Диссертация (1147656), страница 12
Текст из файла (страница 12)
В медицинских диагнозах условно здоровых детей отмечались такие,какнедостаточностьроста,дистрофия,задержкафизическогоразвития,гипертония и др. У детей, родившихся на сроке гестации ранее 30 недель,наиболее часто встречаются заболевания центральной нервной системы илисенсорныхсистем(например,детскийцеребральныйпаралич,атрофиязрительных нервов, слепота).В доме ребенка А в группе детей, родившихся на сроке гестации от 30 до 36недель, соотношение условно здоровых детей и детей, имеющих тяжелыезаболевания, составило в 2000-2004гг. 19% и 8% соответственно, а в 2014г.
- 16%и 19%. В группе детей, родившихся на сроке гестации до 30 недель, данноесоотношение представлено в 2000-2004гг 3% и 1% соответственно, а в 2014 году 0 и 3% соответственно. В доме ребенка В в группе детей, родившихся на срокегестации от 30 до 36 недель, соотношение условно здоровых детей и детей,имеющих тяжелые заболевания, составило 16% и 6% соответственно, а в 2014г. 10% и 13%.
В группе детей, родившихся на сроке гестации до 30 недель в домеребенка В, данное соотношение представлено в 2000-2004гг. 1% и 2%соответственно, а в 2014 году – 0% и 10% соответственно. Можно отметитьобщую тенденцию, характерную для обоих домов ребенка (А и В): к 2014 году вгруппе недоношенных детей снизилось количество условно здоровых детей,поступающих в дома ребенка, и увеличилось число детей, имеющих тяжелыезаболевания (см. таблицу 1).В связи с тем, что дети поступают в дом ребенка из неблагополучных семейили через соответствующие подразделения органов внутренних дел (полиции) исоциальных служб, информация о рождении ребенка может быть неизвестна. Так,61из проанализированных данных у 3 - 18% поступающих в дом ребенка детейинформация о сроке гестации отсутствует (см.
таблицу 1).Таким образом, анализ информации о поступивших в дома ребенка детяхпоказал,чтопреждевременнородившиесядетиявляютсяпостояннопредставленной в домах ребенка группой. Число поступающих в дома ребенканедоношенных детей за период с 2000-2004гг. к 2014 году увеличилось. В группедетей, родившихся близко к сроку (от 30 до 36 недель), в большем количествеможно выделить условно здоровых детей.
С учетом анализа базы данных домовребенка исследовательская выборка недоношенных детей была сформирована издетей, не имеющих неврологического диагноза, диагностированных генетическихзаболеваний, или тяжелых сенсорных нарушений, и родившихся на срокегестации от 30 до 36 недель.2.3 Описание выборки исследованияВ 1 и 2 группу были включены дети, воспитывавшиеся в доме ребенкаобычного типа (см. таблицу 2, дом ребенка А). В 1 группу вошли 40 детей (24мальчика и 16 девочек), родившиеся на сроках гестации от 30 до 36 недель(средний гестационный возраст – 34,1±1,9 недели, средний вес при рождении 2134±331 г, от 1290 до 2630 г), возраст поступления детей в дом ребенка – 85±124дней (от 7 до 526 дней). Только 2 детей (5%) (см.
таблицу 3) поступили в домребенка сразу после выписки из родильного дома, 27 детей (67,5%) из родильногодома были направлены в больницу, а в последующем в дом ребенка, 4 ребенка(10%) после выписки из родильного дома и до помещения в дом ребенкапроживали в биологической семье, а 7 детей (17,5%) после родильного дома былипереведены в больницу, затем в биологическую семью, а потом в дом ребенка.62Таблица2-Характеристикиобследуемыхгруппдетейвдомеребенка обычного (А) и семейного (В) типаГруппы обследуемых детейХарактеристикиобследуемыхдетейКоличестводетей, NСрок гестации,неделиM±SD(min - max)Вес прирождении, гM±SD(min - max)Мальчики /девочкиВозрастпоступления вдом ребенка, дниM±SD(min - max)Дом ребенка АДом ребенка В1 группа(недоношенныедети)2 группа(доношенныедети)3 группа(недоношенныедети)4 группа(доношенныедети)4047224834,1±1,9(30 – 36)39,4±1,0(37 – 40)34,3±1,5(31 – 36)39,7±1,0(37 – 42)2134±331(1290 – 2630)3097±350(2240 – 3770)2070±407(1390 – 2850)3115±455(2190 – 4260)24 /1629 / 1811 / 1121 / 2785±124(7 – 526)119±189(5 – 615)94±142(16 – 617)131±181(5 – 740)Во 2 группу из дома ребенка А вошли 47 детей (29 мальчиков и 18 девочек),родившихся в срок (от 37 до 40 недель, средний гестационный возраст – 39,4±1,0недели, средний вес при рождении – 3097±350 г, от 2240 до 3770 г), возрастпоступления детей в дом ребенка – 119±189 дней (от 5 до 615 дней).
