Диссертация (1147499), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Так например, по данным Е.Р.Исаевой, "больных с ИБС отличает слабостьбольшинства механизмов психологической защиты. В репертуаре совладающегоповедениябольныхсИБСактивноиспользуютсякопинг-стратегиидистанцирование, поиск социальной поддержки, планомерное решение проблем.Самоконтроль и конфронтация у больных с ИБС несколько выше, чем у больныхбез ИБС. Это еще раз подтверждают роль личностного фактора в развитии ихарактере течения болезни. В частности, указанный стиль преодоления стресса вбольшей степени отражает личностную диспозицию и ассоциируется сописанным в литературе типом А". По полученным данным, автор пришла квыводу, что тяжесть психосоматического заболевания имеет тесную взаимосвязьс личностной диспозицией больного, в том числе его стилем психологическойадаптации (Исаева Е.Р.
2009). Горьковая И.А., Сорокин Л.А. и Зубарева О.А.(2015) выделяют пять факторов совладания с кризисной ситуацией манифестацииболезни у мужчин с кардиопатологией: «неадаптивное реагирование на болезнь»,«рациональное или эмоциональное реагирование на болезнь», «принятие илиделегирование ответственности за здоровье», «отрицание или уход в болезнь»,«неадаптивное совладание с кризисной ситуацией». Более того, авторы выявилиразличия в совладающем поведении мужчин перенесших инфаркт миокарда имужчин с нестабильной стенокардией.
Факторы совладания, наблюдающиеся умужчинсинфарктоммиокардаотражаютзначимостьэмоциональныхпереживаний в возникшей кризисной ситуации. Больные с инфарктом миокардадля успешного преодоления, главным образом, используют контроль своихэмоциональных и поведенческих проявлений. А у мужчин с нестабильнойстенокардией факторы совладания отражают стремление справиться с возникшей32кризисной ситуацией, что проявляется в отрицании болезни, поиске социальнойподдержки, уходе от болезни в другие сферы жизнедеятельности (чаще в работу).Мужчины с инфарктом миокарда в вопросах, связанных со здоровьем, либополностью делегируют на окружение ответственность за здоровье, либоисключают социальную поддержку.
Мужчины с нестабильной стенокардией,наоборот, чаще обращаются за поддержкой к окружающим, для преодолениякризисной ситуации. Д.А. Ерёмина отмечает, что жалобы на состояние здоровья убольных ИБС в основном касаются чувства усталости, головных болей, плохогосна. Наиболее обращающей на себя внимание жалобой психологическогохарактераявляетсяневериебольныхвсобственныесилы,ощущениеневозможности хоть немного приблизиться к тому образу жизни, который онивели до болезни. (Д.А. Ерёмина, 2013)Приверженность лечениюСогласно определению ВОЗ, приверженность лечению определяетсяобращением больного за медицинской помощью и дальнейшее поведение всоответствии с рекомендациями врача: ответственное отношение к приемулекарств, строгое соблюдение предписаний в виде здорового питания, ведениездорового образа жизни и т.д. (World Health Organisation, 2003).
Как правило,оценка приверженности осуществляется с применением индекса использованияпрепарата, измерение объективных показателей по биохимическим анализамбиологических жидкостей, а также сопоставляются самоотчеты пациентов иклинические шкалы, которые заполняются врачом (например: шкала комплаенса).Более того, важен продуктивный контакт врача и пациента, которые положитначало формированию терапевтического альянса, так как роль врача в данномаспекте лечения не ограничивается вынесением рекомендаций, а роль пациента ихбезучастнымполучением.Достижениестопроцентнойприверженности-идеальный результат, такой результат крайне трудно достичь почти при любомхроническом заболевании (Морозова Т.
Е., Юдина И. Ю., 2010). Считается, чтоесли больной на 20% меньше или на 20% больше дозы назначенных на долгий33периодмедикаментов,то егоприверженностьлечениюможноназватьнеудовлетворительной.Яковлева М.В., Лубинская Е.И. Демченко Е.А. (2015), для объективизацииоценки степени приверженности пациентов лечению после реваскуляризациимиокарда методом КШ, считают перспективным изучение внутренней картиныболезни (ВКБ) пациентов.
Авторы пришли к выводу, что помимо выполненияпредписаний по фармакотерапии также важно отказаться от вредных привычек(главным образом от употребления алкоголя и курения), а также придерживатьсяпрописанных рекомендаций по питанию и физической нагрузке. Изучениеструктуры ВКБ больных, перенесших КШ показало, что типы отношения кболезни у данной категории больных характеризуются сохранной способностью кпсихической и социальной адаптации.
Так, например, самый распространенныйсреди пациентов эргопатический тип отношения к болезни проявляетсяразличиями в приверженности лечению, так как при этом типе свойственно"уходить в работу", отказываться от принятия на себя "роли" больного истремитьсяпреодолетьзаболеваниесохраняяактивноеповседневноефункционирование. Важно отметить, что ВКБ является ведущим факторомвлияния на создание у пациента правильной установки на начало и продолжениелечения, которая нарушается при деформации ВКБ. Когда тяжесть заболевания недостаточно очевидна для больного, то могут встречаться реакции полногоотрицания факта заболевания и необходимости лечения, в таком случаепрактически невозможно обеспечить продуктивность приверженности лечения идолжного выполнение всех медицинских назначений и предписаний на всёмпротяжении лечения.
