Диссертация (1147656), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Изучаемые группы представлены детьми, воспитывающимися вбиологических семьях. Показано, что недоношенные дети имеют более низкий, посравнению с доношенными сверстниками, уровень психического развития вразличных областях и в разных возрастных периодах. Прослеживаютсядолгосрочныепоследствияпреждевременногорождениянапоследующееразвитие детей в дошкольном и школьном возрасте. Среди современных работисследовательский интерес все чаще сосредотачивается на изучении группы52детей, родившихся близко к сроку.Значительное число работ было направлено на изучение развития детейсирот и детей, оставшихся без попечения родителей и воспитывающихся вучреждениях.
Показано негативное влияние среды сиротского учреждения наразвитие ребенка на различных уровнях функционирования,прослеживаетсядолгосрочное влияние раннего опыта пребывания в учреждении на развитиедетей, переведенных в замещающие семьи. Недостаточно изученным остаетсявопрос о влиянии длительности пребывания в сиротском учреждении на развитиеребенка младенческого и раннего возраста во время проживания в учреждении.Исследования в учреждениях проводились с учетом принадлежности детей кгруппе как типично развивающихся, так и детей с нарушениями развития.
Средидетей,воспитывающихсявучреждениях,авторыотмечалиналичиепреждевременно родившихся детей, однако в известной нам литературеколичество работ, которые бы учитывали срок гестации при изучении развитиядетей в учреждениях, ограничено и представлено лишь исследованиями,проведенными в РФ.В ряде программ раннего психологического вмешательства как для детей,воспитывающихсявучреждениях,такидлянедоношенныхдетей,воспитывающихся в семьях, было показано благоприятное влияние повышениякачества первичного социально-эмоционального окружения на психическоеразвитие ребенка. При этом работы, которые бы позволяли учитывать приизучении развития недоношенных детей одновременно срок гестации какбиологический фактор развития, и собственно характеристики первичногосоциально-эмоционального окружения ребенка как социальный фактор развития,в научной литературе представлены в недостаточной степени.В связи с результатами обзора литературы, настоящее диссертационноеисследование направлено на восполнение недостатка научной информации оразвитии детей с различным сроком гестации в учреждениях для детей-сирот идетей, оставшихся без попечения родителей, а именно посвящено изучениюпсихического развития родившихся близко к сроку недоношенных детей первых53двух лет жизни, проживающих в домахсоциально-эмоционального окружения.ребенкавразличныхусловиях54ГЛАВА 2.
Организация исследованияВ данном разделе представлена информация об участниках исследования,процедуре и методах исследования, а также дано описание условий организациижизни детей в участвовавших в исследовании домах ребенка. Выборкуисследования составили дети, проживавшие в двух домах ребенка г. СанктПетербурга, отличающихся друг от друга своей организационной структурой иусловиями социального окружения.2.1 Описание домов ребенка, участвовавших в исследованииСогласно приказу Министерства здравоохранения и социального развитияРФ от 12.04.2012г №344н, дом ребенка –основнаядеятельностькоторогоэто учреждение здравоохранения,заключаетсявоказаниимедико-психологической, педагогической и социальной помощи, а также защите прав изаконных интересов детей от рождения до четырех лет, оставшихся без попеченияродителей, а также детей, имеющих родителей и временно помещенных в домребенка.
Дети попадают в дом ребенка из роддомов, больниц и семей по причинеотсутствия возможности родителей заботиться о ребенке в связи с финансовымисложностямивсемье,посостояниюздоровьяродителей,всвязисневозможностью или нежеланием родителей воспитывать ребенка с тяжелымифизическими нарушениями развития, генетическими заболеваниями, по причинеутраты родительских прав в связи с плохим обращением с ребенком, например,физическим насилием или пренебрежением, а также по другим причинам.2.1.1 Условия жизни детей в доме ребенка обычного типаВ доме ребенка обычного типа (доме ребенка А) дети проживали в группахпо 12-14 человек с распределением по группам в соответствии с возрастом и55наличием или отсутствием нарушений развития.Придостиженииопределенного возраста (6, 12, 18 и 24 месяцев) дети переводились из однойгруппы в другую, что сопровождалось изменением их физического и социальногоокружения, в том числе группового персонала – воспитателей, медицинскихсестер и нянь.
