Диссертация (1147685), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Это обусловлено не только страхом перед болезнью,возникновением угрозы жизни, крушением планов, но и необходимостьюподвергнуться калечащей операции. В случае рака молочной железы для женщинзначимым становится так называемый «фемининный фактор», включающий страхпотери женственности в связи с утратой органов, ее символизирующих(Менделевич В.Д., 1998).
Авторы исследований отмечают, что женщины суказанной патологией испытывают тяжелый стресс в связи с болезнью, чтонередко сопровождается аффективными расстройствами различного степенивыраженности (Шарова О.Н., 2000; Каменецкая Г.Я., 2002).1.3.2.Исследованияфактороввлияниянаформированиеонкологического заболеванияНа сегодняшний день онкологические заболевания не входят в переченьпсихосоматических болезней по реестру МКБ-10.
При этом большинствоспециалистов, изучающих данную проблематику, признаёт, что «рискованное»поведениечеловека,например,курениеиалкоголизация,увеличиваютвероятность возникновения рака.Физиологические исследования в онкологии нацелены на поиск значимыхкорреляциймеждуначаломразвитияраковойопухолиивнутренниминейроэндокринными и иммунологическими изменениями, имеющими место вмоменты эмоционального стресса (Менделевич В.Д., 1998; Саймонтон К., 2001;Бухтояров О.В., Архангельский А.Е., 2007). Исследователями отмечаются факты,указывающие на изменения в функционировании иммунной системы на фоне31хронического стресса как в популяции здоровых, так и онкологических больных(Segerstrom S.C., Muller G.E., 2004; Vedhara K., Irvin M., 2005).
Данноеобстоятельствопривелокформированиюмеждисциплинарногонаучногонаправления – психоиммунологии рака.Вместе с тем, по-прежнему важной признается задача изучения «жизненногопути личности, психологического анамнеза больного может предоставитьсущественнуюинформациюогенезевнутриличностнойисоциально-психологической проблематики больного, трансформированной по механизмампсихосоматических соотношений в симптомы физического неблагополучия»(Исурина Г.Л., 2000).Такие авторы, как В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рид (1999), L.
Temoshok(1987) выделяют тип личности «С», для которого характерно сдерживание гнева,трудности в выражении негативных эмоций тревоги и печали, терпеливость,озабоченность потребностями других людей. Это положение также популярносредиотечественныхпсихологов.ПомнениюпрезидентаАссоциациионкопсихологов России А.В. Гнездилова онкологические больные склонныставить потребности других людей (членов семьи, друзей, интересы работы) напервое место, игнорируя собственные (Гнездилов А.В., 2002). При этом, вприветственном слове на V Всероссийском Съезде онкопсихологов в 2013 г.Гнездилов отметил важность рассмотрения онкологического заболевания с точкизрениябиопсихосоциальноймодели,избегаяперекосоввсторонупсихологического фактора.На сегодняшний день вопрос о подавлении иммунной системы, как орешающемфактореформированияонкологическогозаболевания,такжепересматривается мировой наукой (Имянитов Е.Н., 2016).Некоторые авторы в своих исследованиях исходят из положения о влияниигормонов на психику.
Отечественная школа психиатрической эндокринологиипозволяет предположить, что фактором, задающим вектор гормональнойнаправленности,являетсядеятельностью.Активная,установкаличностицеленаправленная32всочетаниидеятельностьсактивнойспособнасинхронизировать гормональные эффекты и направить их в нужную сторону.Одним из методов психоэндокринологической методологии, с помощью которойизучают биологию поведения человека, является изучение казуистическихслучаев.
При содействии American Cancer Society в 1966 году была изданамонография «Спонтанная регрессия рака» (Everson, T.C., Cole E.H.). Авторыобнаружили в литературе с 1900 по 1965 год 198 случаев рака, в которыхпервичные опухоли, рецидивы и метастазы самопроизвольно уменьшились илиостановились в развитии. Под термином «спонтанный» авторы подразумевали,что регрессия происходит вне какого бы то ни было лечения или в результатетерапии, которая носила паллиативный характер. Результаты исследованияпоказали, что самопроизвольное исцеление от рака - это казуистические случаи.По оценке авторов, они встречаются в отношении 1: 80 000, т.е.
в 0, 00125%случаев.Изучение клинических примеров регрессии рака показало, что в ряденаблюдений онкологическое заболевание сочеталось с психическим. S.Hahnemannотносил шизофрению и онкологию к типичным примерам чередующихсязаболеваний. Считается, что распространенность онкологических заболеванийсреди больных эндогенной депрессией остается редким явлением и по частотевстречаемости не превышает распространенность в общей популяции.1.3.3. Психологические особенности онкологического заболеванияРезультаты большинства упомянутых исследований указывают на то, чтоособенности психического состояния и личности человека могут способствоватьсозданию и усилению неблагоприятных условий, касающихся не столькоразвития онкологического заболевания, сколько его течения и качества жизнипациентов.
