Диссертация (1147656), страница 4
Текст из файла (страница 4)
(Баранов, 2009; Smith et al.,2015).Недоношенные дети, согласно данным ВОЗ, имеют множество тяжелыхрасстройствздоровья-такихкак:церебральныйпаралич,нарушенияинтеллектуального развития, нарушения зрения и слуха, хронические болезнилегких. Кроме того, отмечается, что чем меньше масса тела при рождении и срок17гестации, тем больше величина риска возникновенияпатологийразвития(Демьянова и др., 2006; Bucher et al., 2002). Статистические данные указывают,что недоношенность является одной из ведущих причин смерти среди младенцев(Liu et al, 2012).1.1Особенностипсихическогоразвитиянедоношенныхдетеймладенческого и раннего возрастаВнаучнойлитературеможнообнаружитьбольшоеколичествоисследований, посвященных изучению недоношенных детей, родившихся наразных сроках гестации.
Они касаются изучения у преждевременно родившихсядетей медицинских рисков развития, возможных сопутствующих заболеваний,особенностей развития центральной нервной системы, нарушений сенсорныхсистем, нарушений психического развития в различных областях. В связи сцелями диссертационного исследования в задачу данного обзора входит анализ иописание научной информации, полученной при изучении недоношенных детей вразличных областях психического развития (моторного, познавательного,коммуникативного, социально-эмоционального и адаптивного развития), в томчисле в связи со сроком гестации. Эта информация получена в исследованияхразвития недоношенных детей по сравнению с развитием детей, родившихся всрок, а также по отношению к нормативным данным, полученными приразработке методов исследования психического развития детей.В литературе представлено большое количество работ по изучению группыглубоко недоношенных детей, которых относят к детям высокой степени рисканарушений развития (Бернардская и др., 2000; Бурдукова, 2008; Демьянова, 2004;Луковцева, 2002; Токовая, 2002; Aarnoudse-Moens et al., 2009; Anderson & Doyle,2003; Clark et al., 2008; Clark et al., 2009; Cooke, 1991; Hille et al., 2007; Grunau etal., 2009; de Kievet et al., 2009; Hreinsdottir et al., 2013; Mansson, Stjernqvist, 2014;Mulder et al., 2009; Ruff et al., 1984; Vicari et al., 2004; Voigt et al., 2012; Witt et al.,2014; и др.).
У этой группы детей отмечают высокую частоту нарушенийздоровья: заболевания сенсорных (например, слуховой и зрительной) и18дыхательных систем (Bucher et al.,Hreinsdottiretal.,2013),2002; Cooke, 1991; Hille et al., 2007;заболеванияцентральнойнервнойсистемы,гематологические нарушения, внутриутробные инфекции, эндокринные иобменные нарушения (Демьянова, 2004).
В раннем возрасте у глубоконедоношенных детей наблюдаютболее низкий уровень эмоционального(Токовая, 2002; Mansson, Stjernqvist, 2014; Witt et al., 2014), когнитивного(Токовая, 2002; Lobo, Galloway, 2014; Mansson, Stjernqvist, 2014; Voigt et al., 2012;Witt et al., 2014), моторного (Токовая, 2002; Grunau et al., 2009; Mansson,Stjernqvist, 2014) и интеллектуального развития (Бернардская и др., 2000),сложности в поведении и саморегуляции (Clark et al., 2008), сниженныесенсомоторные навыки, сложности регуляциивнимания, эмоциональногосостояния, дефицит рабочей памяти (Бурдукова, 2008). Результаты исследованийсвидетельствуют, что гестационный возраст имеет критическое значение вразвитии ребенка: чем меньше срок гестации ребенка, тем больше проблем в егопсихическом развитии можно ожидать. В долгосрочной перспективе, а именнопри обследовании в школьном возрасте, у данной группы детей наиболее частонаблюдаются проблемы концентрации внимания, обработки стимулов зрительнопространственной ориентации, рабочей памяти, фиксируется сниженный уровеньинтеллектуального развития (Anderson, Doyle, 2003; Vicari et al., 2004).
У нихотмечаются проблемы в области письма, чтения, вычислительных навыков(Anderson, Doyle, 2003), снижение академической успеваемости (Aarnoudse-Moenset al., 2009), когнитивные нарушения (Mulder et al., 2009) и задержка моторногоразвития, прослеживаемая вплоть до 15-летнего возраста (de Kievet et al., 2009).Нарушенияпсихическогоразвитияуглубоконедоношенныхдетейсопровождаются спецификой развития ЦНС, в частности высоким рискомотклонений в строении головного мозга (Пальчик, Шабалов, 2006), поражениямифронтальной области коры и анатомическими особенностями сегментовмозолистого тела (Ткаченко и др., 2014).Среди работ, изучающих недоношенных детей, родившихся близко к сроку,то есть на сроках гестации от 30 до 36 недель, можно встретить исследования,19результатыкоторыхотмечаюткак отставаниепсихическогоразвитияпреждевременно родившихся детей в различные возрастные периоды посравнению с их доношенными сверстниками, так и представляющие информациюоб отсутствие таковых различий.1.1.1 Моторное и когнитивное развитие недоношенных детейБольшая часть исследовательских работ, изучающих раннее развитиенедоношенных детей, родившихся на сроках гестации до 36 недель, то есть в томчисле и близко к сроку, отмечает у них задержку моторного развития в течениекак первого (в первые два месяца жизни, Formiga et al., 2011; в 3 и 6 месяцев, Wolfet al., 2007; в 4, 8 и 12 месяцев, Crnic, 1983; на первом году жизни, Васильева идр., 2009), так и второго года жизни (Bucher, 2002; Janssen et al., 2008), в томчисле, даже в случае отсутствия у них неврологических заболеваний (Arnaud etal., 2007; Janssen et al., 2008).
