Диссертация (1147685), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Мясищева (1960, 1974) о личности как системе отношений;- концепция отношения к болезни (Личко А.Е., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б.,1983);- концепция единства сознания и деятельности А.Н. Леонтьева (1975);- концепция об экстремальной и кризисной ситуациях, развиваемаясотрудниками кафедрыпсихологии экстремальных и кризисных ситуаций(Хрусталева Н.С., 2010);- системное использование в психологическом исследовании больныхклинико-психологическогоиэкспериментально-психологическогометодов(Зейгарник Б.В., 1976); концепция психического здоровья (Тупицын Ю.Я.,Бочаров В.В., Иовлев Б.В., 2001).Гипотезы исследования:1.Отношение к заболеванию у пациентов с диагнозом рака предстательнойжелезы зависит отэтапа течения заболевания, а также от возрастапациента.2.Актуальное психическое состояние пациентов с диагнозом ракапредстательной железы взаимосвязано с их отношением к болезни.3.Отношение к болезни у больных раком предстательной железы взначительнойстепенивзаимосвязаносеголичностнымихарактеристиками, такими как структура личности, уровень субъективногоконтроля и восприятия временной перспективы.9Положения, выносимые на защиту:1.
Пациенты с диагнозом рака предстательной железы характеризуютсяналичиемаффективныхпереживаний,связанныхснарушениеммочеполовых функций как результата лечения, реакцией вытеснения нанеспецифическое для онкологических пациентов переживание витальнойугрозы, склонностью рационализировать свои переживания, астеническимхарактеромреагированиянатрудностивовлеченности в происходящее, передачаважныерешениядругим),(снижениесамооценкииответственности за жизненнопреобладаниемэргопатическогоианозогноического типов реагирования на болезнь.2. Эмоциональные, личностные и поведенческие характеристики у мужчин сдиагнозом рака предстательной железы различаются при разных уровняхпсихического здоровья и по-разному взаимосвязаны с отношением кболезни.Социальнодезадаптивныереакциинаболезньсинтерпсихической и интрапсихической направленностью отмечаются вгруппе больных с уровнем психического здоровья, выходящим за пределынормативных показателей.3. Отношение к болезни у мужчин с диагнозом рака предстательной железыпосле хирургического лечения не имеет прямой зависимости от течениязаболевания, а в большей степени связано с фактором субъективнойудовлетворенности пациентов своими семейными отношениями.4.
Возраст больного не является фактором, однозначно определяющимотношение к болезни у пациентов с диагнозом рака простаты. Соотношениеспецифических и неспецифических аффективных переживаний, в целом,можетбытьобусловленоонтобиозом.Однако,болееустойчивыевзаимосвязи выявлены между показателями отношения к болезни иличностнымихарактеристикамибольных,такимикаккомпонентыструктуры личности, локус субъективного контроля, а также восприятием инаправленностью временной перспективы.10Научная новизна исследованияНастоящая работа является первым комплексным клинико-психологическими эмпирическим исследованием, направленным на изучения отношения к болезниу мужчин с диагнозом РПЖ с учетом клинических и социо-демографическиххарактеристик. В работе впервые проведено исследование различий в отношениик болезни у мужчин с диагнозом РПЖ на следующих этапах течения заболевания:лечения, ремиссии и паллиативного лечения.
Впервые изучались различияотношения к болезни у мужчин с диагнозом РПЖ в зависимости от их возраста.Впервые выявлены взаимосвязи отношения к болезни, структурных личностныххарактеристикбольных,актуальногопсихическогосостояния,типовреагирования на болезнь, локуса контроля, а также восприятия временнойперспективы у мужчин с диагнозом РПЖ после хирургического лечения.Теоретическая значимость исследования.На примере ранее не изученной в психологическом плане группы пациентовс диагнозом рака предстательной железы после хирургического вмешательства наэтапе лечения, ремиссии и этапе паллиативного лечения показана взаимосвязьотношения к заболеванию с личностными характеристиками, такими какструктура личности, уровень субъективного контроля и восприятия временнойперспективы.Этодополняетиуглубляеттеоретическиепредставлениясовременной медицинской психологии о роли психологических факторов втечении,леченииисоциально-психологическойреабилитациибольныххроническими соматическими заболеваниями.Помимо этого, впервые приведены данные изучения пациентов с диагнозомрака предстательной железы, полученные с помощью специализированнойподборки методик, позволяющей изучить различные аспекты отношения кболезни.
Выявлены специфические психологические проблемы мужчин сдиагнозом РПЖ на разных этапах заболевания. Специфической характеристикойисследуемой группы наряду с переживаниями витальной угрозы являетсязначимость переживаний, связанных с нарушениями мочеполовой сферы.11Выявленныевпроведенномисследованиизакономерностирасширяютпредставление об онкологическом заболевании как экстремальной ситуации ипсихологическом кризисе.Полученные в диссертационном исследовании данные об отношении кболезни у мужчин с диагнозом рака предстательной железы после хирургическоговмешательства на этапе лечения, ремиссии и этапе паллиативного лечениярасширяют представления медицинской психологии и клинической медицины ороли психологических факторов в лечении и реабилитации онкологическихбольных.Практическая значимостьВрамкахисследованиябылсформированпсихологической диагностики, позволяющий получитькомплексметодовнозоспецифическийпрофиль отношения к болезни у мужчин с диагнозом РПЖ на различных этапахзаболеванияиопределитьструктуруличности,актуальноепсихическоесостояние, типы реагирования на болезнь, уровень субъективного контроля, атакже восприятие временной перспективы пациентов.
