаниями, вызванными такими последствиями. В частности,рассматриваемое заболевание часто приводит к половой дисфункции, оказываянегативное влияние на семейные отношения больного.Всестороннее исследование особенностей отношения к болезни у мужчин сдиагнозом рака предстательной железы на разных этапах заболевания являетсяважным для построения концепции научно обоснованной профессиональнойпсихологической помощи больным с таким диагнозом.Самопосебезаболеваниеракомпредстательнойжелезынесетэмоциональное напряжение.
Скрытое течение заболевания, как правило, приводитк оперативному вмешательству – простатэктомии. При этом неспецифическоепереживание онкологической патологии, связанное с угрозой жизни дополняется,какправило,эмоциональнозначимымпереживаниемугрозыполовойсостоятельности. Это специфическое переживание особенно обостряется тем, чтотрадиционное оперативное вмешательство часто сопровождается объективнымнарушением половой функции.
Особый драматизм ситуации добавляет тообстоятельство, что часто, решаясь на операцию, пациент вынужден выбиратьмеждусобственнойполовойсостоятельностью6исохранениемжизни.Последствия этого выбора субъективно открываются пациенту лишь послеоперативного вмешательства. Таким образом, после операции пациент долженадаптироваться не только к изменениям, связанным непосредственно сонкологическимзаболеванием(медикаментознаяинтоксикация,астения,возможность рецидива), но и к специфическим последствиям своего выбора.Такое положение вещей обусловливает целую гамму эмоциональных состояний ипсихологических проблем, с которыми пациент постоянно сталкивается вразличные периоды после операции.В связи с этим, целью данного исследования явилось изучение отношения кболезни и факторов его формирования у мужчин с диагнозом РПЖ послехирургического лечения.На важность изучения таких психических образований, как отношение кболезни,личностьбольного,совладающееповедение,ценностныеисмысложизненные ориентации при соматических заболеваниях указываютпсихологические исследования разных авторов (Вассерман Л.И., Николаева В.В.,Менделевич Б.Д., Соловьева С.Л.
и др.).ВсоответствиисконцепциейВ.Н.Мясищеваличностьпациентарассматривается, как система отношений. Отношение к болезни в данной работерассматривается в соответствии с концепцией А.Е. Личко, то есть какинтегральная психологическая характеристика, проявляющаяся на когнитивном,эмоциональном и мотивационном уровнях и опосредованная индивидуальнопсихологическими особенностями (структура личности, направление атрибуцииответственности, особенности восприятия временной перспективы, характер,темперамент, поло-ролевая идентичность, возрастные особенности), клиническиехарактеристики заболевания (синдром, тип течения, стадия заболевания, возрастначала, степень летальности и т.п.) и микросоциальными характеристиками (тип ихарактер семейных отношений, структура семьи, рабочий статус и т.п.).7В соответствии с данной концепцией поставлены следующие задачи:1.Изучить особенности субъективной оценки своего заболевания, атакже субъективной оценки изменений супружеских отношений всвязи с болезнью у мужчин с диагнозом рака предстательной железыпосле хирургического лечения.2.Исследовать типы реагирования на болезнь у больных ракомпредстательной железы после хирургического лечения.3.Исследовать уровень «психического здоровья» в соотношении ссубъективнойоценкойпсихическогосостоянияитипамиреагирования на болезнь у больных раком предстательной железыпосле хирургического лечения.4.Изучить психодинамическую структуру личности, локус контроля, атакже структуру восприятия времени и временной перспективы упациентовсдиагнозомракапредстательнойжелезыпослехирургического лечения.5.Изучить влияние фактора этапа заболевания (лечение, ремиссия,паллиативное лечение) на отношение к болезни у мужчин с диагнозомрака предстательной железы после хирургического лечения.6.Изучить влияние возрастного фактора на отношение к болезни умужчинсдиагнозомракапредстательнойжелезыпослехирургического лечения.7.Изучить взаимосвязи психодинамических характеристик и отношенияк болезни у пациентов с диагнозом рака предстательной железы послехирургического лечения.8.Сформироватьпрограммуэмоционального состоянияпсихологическойкоррекциис учетом выявленных особенностейотношения к болезни у мужчин с диагнозом рака предстательнойжелезы после хирургического лечения.8Объект исследования: отношение к болезни у онкологических больных.Предмет исследования: тип реагирования на болезнь, психодинамическаяструктура личности, уровень «психического здоровья», уровень субъективногоконтроля, восприятие временной перспективы у мужчин с диагнозом РПЖ послехирургического лечения.Теоретико-методическую основу исследования составили следующиенаучные представления и концепции:- биопсихосоциальная модель (Engel, 1979, 1980, Карвасарский Б.Д., 1998);- концепция В.Н.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
