Диссертация (1147685), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Психологическийответ витальной угрозе зависит от субъективного восприятия и переживаниябольным своей болезни, от его информированности, уровня социальнойзащищенности.В отечественной литературе проблема влияния болезни на личностьрассматривается в контексте психологической теории отношений (Мясищев В.Н.,1998). Согласно этой концепции личность трактуется, как система отношенийиндивида, и утверждается, что болезнь изменяет личность, как системуотношений пациента. Система отношений рассматривается, как ядро личности,наиболее чувствительное к развитию болезни. Система отношений определяетадаптационный потенциал личности и ее способность принятия изменений,15связанных с соматическим заболеванием (Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1999). Такимобразом, согласно концепции В.Н.
Мясищева, психологический механизмвлияния болезни на личность характеризуется изменением всей системыотношений, как результат возникновения и развития заболевания.Концепцию В.Н. Мясищева (1998) «Личность как система отношений»можно рассматривать, как эволюцию теории проблемы «человек-болезнь». Вотечественной литературе вопрос целостного рассмотрения личности и болезниподнимался в трудах таких врачей-интернистов, как М.Я. Мудров, Г.А. Захарьин,Н.И. Пирогов и другие.
В свое время разные авторы по-разному характеризовалиэту проблему, при этом появились такие понятия, как «аутопластическая картинаболезни» (Гольдшейдер А., 1929), «реакция адаптации» (Шевалев Е.А., 1936),«позиция к болезни» (Фрумкин Л.П., Мизрухин И.А., 1970), «переживаниеболезни» (Ковалев В.В., 1972). В 1971 году Л.Л. Рохлин вводит понятие«сознание болезни».Наибольшее распространение в нашей стране получил термин «внутренняякартина болезни». Это понятие ввел Р.А. Лурия (1935), развивая идеюА. Гольдшейдера.
Внутренняя картина болезни описывает целостное восприятиепациентом своего заболевания, переживаемое им сознательно и бессознательно навсех уровнях – сенситивном, когнитивном, эмоциональном и поведенческом.Сенситивная сторона болезни (уровень ощущений, чувственный уровень) связанас локализацией болей и других неприятных ощущений, их интенсивностью и т.п.Интеллектуальная сторона болезни (рационально-информационный уровень)связанаспредставлениямиизнаниямибольногооегозаболевании,размышлениями о его причинах и последствиях.
Эмоциональная сторона болезнисвязана с различными видами эмоционального реагирования на отдельныесимптомы, заболевание в целом и его последствия. Волевая сторона болезни(мотивационный уровень, определяющий актуальное поведение) связана сопределенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостьюизменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности повозвращению и сохранению здоровья.16КонцепцияВ.Н.Мясищеварассматриваетситуациюзаболеванияивсестороннее восприятие пациентом своего заболевания как возникновениенового отношения – отношения к болезни, влияющего на всю системуотношений, а значит, и влияющего на личность больного.Отношение к болезни, как и любое отношение,обладает сущностнымисвойствами: оно целостно, активно, сознательно и избирательно (Мясищев В.Н.,1998).
В рамках данного исследования наибольший интерес представляетотношение к болезни, влияющее на личность пациента и его социальные связи.Переживание ситуаций, связанных с угрозой жизни или здоровью и ихвлияние на психику человека разнообразно и выражается широким спектромэмоционально-личностных изменений. Например, для больных с тяжелойсоматическойпатологиейхарактерноналичиеаффективныхрасстройств,осложняющих процесс лечения основного заболевания и ухудшающих прогнозболезни в целом (Великолуг А.Н. с соавт., 1997; Березин Ф.Б. с соавт., 1998;Смулевич А.Б., 2003; Старшенбаум Г.В., 2005). «Приобретут ли у человекапредставления о том или ином болезненном симптоме характер «условнойприятности или желательности», зависит, с одной стороны, от особенностей тойситуации, в которой он находится, с другой — от его прошлого опыта,имеющихся у него систем условнорефлекторных связей, определяющих егоэтические и нравственные устои» (Карвасарский Б.Д., 2002).1.2.
Роль отношения к болезни в структуре системы отношенийСоматическое заболевание, а особенно заболевание с прямой витальнойугрозой, травмирует личность. Для тяжелого заболевания характерно сочетаниечувства неопределенности и тревожного ожидания излечения с дефицитоминформации и почти непрогнозируемым исходом заболевания. Болезнь вноситизменения в жизнь человека и его ближайшего окружения. Пациенты с одним итем же диагнозом по-разному могут переживать изменения, связанные сзаболеванием, по-разному относятся к своему заболеванию. Отношение к болезнинепосредственно влияет на всю систему отношений пациента.17В психиатрии отношение к болезни рассматривается в рамках понятия«нозогении» (греч. Nosos - болезнь, genos - рождение), включающее в себяреакции человека на болезнь и играющее важную роль в клинической картинеразличных расстройств (Смулевич А.Б., 1997).