Этот комплекс может бытьрекомендован для диагностического этапа психологического сопровожденияпациентов с диагнозом РПЖ на различных этапах заболевания в онкологическомстационаре.Выявленные психологические факторы пациентов с диагнозом РПЖ наразличных этапах заболевания могут быть учтены при формировании программпсихологической помощи и социально-психологической реабилитации больных.Показано, что в качестве основных «мишеней» коррекционной работы должнывыступать типы реагирования на болезнь с учетом выявленных личностных исоциально-демографических характеристик пациента.Полученныерезультатымогутбытьиспользованыприразработкепрограммы психологического сопровождения как больных с диагнозом РПЖ наразличных этапах заболевания, позволяющей осуществлять психологическуюподготовку пациентов к операции и последующему лечению, оптимизировать12психологическое сопровождение в ремиссиикак пациентов, так и ихродственников на всех этапах заболевания, вплоть до терминального.
Материалыисследования могут быть использованы в подготовке программ повышенияпсихологической грамотности врачей, медицинских сестер и психологов,работающих с пациентами с диагнозом рака предстательной железы.Основные этапы исследованияИсследование было проведено в период 2010-2015 гг.На первом этапе (2010 г.) на основе литературных данных и опытапрактическойработысонкологическимибольнымибыласоставленадиагностическая программа исследования, отобраны релевантные методики иматематико-статистическиеметодыобработкиданных,сформированынаправления отбора пациентов в группы сравнения.На втором этапе (2011-2013 гг.) было проведено исследование отношения кболезни у мужчин с диагнозом рака предстательной железы после хирургическоголечения в ФГБУ «НИИ онкологии им.
Н.Н. Петрова» Минздрава РФ и СПб ГКУЗ«Хоспис №1».На третьем этапе (2013-2015 гг.) были проведены анализ и описаниеполученных результатов.13ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Личность больного как система отношенийТяжелое заболевание является драматическим событием в жизни человека.На всем протяжении истории человечества соматические болезни игрализначимую роль в существовании популяции. Эпидемии приводили к вымираниюцелых населенных пунктов, вносили существенные изменения в быт людей,вселяли ужас в их сердца, формировали мифы о причинах болезни и способахборьбы с ними, влияли на психологическую жизнь сообщества.Развитие медицины позволило справиться с такими заболеваниями массовогопоражения как чума, тиф, холера, туберкулез, оспа, позволило защитить большуючасть сообщества от заражения крови и отравлений, практически исключиломассовую детскую смертность. Развитие медицины перевело болезни из разрядаобщинного события в разряд события индивидуального.В ХХ веке на смену биомедицинской модели пришла биопсихосоциальнаямодель, рассматривающая личность в условиях соматогенной витальной угрозы.В 1948 г.
в уставе ВОЗ здоровье было определено, как состояние полногофизического, психического и социального благополучия, а не только какотсутствие болезней и физических дефектов.Необходимость изучения субъективной стороны заболевания подчеркиваласьмногимиавторами.психосоматическогоСпоявлениемнаправлениятеориисталиаутопатологиирассматриватьпредставителипсихосоматическиенарушения с позиций психоанализа. С их точки зрения болезнь представляетсобой реализацию психического профиля личности, который у каждого человекаиндивидуален и предопределен конституцией и наследственностью (Dunbar F.,1948, Alexander F.,1951).С развитием медицинской социологии возникает ряд концепций воззрения наданную проблему, среди которых следует отметить концепцию «роли больного»,выдвинутую Т. Парсонсом (Parsons, T., 1986).14В отечественной литературе проблема соотношения личности и болезнирассматривается в двух аспектах: как система отношений “личность и болезнь”,где рассматривается роль личности в этиологии заболевания, в выходе из болезни,в процессе реадаптации, и как система отношений “болезнь и личность”, гдерассматриваются проблемы непосредственных и опосредованных соматогений,возникающих у больного в результате тяжелых заболеваний, и исследуетсявлияние патологического процесса и его способности изменять личность.Соматопсихическоенаправление,подкоторымпонимаетсявлияниесоматической болезни на личность, было заложено трудами С.С.
Корсакова,П.Б. Ганнушкина, В.А. Гиляровского, Е.К. Краснушкина. Задача изучениясубъективной стороны заболевания была поставлена в начале ХIХ в. в работахМ.Я. Мудрова: “Чтобы правильно лечить больного, надобно узнать, во-первых,самого больного во всех его отношениях, потом надобно стараться узнаватьпричины, на его тело и душу воздействующие, наконец, надобно объять весь кругболезни, и тогда болезнь сама скажет имя свое, откроет внутреннее свойство своеи покажет наружный вид свой”. Можно сказать, что работы М.Я. Мудрова, П.Б.Ганнушкинапредопределиливозникновениебиопсихосоциальноймоделивосприятия пациента.Независимо от локализации поражения, известие о заболевании с витальнойугрозой наносит психическую травму человеческой личности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