Исследователи указывают, что проблемы в областимоторного развития у этой группы детей в большей степени имеют тенденциюпроявляться в школьном возрасте (de Kieviet et al., 2009).При изучении недоношенных детей по сравнению с доношеннымисверстниками показано, что у преждевременно родившихся детей в более поздниесроки происходит формирование мышечного контроля позы: к возрасту 4,5месяцев они способны устойчиво удерживать голову лежа на животе (Васильева идр., 2009), к 8 месяцам научаются сидеть (Васильева и др., 2009; Bucher, 2002;Formiga et al., 2011), к 12 месяцам – самостоятельно вставать (Васильева и др.,2009) и, соответственно, у них позже формируются навыки самостоятельнойходьбы - в 14,5 месяцев скорректированного возраста (срок гестации <32 недель)(Bucher, 2002). Кроме того, у недоношенных детей значимо позже формируютсянавыки самообслуживания.
Так исследователи указывают, что преждевременнородившиеся дети (срок гестации <32 недель) позже начинают есть с ложки (в 7,5месяцев скорректированного возраста) и самостоятельно пить из чашки (в 16,5месяцев) (Bucher, 2002).Согласно исследовательским данным (Васильева и др., 2009),скорость20моторногоразвитиянедоношенныхдетейвопределенныевозрастныеинтервалы первого года жизни различна со значимым увеличением в серединепервого года (в период от 4,5 до 6 месяцев в сравнении с возрастными диапазономот 2 недель до 4,5 месяцев и от 6 до 12 месяцев, Васильева и др., 2009; в возрасте6-8 месяцев, Bucher, 2002; Formiga et al., 2011).
Авторысвязывают это сразвитием мышечной массы, повышением мышечного тонуса, развивающейсяспособностью к удержанию тела в позе сидя, и, как следствие, более широкимивозможностями манипулирования с предметами (Formiga et al., 2011). В этомвозрастном периоде у недоношенных детей можно наблюдать значительныйприрост моторных навыков (Кешинян, Сахарова, 2004).На втором году жизни у недоношенных детей отмечается задержка вразвитии таких моторных навыков как бег, прыжки, поднимание по лестнице,однако к возрасту обследования 29-31 месяцев данные различия уже необнаруживаются (Janssen et al., 2008). Авторы справедливо отмечают, чтозадержка развития общих моторных навыков может повлиять на качествоисследования ребенком окружающей среды и препятствовать развитию в целом.В тоже время некоторые исследования указывают и на отсутствие значимыхразличий моторного развития недоношенных детей по сравнению с доношеннымисверстниками, как при использовании хронологического возраста (по уровнюобщей моторики в возрасте 6 месяцев, Васильева и др., 2009; по удержаниюбаланса на одной ноге, прыжкам, умению ходить спиной вперед в возрасте 2 и 4лет при сроке гестации 34-36 недель, Nepomnyaschy et al., 2012), так и возраста,скорректированного на недоношенность (в 6 и 12 месяцев по общему уровнюмоторного развития, Eickman et al., 2012; в 9 месяцев по уровню манипуляторнойактивности с предметами при сроке гестации в 33 недели, Ruff et al., 1984).В течение первого года жизни исследовательская активность ребенка имеетважное значение для его развития, так как через манипуляции с предметами онполучаетбольшоеколичествоинформацииосвойствахобъектов,чтоспособствует его когнитивному и речевому развитию (Васильева и др., 2009; Ruff,1984; Баттерворт Дж., Харрис М., 2000).
Было отмечено, что в возрасте 7 месяцев,21скорректированномнасрок недоношенности,вситуацииманипулирования с предметами недоношенные дети (срок гестации 31,3 недели),в сравнении с доношенными сверстниками, дольше держат предмет в руках иисследуют его взглядом, и при этом тратят меньше времени на исследованиепредмета ртом (Ruff et al., 1984). Аналогичные особенности недоношенных детей(при сроке гестации 33,5 недель) обнаружены и в возрасте 8 месяцев, когда приисследовании нового предмета они дольше удерживают его в руках, им требуетсябольше времени для знакомства с предметами (Sigman, 1976). В этом же возрастеони способны осуществлять только ладонное захватывание предмета и не могутпереложить его из одной руки в другую (Васильева и др., 2009).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