10 детей(21%) поступили в дом ребенка сразу после выписки из родильного дома, 25детей (53%) из родильного дома были направлены в больницу, 11 детей (23%)после родильного дома и до поступления в дом ребенка воспитывались вбиологической семье и 1 ребенок (2%) после выписки из роддома был направленв больницу, после чего воспитывался в биологической семье, а затем уже былпомещен в дом ребенка (см. таблицу 3).В 3 и 4 группу вошли дети, воспитывавшиеся в доме ребенка семейного типа(см. таблицу 2, дом ребенка В). В 3 группу вошли 22 ребенка (11 мальчиков и 1163девочек), родившихся преждевременно(от31до36недель,среднийгестационный возраст – 34,3±1,5 недели, средний вес при рождении – 2070±407г,от 1390 до 2850 г), возраст поступления детей в дом ребенка – 94±142 дней (от 16до 617 дней). Только 1 ребенок (5%) поступил в дом ребенка сразу после выпискииз родильного дома, 15 детей (68%) из родильного дома были направлены вбольницу, 5 детей (22%) после выписки из родильного дома были направлены вбольницу, а затем воспитывались некоторое время в семье, 1 ребенок (5%) послевыписки из родильного дома был направлен в больницу, после чего поступил водин дом ребенка, а затем был переведен во второй дом ребенка (см.
таблицу 3).В 4 группу из дома ребенка В вошли 48 детей (21 мальчик и 27 девочек),родившихся в срок (от 37 до 42 недель, средний гестационный возраст – 39,7±1,0недель, средний вес при рождении – 3115±455г, от 2190 до 4260 г), возрастпоступления детей в дом ребенка – 131±181 день (от 5 до 740 дней). 7 детей (15%)поступили в дом ребенка сразу после родильного дома, 17 детей (35%) послевыписки из родильного дома были направлены в больницу, 18 детей (38%) послевыписки из родильного дома и до поступления в дом ребенка воспитывались всемье, 3 ребенка (6%) после выписки из родильного дома были направлены вбольницу, затем проживали некоторое время в семье, откуда поступили в одиндом ребенка, а затем были переведены во второй дом ребенка. 1 ребенок (2%) допомещения в дом ребенка имел опыт пребывания в приемной семье послеродильного дома и больницы, а 2 ребенка (4%) после родильного дома ибольницы были направлены в один дом ребенка, а затем переведены в другой домребенка (см.
таблицу 3).В целом, из описания исследовательских групп можно отметить, чтопоступлениедетей в дом ребенка из больницы без опыта проживания вбиологической семье явялется наиболее частым случаем – более 50% детей вкаждой группе (смотри таблицу 3). При этом процент детей, имеющих опытпребывания в больнице до дома ребенка, в группах недоношенных детей выше(67,5% - для дома ребенка А и 68% - для дома ребенка В), чем в группах детей,родившихся в срок(53% для дома ребенка А и 35% для дома ребенка В)64(χ2 недоношенные-доношенныедети(1, N=157)=8,3, р=0,004). При объединениинедоношенных детей 1 и 3 групп и доношенных детей 2 и 4 групп анализ данныхтакже подтвердил факт того, что процент детей, имеющих опыт пребывания вбольнице до дома ребенка, среди недоношенных детей выше, чем среди детей,родившихся в срок (χ2 недоношенные-доношенные дети (1, N=157)=24,2, р=0,001).