С другой стороны, при неосознанном преувеличениипациентом тяжести своего заболевания, они могут легко соглашаться спредложенной схемой лечения, но спустя время, нарушить терапевтическийальянс с врачом, не увидев достаточной, на их взгляд, результативности лечения(Данилов, 2008). Создание терапевтического альянса между врачом и пациентомбезусловновзаимосвязаносличностнымичертамипациента.Другиеисследователи добавляют, что повышения эффективности медицико-социальной34помощи больным ИБС, а также условием, способствующим оптимизациикачества жизни самих пациентов, считается использование информационныхтехнологий –школ здоровья, коронарных клубов и т.д.(Погосова Г.В. исоавт.,2008)Помимо работы с комплаенсом и собственным поведением в отношениипредписаний, кардиологическим больным необходимо также работать со своимисупружескими взаимоотношениями, так как болезнь откладывает неизгладимыотпечаток и на них в том числе.
Именно так считают Mahrer-Imhof R., HoffmannA.и Sivarajan-FroelicherE. (2006). Эти ученые установили, что все парыпереживают 'схватку со смертью' в начале болезни сердца, которая призывает их кизменениям в образе жизни. Проявляются три различных модели борьбы сболезнью. Первая показывает, что некоторые пары оценивают болезнь какположительный, преобразующийопыт в своей жизни, в результате чего онистановятся ближе друг к другу. Вторая модель показала, что часть парпереживают болезнь как угрозу, которая вызывает страх у обоих партнеров.Испытание болезнью становится взаимной задачей и пара оказывается в новойрутине.
Третья модель демонстрирует пары, которые воспринимают болезнь ссоболезнованием, они переживают ощущение упущенной возможности, чтобыизмениться. Эти пары разочаровываются друг в друге, но возвращаются к тойжизни, которой жили до болезни. Из этого авторы делают вывод, чтомедицинские работники могут использовать информацию, полученную из этогоисследования для поддержки пар в их попытках примириться с болезнью, и могутповысить роль поддержки в их усилиях по восстановлению.Данные, полученные И.А. Зеленской с соавт.
в исследованиях 2011 года,демонстрируют преобладание «адаптивных» типов отношения к болезни в числеданной группы пациентов, достигающую 80 % численности обследованногоконтингента. Частота встречаемости «адаптивных» и смешанных с ними типовотношения к болезни среди приверженных и не приверженных лечению, а такжео различиях в составе второй по частоте группе типов (их блоков): относительномпреобладании в первой обследованной группе кардиохирургических пациентов35типов с интерпсихической направленностью и во второй – с интрапсихическойнаправленностью (Зеленская И. А. и соавт., 2011). Исследуются влияниеличностных смыслов наблагополучный прогноз лечебных мероприятий(Николаева В.В., 1987; Hagger М.А., 2003; Штрахова, 2008;). Личностный смысл— значение для человека обстоятельств болезни по отношению к мотивам егодеятельности (Громыко Е.
В., Соколова Э. А.,2012).В отношении больных ССЗ «четко показана связь между приверженностьютерапии и ее успешностью», однако «…существует огромная пропасть междутеоретическимпониманиемважностиэтойпроблемыиреальнымимероприятиями в практическом здравоохранении, направленными на повышениеприверженности к лечению» (Конради, 2007, Shaffer J., 2012, Строкова Е.В.,Наумова Е.А., Шварц Ю. Г., 2012; Бирюкова Л. А.
2009). Многие современныеученые разрабатывают тему улучшения соблюдения медицинских рекомендацийбольными с сердечнососудистой патологией, поиск методов и стратегийповышающих комплаенс (Конради А. О., 2007; Лубинская Е. И. с соавт., 2012).Рядом других авторов также четко установлена взаимосвязь приверженностипациентов терапии и ее успешностью в отношении кардиологических пациентов(Конради А.
О., 2007; Шварц Ю. Г., Наумова Е. А., 2005; Митрофанова И. С., КоцЯ. И., 2007). Л. А Бокерия считает, что низкая приверженность больных лечениюи неполное соблюдение врачебных предписаний - одна из ведущих причин ихнедовольства качеством лечения (Бокерия Л. А., 2012).В российскихисследованиях показано, что в течение 6 месяцев рекомендации врача выполняют71% пациентов с ССЗ, через год – 22,8%, а через 3 года число приверженныхпонижается вплоть до 6% (Шальнова С.
А., Деев А. Д., 2006). Важную роль вприверженности лечению играет установление терапевтического альянса междуврачом и пациентом, а также психокоррекционные воздействия с цельюнекоторойправкиличностныхособенностей,формированиеадекватногоотношения к болезни и создание новых смысложизненных ориентаций.Таким образом, изучению различных психологических характеристикамбольных с ИБС отводится большая роль в структуре исследования данной36нозологии и сопутсвующих ей психоэмоциональных феноменов. Существуетбольшоеразнообразиезаболеваниями,исследованийраскрывающихбольныхособенностиссердечно-сосудистымиличностныххарактеристик,особенностей эмоциональной сферы, реакции на болезнь, факторов влияющих наприверженность лечению и прочих исследуемых понятий.Вместе с тем висследованиях, посвященных данной проблеме, основное внимание уделяется«негативному» аспекту – клиническим проявлениям и факторам эмоциональных иличностных нарушений у больных разных нозологических групп(Смулевич А.Б.,Сыркин А.Л.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
