Диссертация (1147656), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Результаты сравнительного анализа группы детей с синдромом Дауна ввозрасте до 15 месяцев продемонстрировали у них значимо более низкий уровеньразвития в области личностно-социального, коммуникативного, познавательногои моторного развития в сравнении с аналогичной группой детей из семей(Пальмов, 2006). Кроме того, исследователи (Конькова, Мухамедрахимов, 2008)обнаружили изменения в выражении эмоций, происходящие у детей припроживании в доме ребенка: в возрасте от 3 месяцев до 6 лет происходитувеличение интенсивности выражения детьми позитивных и уменьшениепроявления негативных эмоций, что авторы исследования связывают сформированием у ребенка компульсивного поведения, характерного припребывании в закрытом учреждении (Иванова, 2006; Конькова, Косарева, 2006;Мухамедрахимов и др., 2007; Мухамедрахимов, Плешкова, 2008; Плешкова,Мухамедрахимов, 2008).
У 90% обследованных детей были обнаруженынебезопасныесложноорганизованныехарактеризующиесяпассивнымповедениемпаттерныребенкапривязанности,илидемонстрациейвнимания и послушания по отношению ко взрослому, что, по-видимому, являетсянаиболее адаптивным поведением для детей в учреждении (Плешкова,Мухамедрахимов, 2008; Pleshkova & Muhamedrahimov, 2010).Анализ социально-эмоционального окружения детей в домах ребенка г.Санкт-Петербурга показал (Мухамедрахимов, 1999), что дети испытываютдепривацию в виде малого количества социального взаимодействия со стороныухаживающегоперсонала,котороеограничиваетсялишьобязательнымирежимными моментами ухода за детьми и сопровождается молчаливостью и37невовлеченностью взрослого в общение с ребенком.
Также можно наблюдатьнечувствительность персонала к сигналам ребенка, рассогласованность вмоменты взаимодействия поведения ребенка и взрослого, отношение к ребенкукак к объекту своей работы, а в некоторых случаях даже насильственныедействия, например, в ситуациях кормления ребенка (Мухамедрахимов, 1999).Показано, что дети, проживая в доме ребенка, находятся в условияхнестабильности и нечувствительности первичного социально-эмоциональногоокружения.Воспитание в условиях сиротского учреждения негативным образомотражается не только на психическом развитии ребенка, но и распространяет своевлияниенапоказателифизическогоразвития,физиологическогофункционирования и развитие головного мозга ребенка.
Многие исследованияобнаружили у детей в учреждении значительную задержку физического развитияпо показателям роста, веса, окружности головы и груди в сравнении с развитиемсверстников в семьях или нормативными данными для определенного возраста(Alpers et al., 1997; Dobrova-Krol et al., 2008; Hearst et al, 2014; Kim et al, 2003;Spitz, 1945; The St. Petersburg – USA Orphanage Research Team, 2005, 2008; Vorriaet al., 2003). Отмечается, что пребывание в течение 5 месяцев в сиротскомучреждении дает задержку физического развития примерно на 1 месяц (Alpers etal., 1997). Также из исследований известно, что в связи с нестабильным инепредсказуемым окружением сиротского учреждения происходит нарушениефизиологического дневного ритма секреции кортизола (Gunnar et al., 2001,Carlson, Earls, 2007; Dobrova-Krol et al., 2008, 2010).
Кроме того, исследованияотмечают нарушение метаболических процессов в различных областях головногомозга, например, отвечающих за эмоциональное реагирование ребенка (Chugani etal., 2001), или мозговой активности за счет изменения альфа- и бета-ритмов(Marshall et al., 2004; см. обзор Vanderwert, 2009). Таким образом, негативноевоздействие среды сиротского учреждения на развитие ребенка можнообнаружить на различных уровнях его функционирования.Несмотря на большое количество как ранних, так и современных38исследованийразвитиядетейвсиротскихучреждениях,развитиевоспитывающихся в них недоношенных детей не было предметом специальногоинтереса. При этом исследователи отмечают, что большое количество детей,поступающихв сиротскиеучреждения, былирожденыпреждевременно(Евстафеева, 2011; The St.
Petersburg–USA Orphanage Research Team, 2005; Vorriaet al., 2003). В известной нам литературе обнаружено ограниченное количестворабот, которые бы учитывали срок гестации при изучении развития детей вучреждениях (Васильева и др., 2010; Иванова, 2010). Данные исследованияпредставлены работами, выполненными в Российской Федерации. Так, висследовании Ивановой (Иванова, 2003, 2010), изучающем преждевременнородившихся детей, воспитывающихся в условиях дома ребенка, был проведенсравнительный анализ нервно-психического развития недоношенных детей (57человек) и воспитывающихся в тех же условиях их доношенных сверстников (43ребенка) в возрасте от 6 до 36 месяцев при помощи разработанной специалистамидома ребенка методики. В работе указывается на отставание уровня нервнопсихического развития недоношенных детей в сравнении с детьми, родившимисяв срок, однако результаты анализа данных с использованием методовматематической статистики не представлены.