Процентнедоношенных детей в доме ребенка А и доме ребенка В, имеющих опытпребывания в больнице до поступления в дом ребенка, значимо не различается(χ2 недоношенные-недоношенные дети (1, N=62)=0,003, р=0,956).Таблица 3 – Количество недоношенных (1 и 3 группы) и доношенных (2 и 4группы) детей (N, %) в связи с опытом проживания в семье и учреждении допоступления в дом ребенка обычного (А) и семейного (В) типаГруппы обследуемых детейВарианты перемещений ребенка допступления в дом ребенкаРоддом-дом ребенкаРоддом-больница-дом ребенкаРоддом-семья-дом ребенкаРоддом-больница-семья-дом ребенкаРоддом-больница-дом ребенка – другойдом ребенкаРоддом-больница-семья-дом ребенка –другой дом ребенкаДом ребенка АДом ребенка В1 группа2 группа3 группа4 группа25%2767,5%410%717,5%01021%2553%1123%12%015%1568%522%000715%1735%1838%12%24%36%15%0В данное исследование были включены дети, не имевшие неврологическихдиагнозов,диагностированныхгенетическихзаболеванийилитяжелыхсенсорных нарушений.
Характеристики недоношенных детей позволяют отнестиих к так называемым недоношенным детям, родившимся «близко к сроку» – насроке гестации от 30 до 36 недель (late to term, late preterm, near to term; Васильеваи др., 2009; Hughes et al., 2014; Kiechl-Kohlendorfer et al., 2009; Nepomnyaschy et65al., 2012; Martin et al., 2009; Talge et al., 2009;VanBaaretal.,2009).Наблюдение за такой группой детей позволяет исключить негативное воздействиедругих факторов и изучать эффекты недоношенности на развитие ребенка per se(в “чистом виде”).
Таким образом, представленная в исследовании выборканедоношенных детей является однородной группой, имеющей лишь одинпоказатель риска в виде преждевременного рождения. В работе используетсяхронологический возраст детей.2.4 Методы, процедура и дизайн исследованияВ данном разделе представлено описание методов, процедуры и дизайнаисследования.2.4.1 Методы исследованияКлинико-анамнестический метод. Данные анамнеза детей переносилисьиз медицинских карт в специально разработанную анкету (Приложение1) ивключали сведения о дате рождения ребенка, поле ребенка, сроке гестации, весепри рождении, дате поступления в дом ребенка, информацию о перемещениях допоступления в дом ребенка, а также об основном и сопутствующем диагнозах.Медицинские карты на детей в доме ребенка заполняются при их поступлении вдом ребенка сотрудниками учреждения, в них вносятся все доступные иизвестние сведения: о протекании и осложнениях беременности матери,характеристиках родов, данные о ребенке при рождении – росте, весе,окружности головы и груди, дата выписки из родильного дома, вес при выписке, атакже результаты медицинских обследований, данные анализов, информация одиагносцированных заболеваниях, дата поступления, а впоследствии и датавыписки из дома ребенка с указанием места, куда выбывает ребенок.
Эти данныепозволяют, в том числе, провести расчеты возраста ребенка на время поступленияи выбытия из дома ребенка, на время проведения каждого обследования, а такжеопределить длительность пребывания ребенка в учреждении.66Экспериментально-психологическийметод.Исследование психического развития детей осуществлялось при помощиметодики оценки развития Баттелл («The Battelle Developmental Inventory WithRecalibrated Data and Norms» - BDI; Newborg et al., 1984; далее в тексте «методикаBDI» или «BDI»). Данная методика содержит набор стандартизированных тестовдля эксперной оценки уровня развития здоровых детей и детей с особымипотребностями от рождения до 8 лет, и включает 341 тестовых задания, которыеобъединены в пять шкал: 1) шкала личностно-социального развития (субшкалы:взаимодействие ребенка со взрослым, выражение чувств/эмоций, общеепредставление о себе, взаимодействие со сверстниками, копинг, социальнаяроль); 2) шкала развития навыков адаптации (или шкала адаптивного развития)(субшкалы: внимание, питание, одевание, личностная ответственность, туалет –оценивают способность ребенка использовать свои умения для достижения цели,способность удерживать внимание, использовать навыки самообслуживания вовремя кормления, одевания, туалета, а также нести ответственность завыполнение поручений); 3) шкала моторного развития (субшкалы: общаямоторика – мышечный контроль, координация тела, локомоция; тонкая моторика- тонкая мускулатура и перцептивная моторика); 4) шкала коммуникативногоразвития (субшкалы: восприятие, выражение – оценивают уровень и качестворазвития речи и коммуникативных навыков); 5) шкала познавательного развития(субшкалы: восприятие, память, логическое мышление, учебные навыки,формирование понятий).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