Психосоциальные факторы в сочетании с другими факторами рискамогут сыграть решающую роль в течении заболевания, так как формируютповседневный образ жизни человека (Чулкова В.А., Комяков И.П., Блинов Н.Н,2005).33Одной из особенностей онкологического заболевания является постоянное иповторяющеесявоздействиетравматическихстрессоровприсохранностисознания пациента. Высокий уровень неопределенности, характерный длявосприятия ситуации, связанной с онкологическим заболеванием, повышаетуровень тревоги, истощает эмоциональные ресурсы человека.
Пациент можетстать особенно чувствителен к взаимодействию с окружающими – членами семьи,работниками медицинских учреждений. В свою очередь, окружающие пациенталюди также испытывают повышенное эмоциональное напряжение.По обобщенным данным психологических исследований, проведенных вСША и Англии, расстройства тревоги и депрессии у онкологических пациентоввыявляются чаще всего. В частности, отмечается тревога у 15-28%, расстройствоадаптации с беспокойством - у 3,9-4,2%, фобическое расстройство - у 6,9% ипаническое расстройство - у 1,3% пациентов.
Самый высокий уровень дистрессавыявлен у пациентов с диагнозом «рак легких» и «рак мозга». Пригинекологическом раке, раке предстательной железы и раке толстого кишечникауровень дистресса значительно ниже. Наивысший уровень дистресса отмечаетсяпри раке поджелудочной железы. Также выявлено, что уровень дистресса независит от пола и стадии заболевания, акомпенсирующими его факторамистановятся семейный статус, уровень совокупного дохода и пожилой возраст(Holland J.C., Watson M., 2013).Психологические исследования показали, что дистресс является шестым поважности показателем жизненно важных функций онкологического пациента.Основными причинами дистресса у пациентов при онкологических заболеванияхявляются нарушения адаптации и механизмов совладания со стрессом,деморализация и посттравматическое стрессовое расстройство (Holland J.C.,2013). Интересные данные были получены K.K.
Laubneier и S.C. Zakowski (2004),обнаружившими связь между эмоциональным благополучием больных и уровнемдуховности. При этом отмечается, что духовность (преимущественно ееэкзистенциальный компонент) может быть связана с редукцией симптомовдистресса.34Поскольку реакция горя, характерная для переживания заболевания раком,приносит изменения в межличностное общение, то дистрессу подвергается исемья пациента. Кроме того, проводимые еще в 90-е годы в США исследованиявзаимоотношений врачей и пациентов показали, что значительная часть врачейотмечала трудности в обсуждении диагноза с пациентами (Holland J.C., Kissein D.,2013).Еще одна особенность онкологического заболевания заключается в том, чтозаболевший человек на этапе постановки диагноза воспринимает ситуациюзаболевания как экстремальную, а не кризисную.
Такое восприятие тяжелогохронического заболевание может приводить к размыванию ответственностипациента за свое здоровье, что может способствовать ухудшению качества егожизни.Активно развивающаяся медицина все еще не может гарантировать полноеизлечение от рака. На выживаемость также влияют личные особенности пациента,такие как ответственность за собственное здоровье, тип отношения кзаболеванию,эмоциональнаяустойчивость.Темасмерти,какправиловытесняется в обыденной жизни. «Настоящий человек никогда не думает осмерти» (Фромм Э.).
Люди, столкнувшиеся с онкологическим заболеванием, вбольшой степени обращены к теме собственного умирания, тем более пациентына этапе паллиативного лечения.Сегодня авторами исследований признается роль онкопсихологов всопровождении онкологических пациентов на разных этапах заболевания,включая этап паллиативного лечения. «Одна из наиболее существенных ролейонкопсихологафизических,(психо-онколога)психологическихи-помогатьдуховныхтерминальнымаспектахпациентам впроцессаумирания.Концепция адекватной паллиативной помощи должна фокусироваться на болевыхи психологических симптомах, включая психиатрические, психосоциальные,экзистенциальные и духовные аспекты заботы» (Holland J.C., Breitbart W., 2013).Онкопсихологи хосписов знают, что жизнь продолжается до последнеговздоха, и качество жизни в большей степени связано с эмоциональным35состоянием человека, а не с клинической картиной его заболевания.
Ролло Мэйпишет: «Тот факт, что мы осознаем смерть, может быть самым ярким и точнымпримером судьбы. Именно осознаем, а не просто говорим о смерти, ибо все вприроде имеет свой конец. Если мы стремимся как-то защититься от страхасмерти, веря в то, что смерть будет простой и легкой, тогда жизнь становитсявялой и пустой, а свобода перестает иметь какой бы то ни было смысл. Мысталкиваемся с повсеместным отрицанием смерти в нашей культуре…». Именноповсеместное отрицание смерти делает осознание неизбежной встречи с нейтаким болезненным.Принятие идеи собственной смерти усиливается с ростом личностнойзрелости. Страдания онкологического больного перед лицом смерти зачастуюдает качественный скачок личностной зрелости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
