Диссертация (1147656), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Все пять шкал объединены в шкалу общегопсихического развития ребенка (см. Приложение 2).По сравнению с традиционными методиками оценки развития, в которыхчасто используется только один способ получения информации, методика BDIвключает три различных источника получения данных: структурированноезадание, наблюдение в естественных условиях и интервью с родителями илиблизкими ухаживающими за ребенком взрослыми.
К преимуществам методикитакже следует отнести возможность его использования при оценке детей сособыми потребностями, так как многие задания специально модифицированы67длядетейссенсорными, двигательнымиимножественныминарушениями. Ранее методика BDI была использована в ряде крупныхисследований: при изучении развития детей, воспитывающихся в учреждениях(Groark et al., 2011; The St. Petersbusrg – USA Research Team, 2008) и замещающихсемьях (McCall et al., 2013), для изучения развития детей младенческого ираннего возраста с синдромом Дауна (Пальмов, 2006), детей, оперированных впериод новорожденности (Аринцина, 2010), а также недоношенных детей,воспитывающихся в семьях (Васильева и др.
2009; Matson et al., 2010; PerezPereira et al., 2014).2.4.2 Процедура и дизайн исследованияПроцедура обследования. Обследование психического развития детейбыло организовано в каждом из домов ребенка в специально оборудованнойдиагностическойкомнатеипроводилосьэкспертом,прошедшимсоответствующее обучение. Во время обследования ребенка сопровождалгрупповой сотрудник (воспитатель или медсестра), который знал ребенка лучшевсех других сотрудников, имел с ним наиболее близкие отношения ипредпочитал его другим детям в этой группе.
Длительность обследованияпсихического развития зависела от возраста ребенка и составляла 30-60 минут.При определении возраста всех детей использовался хронологическийвозраст. Обследование психического развития детей проводилось в возрасте 3, 6,9, 12, 18 и 24 месяцев. Так как дети поступали в дом ребенка в разном возрасте, тообязательным условием при включении ребенка в исследование и измерении егоуровня развития было проживание в доме ребенка как минимум 3 месяца. Этоусловие было выполнено для точек 6, 9, 12, 18 и 24 месяцев. В точке 3 месяцавремя пребывания в доме ребенка для всех детей составило менее 3 месяцев, аобследование было первым после поступления в дом ребенка.Дизайн исследования.
Изучение психического развития недоношенныхдетей проводилось: а) в связи с длительностью пребывания в доме ребенка; б)сравнительным анализом уровня развития недоношенных детей и их доношенных68сверстников,воспитывающихсяваналогичных условиях дома ребенка; атакже в) сравнительным анализом психического развития недоношенных детей,воспитывающихся в доме ребенка обычного типа и в доме ребенка семейноготипа.В исследовании использовался метод анализа возрастных срезов и методлонгитюда. В связи с тем, что возраст поступления и выбытия из дома ребенка, а,следовательно, и длительность пребывания в доме ребенка для разных детейотличались, то и возрастной диапазон обследования детей был разным (от однойдо шести точек обследования). Для изучения психического развития детей в связис длительностью пребывания в доме ребенка из общей выборки была отобранагруппа детей, обследованных на всех возрастных этапах в возрастном диапазонеот 3 до 9 месяцев (так называемый истинный лонгитюд).
Для сравнительногоанализа психического развития недоношенных детей и их родившихся в сроксверстников, а также для анализа развития недоношенных детей в связи своспитанием в различных условиях социально-эмоционального окружения домаребенка, использовался метод анализа срезов на возрастных этапах в 3, 6, 9, 12, 18и 24 месяцев.2.4.3 Методы статистической обработки данныхАнализ данных проводился с использованием следующих методовматематический статистики. При сравнении средних использовались t–критерий икритерий Манна–Уитни. Распределения и частоты наступления событийсравнивались при помощи критерия хи–квадрат (χ2).
Для проверки гипотезы овлиянии фактора на значения признаков применялся одномерный дисперсионный(в некоторых случаях ковариационный) анализ ANOVA.1) Для анализа данных психического развития детей в связи сдлительностью их пребывания в доме ребенка был проведен смешанныйдисперсионный анализ со специфическими сравнениями (mixed ANOVA).Зависимые переменные были представлены значениями по шести шкалам BDI,которые заранее были преобразованы согласно нормативным таблицам методики69впоказательуровнякоэффициентаразвитияразвития — коэффициент развития (DQ). Значение(DQ)можетварьироватьсявпределахот65(минимальное значение) до 135 (максимальное значение) и иметь среднеезначение 100 по нормативным данным методики, рассчитанным для семейныхдетей.2)Длясравнительногоанализаданныхпсихическогоразвитиянедоношенных и доношенных детей в связи с различным сроком гестации былиспользован однофакторный дисперсионный ковариационный анализ (ANCOVA).Зависимые переменные были представлены показателями по шести шкаламметодики BDI.