Эти реакции связаны сосмысловымиинадсмысловымиструктурами,распространенных среди населения представленийтоестьсочетаниемоб опасности диагноза ссубъективно тяжелыми проявлениями болезни и ограничениями, налагаемымисоматическим страданием на бытовую и профессиональную деятельностьпациента. Нозогенные реакции встречаются в соматических отделениях у 28%больных, и проявляются чаще других психических расстройств (Смулевич А.Б.,Сыркин А.Л., Козырев В.Н., 1999). В литературе описываются такие нозогении,как сутяжные (Clayer J.
и соавт., 1984), депрессивные состояния (Rabinowitz В.,DenyseL.,1998),(дезадаптивным)атакжеотрицаниемреакции,болезнипротекающиеивыраженнымспатологическимаутоагрессивнымповедением (Druss R.,1995). Нозогении при злокачественных новообразованиях, атакже при некоторых других тяжелых заболеваниях (инфаркт миокарда, сахарныйдиабет), принято рассматривать в пределах посттравматического стрессорногорасстройства (Cella D. с соавт., 1986; Kornblith А. с соавт., 1990; Doerfler L. ссоавт.,1994).Сравнительнократковременныенозогениистревожно-фобическими и депрессивными синдромами причисляются к расстройствамадаптации (МКБ-10).
Легкие и непродолжительные нозогенные депрессииотносят к подрубрике «неуточненные депрессивные состояния» (Schieifer S. ссоавт., 1989), а более тяжелые и затяжные состояния к «дистимии» и «большойдепрессии» (Strouse Т., 1997). Нозогенные реакции, в структуре которых напервый план выступают фобии, ассоциирующиеся со страхами прогрессированияболезни и смертельного исхода, описываются как тревожно-фобическиерасстройства (Surman О. с соавт., 1986; Buchanan L. с соавт., 1993), апротекающиеспреобладаниемипохондрическихпроявленийотносяткнебредовой ипохондрии (Телешевская М.Э., Погибко Н.И., 1963; Mabe Р. с соавт.,1988; Jones L.
с соавт., 1989).18В фокусе внимания психиатрии оказываются острые реакции личности насоматическоезаболевание,обусловленныенизкойтолерантностьюкпсихотравмирующим воздействиям. В случаях, когда ситуация болезни невоспринимается как психотравмирующая, и естественные компенсаторныевозможности нервной системы оказываются достаточными для предотвращениявозникновения патологических реакций со стороны психики, психологическоесопровождение способно снизить уровень травматизации личности в связи сболезнью. Психологической мишенью в таких случаях становится отношениепациента к своей болезни.
Неповторимость личности больного, уникальность егосудьбы создает неповторимость, уникальность смысла болезни как событияжизни, и тем самым формируется уникальное, неповторимое отношение кболезни (Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1999).Отношение к болезни не всегда четко коррелирует с клинической картинойзаболевания. При психологическом анализе проблемы «личность - болезнь» подболезнью понимается не объективно существующий патологический процесс ворганизме, а болезнь как событие в жизни личности (Иовлев Б.В., Карпова Э.Б.,1999). Это доказывают наблюдения за пациентами, не знающими о факте своегозаболевания.
Для таких пациентов болезнь не существует на психологическомуровне, т.е. в субъективном мире больного, и его система отношений остаетсянеизменной. Любая болезнь в той или иной степени фрустрирует человека вудовлетворении тех или иных потребностей. Разные болезненные состоянияотличаются по фрустрационному потенциалу в зависимости от того, содержат лиони витальную угрозу или угрозу только социальным характеристикам личности.Закономерностиформированияотношениякболезниявляютсяобщепризнанным объектом психологических исследований.
В современнойзарубежной литературе формирование отношения к болезни рассматривается врамках концепции «преодоления». В частности, В. Бройтигам, П. Кристиан, М.Рад (1999) рассматривают компоненты отношения к болезни в рамкахпсихоаналитическихконцепций(отказ,вытеснение).Втранзакционнойконцепции преодоления (Lazarus R., 1970), основное значение придается19когнитивной оценке, т.е. адекватному или искаженному восприятию собственнойболезни и лечебных мероприятий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