Медицинские сестры работали посменно по 24 часа через троесуток, воспитатели и няни – соответственно по 10 и 14 часов в смену через деньили два дня. В течение недели с одной группой детей работали около 9 групповыхсотрудников. Кроме того, согласно функциональным обязанностям, каждый деньгруппы детей посещали и другие сотрудники дома ребенка – врачи, процедурныесестры, массажисты, специальные педагоги, музыкальный работник и др., апроводимые ими обследования, занятия и процедуры включали выведениеребенка за пределы знакомого окружения. В целом, условия жизни детей в домеребенкаАхарактеризовалисьнестабильностьюинечувствительностьюсоциального окружения, отсутствием у ребенка возможности развиваться вовзаимодействии с постоянным и эмоционально доступным близким взрослым(Мухамедрахимов, 1999; Мухамедрахимов и др., 2003; The St.
Petersburg–USAOrphanage Research Team, 2005, 2008).2.1.2 Условия жизни детей в доме ребенка семейного типаВ одном из домов ребенка г. Санкт-Петербурга (доме ребенка В) былипроведены изменения социального окружения, имеющие своей целью созданиеусловий проживания детей, приближенных к семейным. Изменения былинаправлены на повышение чувствительности, отзывчивости, стабильности ипостоянства ближайшего социального окружения детей, а именно ухаживающегоза детьмигрупповогоперсонала. Проведение данныхизменений былоорганизовано в рамках совместного российско-американского проекта «Влияниеизменения социального окружения на раннее развитие детей в домах ребенка»,поддержанного грантом №5R01HD39017-03 Национального Института ЗдоровьяРебенка и Развития Человека (National Institute of Child Health and HumanDevelopment) и грантом от фонда Ховарда Хайнца (Howard Heinz Foundation)56(Командаисследователейдомовребенка: СПб, РФ – США, 2009; The St.Petersburg - USA Orphanage Research Team, 2008).Повышениеиспользованиемчувствительностипрограммывмешательства, психическогоиобученияздоровьяотзывчивостиперсоналаибыловпроведенообластисраннегоразвития детей, а улучшениестабильности – за счет структурных изменений дома ребенка.
В ходе обучениясогласно разработанной программе и последующей супервизии сотрудникамучреждения была предоставлена информация о раннем развитии детей, оважности поддержки теплого, заботливого, чувствительного и отзывчивоговзаимодействия персонала с детьми во время ежедневного ухода и игры.Структурные изменения состояли из нескольких этапов, заключающихся визменении графиков работы, функциональных обязанностей и процедур ухода заребенком, направленных на стимулирование установления близких отношенийгрупповых сотрудников с детьми. В результате количество детей в одной группебыло уменьшено до 6 человек; перевод детей из группы в группу был прекращен,группы были сформированы по принципу интеграции с объединением детейразного возраста и уровня развития; среди группового персонала в каждой группебыли выделены 2 сотрудника, которые выполняли роль близких взрослых сграфиком работы, обеспечивающим их пребывание в группе ежедневно в течение12 часов дневного времени; для каждой группы был выделен «семейный час», вовремя которого дети имели возможность взаимодействовать с близкимивзрослыми и друг с другом без отвлечения на другие мероприятия и процедуры;было снижено общее количество посещающих группу сотрудников дома ребенка.Таким образом, в рамках проведенных преобразований были созданы условияпроживания детей, близкие к условиям семейного проживания (Командаисследователей домов ребенка: СПб, РФ – США, 2009; Мухамедрахимов и др.,2003; The St.
Petersburg - USA Orphanage Research Team, 2008). После реализациипрограммы вмешательства поведение ухаживающего за детьми групповогоперсонала в доме ребенка семейного типа (В), по сравнению с групповымперсоналом домаребенкаобычноготипа(А),отличалосьвпроцессе57взаимодействияположительнойследованиемсдетьмибольшей отзывчивостьюсоциально-эмоциональнойзаинициативамиребенка,ихсигналам,вовлеченностью,большимболееквысокойорганизациейокружающего пространства и разнообразием развивающих материалов (см.Команда исследователей домов ребенка: СПб, РФ – США, 2009; The St.