В исследовании Васильевой(Васильеваидр.,2010)приобследовании40недоношенныхдетей,воспитывающихся в типичном доме ребенка, и 32 детей из биологических семейна первом году жизни у семейных детей был обнаружен значимо более высокийуровеньличностно-социального,моторного,познавательногоикоммуникативного развития (по методике BDI) в сравнении с детьми из домаребенка.На основании представленных в научной литературе исследований можноотметить, что помещение детей-сирот и детей, оставшихся без родительскойопеки, в учреждения является распространенной во всем мире формой устройстважизни детей. При этом сиротские учреждения в разных странах, и даже внутриодной страны, предоставляют различного уровня качество ухода за детьми.Обобщая эмпирические данные научных работ, Гуннар (Gunnar et al., 2000)39разделилавсеучрежденияна три группы в зависимости от качестваухода: 1) учреждения с глобальной депривацией, не обеспечивающие детейадекватным питанием, медицинским и гигиеническим уходом, социальнойстимуляцией и стабильными отношениями с близким взрослым; 2) учреждения садекватным качеством питания и соответствующие требованиям медицины,гигиены и санитарии в уходе за детьми, но ограничивающие детей в социальнойстимуляции и постоянстве и доступности близкого взрослого; 3) учреждения,удовлетворяющие все потребности ребенка, за исключением возможностиформировать стабильные и постоянные во времени отношения с близкимвзрослым.
В последующем была выделена и четвертая группа (van IJzendoorn etal., 2011), в которую можно отнести учреждения, обеспечивающие адекватныйуход на всех уровнях, в том числе и стабильные отношения с близким взрослым,однако не предоставляющие социально-эмоционального окружения по семейномутипу.Несмотря на разнообразие предоставляемого учреждениями качества уходаи социального окружения, описанного в исследованиях, можно дать некоторыеобщиехарактеристикифизическогоисоциальногоокружениядетейвучреждении. Так, в типичном доме ребенка в одном групповом помещениипроживает большое количество детей (8-23 и более человек). Соотношениеколичества детей на одного ухаживающего взрослого может составлять от 8:1 до31:1.
Дети проживают в группах, сформированных по возрастному критерию иналичию/отсутствию у них тяжелых заболеваний. При достижении определенноговозраста дети переводятся из одной группы в другую, при этом ухаживающийперсонал с ними не переходит - так, что у детей происходит постоянная сменасоциального и физического окружения. Групповые сотрудники работают посменному графику, например, по 24 часа - сутки через трое, и не всегдазакреплены за одной и той же группой. Было обнаружено, что за два года жизнив учреждении у ребенка может смениться от 60 до 100 ухаживающих за нимвзрослых (Мухамедрахимов и др., 2003).
Групповые сотрудники сосредоточенына выполнении ежедневных рутинных действий ухода за детьми (кормления,40переодевания,купания,уборки помещения),неуделяядолжноговнимания качеству взаимодействия с ребенком. Таким образом, условия жизнидетей в сиротском учреждении характеризуются отсутствием чувствительности,отзывчивости,стабильностиипостоянствапервичногосоциально-эмоционального окружения, а также отсуствием возможности устанавливатьблизкие постоянные отношения с ухаживающим взрослым.Многие исследования, изучающие детей в учреждениях, показали, что дляблагоприятного физического и психического развития ребенка недостаточнотолько лишь удовлетворения его физиологических потребностей в питании,медицинском и гигиеническом уходе (Smyke et al., 2002; The St.
Petersburg–USAOrphanage Research Team, 2008; Zeanah et al., 2002, 2005; и др.), и даже приорганизации качественного удовлетворения физиологических потребностейребенка дополнительный адекватный уровень социальной стимуляции не вноситполноценного положительного эффекта (Dobrova-Krol et al., 2010; Tizard & Vorriaet al., 2003). Тогда как, помимо удовлетворения физиологических потребностей исоциальной стимуляции ребенка, наиболее важным и значимым фактором для егоблагополучного развития и психического здоровья является наличие в его жизнинебольшогочислапостоянныхистабильных,социально-эмоциональноотзывчивых и чувствительных близких взрослых (Мухамедрахимов, 1999; The St.Petersburg–USA Orphanage Research Team, 2008).В целом,представленные в исследовательской литературе данные оразвитии детей-сирот и детей, оставшихсявоспитывающихсявдомахребенка,без родительскойсвидетельствуютоопеки инарушениифункционирования ребенка на психическом (Галигузова и др., 1990; Иванова,2006; Конькова, Косарева, 2006; Пальчик, Евстафеева, 2010; Плешкова,Мухамедрахимов, 2008; Мухамедрахимов, 1999; Пальмов, 2006; Carlson & Earls,1997; Durfee & Wolf, 1933; Goldfarb, 1945; Groark et al., 2011; Kaler & Freeman,1994; Nelson et al., 2006, 2007, 2014; Smyke et al., 2002; Sparling et al., 2005; TheSt.
Petersburg – USA Orphanage Research Team, 2008; Tizard & Joseph, 1970; Vorriaet al., 2003; Zeanah et al., 2002, 2005; и др. работы), физическом (Alpers et al., 1997;41Dobrova-Krol et al., 2008; Hearst et al, 2014; Kim et al, 2003; Spitz, 1945; TheSt. Petersburg – USA Orphanage Research Team, 2005, 2008; Van IJzendoorn et al.,2007; Vorria et al., 2003) и физиологическом (Carlson, Earls, 2007; Chugani et al.,2001; Dobrova-Krol et al., 2008, 2010; Gunnar et al., 2001; Marshall et al., 2004;Vanderwert, 2009) уровнях.1.2.2 Развитие детей в связи с длительностью пребывания вучрежденииИсследователи связывают существующие нарушения у детей в домахребенка с различными факторами, такими, как состояние здоровья и опыт допоступления в учреждение (например, пренатальные и генетические факторыриска, состояние ребенка на момент рождения, пренебрежение или жестокоеобращение с ребенком в биологической семье; см., например, Juffer et al., 2011;The St. Petersburg–USA Orphanage Research Team, 2005; The Leiden Conference,2012; van IJzendoorn et al., 2011), качество заботы и ухода в учреждении(Галигузова и др., 1990; Мухамедрахимов, 1999; Gunnar et al., 2000; Julian, 2013;The St.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
