Диссертация (1147685), страница 7
Текст из файла (страница 7)
«Лишь перед лицом смертирождается «Я» человека» (Святой Августин).Современные психологические исследования доказывают, что психотерапиярака не является определяющим фактором выживаемости на любом этапезаболевания. Самоосмысление, свобода, ответственность за принятие жизненноважных решений – вот ценности психотерапевтического воздействия в условияхпсихической травмы, связанной с онкологическим заболеванием (Holland J.C.).При этом психологи во всем мире, как ученые, так и практики, отмечают высокуюстепень влияния коморбидных онкологическим заболеваниям психическихрасстройств (депрессия, тревога, суицидальный риск, делирий) на выживаемостьприраке.Набаземировыхисследованийсоздаютсямоделипсихотерапевтических интервенций в лечении сопутствующих психическихрасстройств и соматических симптомов, модели междисциплинарного веденияонкологических пациентов, поддержки специалистов в развитии навыковобсуждения с пациентом диагноза, прогноза, перехода от активного лечения кпаллиативной помощи, обсуждения с пациентом и его семьей процесса умирания,работы со сложными пациентами, например, испытывающими гнев или отчаяние(Holland J.C., Breitbart W., Kissane D., Watson M., 2013).361.3.4.
Экспериментально-психологические исследования в онкологииСледует отметить, что экспериментально-психологические исследованиятипа отношения к болезни при онкологических заболеваниях немногочисленны ипредставлены единичными работами (Марилова Т.Ю., 1984; Чулкова В.А., 1999;Щукина У.Г., 2006; Кузнецова А.А., 2009, Пестерева Е.В., 2012). А.Е. Личко всвоих публикациях отмечал преобладание тревожного настроя над гармоничнымтипомотношенияуонкологическихпациентов,атакжевыраженный«эргопатический тип отношений», когда переживания в связи с заболеваниембессознательно замещаются стремлением интенсивно продолжать привычнуюдеятельность (Личко А.Е., 1983). В этой связи указывалось, что принципыреабилитации больных должны предполагать формирование такого отношения клечению, при котором больной осознает причинную связь между собственнымидействиями, заболеванием и возможностью выздоровления, а врача рассматриваеткак партнера в процессе лечения (Кабанов М.М., 2001), и пациент занимаетактивную позицию по отношению к лечению (Любан-Плоцца Б.
с соавт., 1996).Кроме отношения к болезни исследователи рассматривают такие качестваличности как локус контроля и смыслообразование в ситуации онкологическогозаболевания. Одним из ведущих направлений в области психологическихисследований в онкологии является изучение реагирования пациента на самоонкологическое заболевание, проблемы взаимодействия личности и болезни. «Непережитая психологическая травма несет угрозу фрагментации личности,редуцируетжизньчеловекадоминимальныхстереотипныхреакций,проявляющихся в ригидных связях с окружающими и в утрате смыслов»(Решетников М.М.
2006; Калшед Д., 2007). Психологическая реакция на диагноз,по мнению Петтингале, является значимым прогностическим фактором (PettingaleK.W. с соавт., 1985). Некоторые исследователи находят взаимосвязи со способомреагирования на известие о болезни и его течением (Dean C., Curtees P.C., 1989).Авторы находят, что глубокие эмоциональные реакции на диагноз рака пациентовобуславливают низкие риски рецидива заболевания (Rogentine, 1979) при условии37дальнейшего принятия изменившейся жизненной ситуации (Fawzy F.T. с соавт.,1993).Рядом исследователей отмечается, что для болезни различной локализациихарактерныразличныепсихическиесостояния.Так,состояниетоски,растерянности острого страха характерны для рака легких, поджелудочнойжелезы и надпочечников. Галлюцинаторные переживания отмечаются при ракепечениипищевода.Проявленияпсихическихрасстройствмогутбытьразнообразны: деперсонализация, дереализация; периоды помрачения сознания.Суициды у больных раком наблюдаются чаще, чем при других заболеваниях(Менделевич М.Д., 2002)».
Разные авторы также отмечают вариабельностьсостояний на разных этапах заболевания.Многие авторы отмечают широкий разброс распространенности тревожныхрасстройств в популяции онкологических пациентов - от 0,9 до 49% (Stark D.,2000; Hjerl К. с соавт., 2002). Исследование Т. Шериф (Sherif T. с соавт. 2002)показало, что уровень реактивной тревоги у онкологических больных достоверновыше, чем в группе хронически больных других нозологий.Авторынекоторыхонкологическогоисследованийзаболеванияотмечают,характерночтодляпереживаниеситуациичеловекомнеконтролируемости происходящего - ситуации, лечения, жизни в целом.
Первымшагом к контролю своего состояния в ситуации неопределенности являетсяосознание больным своих чувств и переживаний, вызванных заболеванием, ипринятие их (Чулкова В.А., с соавт., 2010).Кроме категории смерти онкологический больной сталкивается с такимиданностямисуществования,какэкзистенциальнаябессмысленность (Ялом И., 1999).