При анализе данных необходимо было учесть влияниедлительности пребывания в учреждении на развитие ребенка, что было сделано свключением данного показателя в анализ ковариатой.3) Для анализа данных психического развития преждевременно родившихсядетей в связи с воспитанием в различных условиях домов ребенка использовалсяоднофакторный дисперсионный ковариационный анализ (ANCOVA). Зависимыепеременные были представлены показателями по шести шкалам методики BDI.Влияние длительности пребывания в доме ребенка на показатели психическогоразвития детей были учтены с включением данного показателя в анализковариатой.Анализ данных был проведен с использованием программного комплексаSPSS 21.0. Результаты математического анализа данных представлены всоответствующих разделах описания результатов исследования.70ГЛАВА 3.
Психическое развитие недоношенных детей в домах ребенка3.1 Психическое развитие детей в связи с длительностью ихпребывания в доме ребенкаВ данном разделе представлены результаты изучения длительностипребывания в различных условиях социального окружения домов ребенка (А и В)и психического развития недоношенных и доношенных детей в течение первыхдевяти месяцев жизни.Для исследования взаимосвязи длительности пребывания детей в домеребенка и их психического развития из общей выборки была выбрана группадетей, обследованных в лонгитюде в возрасте 3 и 9 месяцев. Этот возрастнойдиапазон позволял включить в группы обследования наибольшее число детей и,тем самым, увеличить достоверность получаемых данных. В результате былопроведено лонгитюдное исследование недоношенных и доношенных детей,воспитывающихся в доме ребенка обычного типа (дом ребенка А) и в домеребенка в условиях семейного окружения (дом ребенка В) в течение первыхдевяти месяцев жизни (так называемый истинный лонгитюд).
Взаимосвязьдлительности пребывания в домах ребенка с различным социальным окружениеми психического развития детей изучалась посредствоманализа измененияпоказателя развития с увеличением времени нахождения в учреждении, а такжесравнительного анализа развития недоношенных и доношенных детей в каждомдоме ребенка.В таблице 4 представлено количество вошедших в данный анализ детейкаждой группы в домах ребенка А и В, их распределение по полу, среднийгестационный возраст, возраст поступления в дом ребенка и длительностьпребывания в доме ребенка к возрасту обследования 3 и 9 месяцев.71Врезультатеанализараспределения в каждой группе детейпо полу значимых различий между частотами встречаемости мальчиков и девочекв группах недоношенных и доношенных детей дома ребенка А (χ2(1,N=33)=1,98,р=0,576) и дома ребенка В (χ2(1,N=25)=0,96, р=0,428) не обнаружено.
В связи сэтим в дальнейшем при сравнении групп детей значения мальчиков и девочек поразличным показателям были объединены.Таблица 4 - Характеристики выборки недоношенных (1 и 3 группы) идоношенных (2 и 4 группы) детей в двух домах ребенкаПоказателиКоличество детей, N(мальчики/девочки)Дом ребенка А1 группа(недоношенныедети)128/42 группа(доношенныедети)2114 / 7χ2(2,N=33)=1,98Среднийгестационныйвозраст, в неделяхМ±SD (min – max)34,7±1,7(30 – 36)39,1±1,2(37 – 40)Дом ребенка В3 группа(недоношенныедети)106 /44 группа(доношенныедети)156/9χ2(2,N=25)=0,9634,4±1,5(31 – 36)39,7±0,9(38 – 41)t (1,31) = -8,8 ***t (1,23) = -11,0***Средний вес прирождении, в граммахМ±SD, (min – max)2215±2543049±413(1680 – 2590)(2240 – 3770)U (1,31) = 8,5***2141±4293289±498(1460 – 2850)(2601 – 4100)U (1,23) = 5,0***Возраст поступленияв дом ребенка, в дняхМ±SD, (min – max)40±1129±16(24 – 59)(5 – 72)U (1,31) =65,0*43±1529±15(16 – 66)(7 – 57)U (1,23) = 39,5*Длительность58±1381±14пребывания в доме(37 – 84)(42 – 95)ребенка к возрастуобследования около 3U (1,31) = 27,5***месяцев, в дняхM±SD, (min – max)Длительность234±13268±15пребывания в доме(212 – 252)(224 – 283)ребенка к возрастуобследования около 9U (1,31) = 17,0***месяцев, в дняхM±SD, (min – max)* – p<0,05, ** – p<0,01, *** – p<0,00155±15(26 – 78)62±17(29 – 89)U (1,23) = 59,5231±12(215 – 254)246±16(223 – 272)U (1,23) = 34,5*72Из анализа характеристик групп отметим,чтовозрастпоступлениянедоношенных детей (в дом ребенка А: 1 группа, 40±11 дней; в дом ребенка В: 3группа, 43±15 дней) значимо больше по сравнению с возрастом поступлениядоношенных детей (в дом ребенка А: 2 группа, 29±16 дней; в дом ребенка В: 4группа, 29±15 дней) (U 1-2 группы =65,0, р=0,022; U 3-4 группы =39,5, р=0,048, см.
таблицу4), так как сразу после рождения недоношенные дети проводят длительное времяв больнице (подробное описание см. главу 2, раздел 2.3). К возрасту обследования3 месяцев длительность пребывания доношенных детей в доме ребенка А былазначимо больше по сравнению с длительностью пребывания недоношенных детей(81±14 дней и 58±13 дней; U 1-2группы =27,5,р<0,001). В доме ребенка Вдлительность пребывания недоношенных и доношенных детей к 3 месяцамзначимо не различалась (см.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