Petersburg- USA Orphanage Research Team, 2008).2.2 Количество недоношенных детей в домах ребенкаВ рамках данного диссертационного исследования было проведеноизучение относительного числа недоношенных детей в домах ребенка с течениемвремени. Для этого было проведено сопоставление медицинской информации одетях, вошедших в исследование в домах ребенка за период с 2000-2004гг. и за2014 год. Информация о детях в домах ребенка находится в медицинской карте,которая оформляется при поступлении ребенка в дом ребенка.
В нее заноситсяинформация о рождении (в том числе срок гестации) и заболеваниях, имеющихсяу ребенка на момент поступления. В дальнейшем в карту вкладываютсярезультаты медицинских анализов, выписки из медицинских учреждений, а такжерезультаты наблюдений за ребенком со стороны специалистов дома ребенка(медицинского персонала, психолога, специального педагога и др.).Данные, представленные рисунке 1 и в таблице 1, свидетельствуют, чтосреди детей, ежегодно поступающих в дома ребенка, от 25 до 38% относятся кгруппе недоношенных детей. При этом соотношение недоношенных идоношенных детей составляет в целом за период 2000-2004гг.
и за 2014 год длядома ребенка обычного типа (А) 31-38% и 51-58%, а для дома ребенка семейноготипа (В) - 25-34% и 50-59% (смотри таблицу 1 и рисунок 1). Количествонедоношенных детей, поступающих в дома ребенка, за период с 2000-2004гг. по2014г. увеличилось, и данная тенденция характерна как для дома ребенка А (от31% в 2000-2004 гг. до 38 % в 2014 году), так и для дома ребенка В (от 25% в2000-2004 гг. до 34 % в 2014 году).581009080706050403020100Дом ребенка семейного типаколичество детей, %количество детей, %Дом ребенка обычного типа2000-2004в год201410090807060504030201002000-2004в год1 - недоношенные дети20142 - доношенные детиРисунок 1 - Распределение недоношенных и доношенных детей в домахребенка.По шкале абсцисс – годы; по шкале ординат – количество недоношенных идоношенных детей в домах ребенка, %.59Таблица 1 – Общее количество детей в домах ребенка (N), в том числев связи со сроком гестации (n), а также среднее число детей в домах ребенка в год(M±SD, %, min-max) за период 2000-2004 гг.
и в 2014 г.Тип домаребенкаОбычноготипа (А)Период (г),N(количестводетей)2000-2004,N=274Срок гестации(недели)<3030-36≥37Нетинформации2014,N=31<3030-36≥37Семейноготипа (В)2000-2004,N=228Нетинформации<30Показателичисла детейn за 5 летM±SD в год%кNmin-maxn за 5 летM±SD в год%кNmin-maxn за 5 летM±SD в год%кNmin-maxn за 5 летM±SD в год%кNmin-maxn за год%кNn за год%кNn за год%кNn за год%кNn за 5 летM±SD в год%кNmin-max30-36n за 5 летM±SD в год%кNmin-max≥37n за 5 летM±SD в год%кNmin-max2014,N=38Нетинформацииn за 5 лет<30n за год%кNn за год%кNn за год%кNn за год%кN30-36≥37НетинформацииM±SD в год%кNmin-maxКоличестводетей102±24%0-47315±527%8-2014128±1551%12-425010±818%3-2313%1135%1858%13%51±12%0-25210±523%3-1813527±1159%16-44367±416%2-12410%924%1950%616%Количествоусловноздоровыхдетей81,6±1,53%0-45210±519%4-1811222±1341%7-36408±714%2-1900%516%826%00%10,2±0,41%0-1377±416%1-1110020±644%1-15234±310%1-800%410%1334%25%Количестводетей,имеющихзаболевания20,4±0,91%0-2214±38%2-10296±210%4-9102±14%1-413%619%1032%13%40,8±0,42%0-1153±36%0-7357±515%1-15133±26%1-5410%513%616%410%60В группе детей, родившихся насроках гестации от 30 до 36 недель,большое число составляют дети, которых можно отнести к «условно здоровым»детям без медицинского риска нарушения психического развития, то есть неимеющим патологической симптоматики развития центральной нервной системы,диагностированныхгенетическихзаболеваний,илитяжелыхсенсорныхнарушений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