В.А. Чулковаизоляция,свободаисчитает, что ситуациюонкологического заболевания и психическое состояние больного невозможнопонять, не принимая во внимание эти данности (2007). Выделенные Э. КюблерРосс (2001) стадии психологических реакций личности на информацию онеизлечимости заболевания соответствуют стадиям осознания и принятияболезни (Diehl V., 1988; Чулкова В.А., Блинов Н.Н., 2002), темп и прядок38продвижения по которым индивидуален для каждого больного.
Процесс принятиясвязан со страданиями, требует внутренней работы больного, вследствие которойформируется новая внутренняя позиция человека (Чулкова В.А., Блинов Н.Н.,2002).Исследования показывают, что в 40% случаев онкологические больныесообщают о потребности получить помощь в нахождении смысла жизни(Greenstein M., Breitbart W., 2000), по разным оценкам от четверти до одной третислучаев встречается потеря смысла жизни (Grassi L., 2004).
Наличие у больногоосознаваемого смысла жизни и ее ценности существенно повышает его качествожизни (Fawzi F.A. с соавт., 1993), даже при наличии боли разного происхождения(GreensteinM.,BreitbartW.,2000).Обнаруженавзаимосвязьмеждуэмоциональным благополучием онкологического больного и уровнем духовности,преимущественно, ее экзистенциальный компонент (Laubneier K.K., ZakowskiS.C., 2004). Исследователи подчеркивают, что религиозная, духовная атмосферавокруг онкологического пациента существенно повышает его качество жизни, приэтом больной воспринимает заболевание как шанс своего духовного развития иповод для изменения образа жизни (Thune-Boyle I., Stugall J., Keshtgar M., 2011).
Вгруппе верующих больных преобладает убеждение в возможности повышениякачества жизни под влиянием психотерапии и религиозных обрядов (Bussing A. ссоавт., 2005). Ирвин Ялом по наблюдениям групповых психотерапевтическихвстреч с онкологическими больными отмечает, что повышение осознаниясобственной личностной ответственности за свою жизнь в значительной степениулучшало их психологическое состояние, уровень социальной адаптации: «Яубежден, что концепция принятия ответственности терапевтически показаналюбому раковому больному, даже при далеко продвинувшемся заболевании, …некоторые поддаются отчаянию и преждевременно умирают психологическойсмертью, а также, судя по данным некоторых исследований, и преждевременнойфизической смертью.
Другие … трансцендитируют свою болезнь и используютнадвигающуюся смерть в качестве стимула к улучшению качества жизни» (ЯломИ., 1999). Данные клинические наблюдения, по мнению автора, могут39свидетельствоватьотом,чтозанятиеответственнойпозициииграетзначительную, хотя и не всегда очевидную, роль в процессе леченияонкологических больных.Ряд авторов рассматривает этап течения заболевания как фактор, влияющийна психопатологические особенности онкологического больного (Ромасенко В.А.,Скворцов К.А., 1961; Бажин Е.Ф., Гнездилов А.В., 1980; Чулкова В.А., 1999;Пестерева Е.В., 2011).
Особенности переживаний катамнестического периодарассматривали Е.Ф. Бажин и А.В. Гнездилов (1980), отмечая болезненностьпереживаний,относящихсякинтимнойсфере.Дж.Холандидругиеисследователи (Manuel J. с соавт., 1987; Burgess C. с соавт., 1988; Holland J., 1989)отмечают наибольшую выраженность дистресса у онкологических пациентов впериод установления диагноза и постепенным снижением эмоциональногонапряжения по мере прохождения лечения. Исследования пациентов на этаперемиссии описывают симптомы психологической дезадаптации (Cassieieth A.
ссоавт., 1985), повышенное эмоциональное напряжение, тревожность и депрессиюв связи со страхом рецидива (Passik S., Grumman K., 1998; Мищук Ю.Е., ШиряевО.Ю., 2004). Такие авторы, как Achteс (1969), Degoratisс (1983), Cohenс (1983),Kornblith (1990), Cordovaс (1995), Green (1997), Zaboraс (2001), показывают, чтопсихологические и социальные нарушения могут сохраняться с течение многихлет после проведенного лечения.1.3.5.
Клинические характеристики рака предстательной железыНа сегодняшний день принято считать, что рак предстательной железы(РПЖ) является наиболее изученным, но в то же время, наиболее противоречивымиз всех онкоурологических заболеваний (Моисеенко В.М., Воробьев А.В.,Воробьев Н.А., 2009).«Грубый» показатель прироста заболеваемости РПЖ в РФ в 2010 г. в разныхвозрастных категориях, согласно статистике, составил:До 59 лет – 338,01 (среднегодовой темп прироста 15,6%);60-69 лет – 181,76 (среднегодовой темп прироста 10,9%);4070 и старше – 113,50 (среднегодовой темп прироста 7,9%).ПостадийноераспределениебольныхРПЖуказывает,чтодолялокализованного РПЖ (I-II стадии) придется 44,8%, местно-распространенногоРПЖ (III стадия) – 34,9%, метастатического РПЖ (IV стадия) – 18,5%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
