Диссертация (1147499), страница 6
Текст из файла (страница 6)
с соавт.,2004). По данным других исследований распространенность депрессивныхсостояний у больных в постинфарктном периоде может возрастать до 40-65%, в18-25% случаев у больных развиваются тяжелые депрессии, которые длятся неменее года. Важно отметить, что распространенность депрессии в общей27популяции составляет около 5-11% (Бокерия Л. А., Киселева М. Г., 2011). В товремя как у больных ССЗ распространенность депрессий варьирует от 18 до 60%.При сочетании ИБС и депрессивного расстройства, ухудшается прогноз каждогоиз них. (Смулевич А. Б. с соавт., 2005).В современной медицине депрессия - это психическое расстройство,характеризующеесяпатологическимснижениемнастроения(гипотимией),нарушениями мышления в виде преобладания негативистичных суждений,пессимистичным взглядом на своё настоящее и будущее и негативной оценкойсамого себя (Смулевич А.
Б., 2001).По мнению В.А. Винокура, при наличиидепрессивной симптоматики в несколько раз возрастает количество внезапныхсердечныхсмертей,чемприееотсутствии,чтоможетпрогностическом значении депрессии (Винокур В. А., 2008).говоритьоЗарубежнымиисследователями было установлено, что депрессия имеет прогностическоезначение в отношении риска смерти также при развитии острого ИМ (Penninx B.W. J. et al., 2001).
Многие исследования также установили, что депрессивныепереживания является фактором риска не только развития ИБС, но и оказываютзначительное влияние на социально-трудовой прогноз заболевания, что в своюочередь оказывается значимым фактором оценки значимости своего заболеванияпациентами с ИБС (Бокерия Л. А., Киселева М. Г., 2011; Rozanski A. et al., 1999).С развитием и популяризацией хирургических методов лечения ИБС, ещё впрошлом десятилетии, возник особый интерес исследователей к изучениюпатологическоговлияниядепрессивныхпереживанийнаклинико-психологическое состояние пациентов, перенесших операцию на сосудах сердца.В первую очередь, это было взаимосвязано с распространенностью депрессий впредоперационном периоде.
Среди пациентов, перенесших кардиохирургическуюоперацию депрессивные проявления наблюдаются среди 27–47% (Pignay-DemariaV., 2003). По данным А. Shimbo (2005), присутствие депрессивного состоянияперед операцией может предопределить возникновение психологических проблемв постоперационном периоде и оказывает негативное воздействие на процессвыздоровления в целом. Наблюдаемые в послеоперационном периоде факторы:28отсутствие поддержки со стороны окружающих, наличие стрессовых событий(даже 1 за последний год), низкий уровень образования, средняя и сильнаяодышка можно отнести к предикторам возникновения депрессий (Shimbo A.,2005).Важно отметить, что на данный момент нет данных, утверждающих, чтопсихотерапия и/или фармакотерапия депрессивных расстройств снижает рисксмертности от ИБС.
Однако, есть достоверные данные, подтверждающие влияниедепрессивных переживаний на снижение уровня качества жизни и нарушениесоциальную адаптации, что в свою очередь может оказывать воздействие натечение заболевания в постинфарктном периоде и приводить к повышеннойпреждевременной летальности (Долженко М. Н., 2006).Личностные особенностиВ современном мире, складывается тенденция к междисциплинарномуподходу в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) и многиеавторы сосредоточились на исследование личностных особенностей больных скардиопатологией в рамках изучения факторов, влияющих на эффективностьреабилитации и восстановительного лечения. Впервые некоторые особыехарактеристики личности больных стенокардией и с ИМ выделил W.
Osler (1910),он выделил следующие черты отличия кардиологических больных от больных сневротическими расстройствами: сила, уверенность в себе, энергичность ичестолюбие. На его взгляд, причиной атеросклероза сосудов являются перегрузки,вызванные нестабильным психоэмоциональным состоянием, каждодневнымистрессами и повышенным напряжением. F.
Dunbar (1948), изучив множествопациентов с различными заболеваниями пришла к выводу, что личностныепрофили больных с одной и той же нозологией сходны. Данная идея послужилаосновой концепции "констелляции личностных черт" и в дальнейшем, послемногочисленных исследований, Ф.Данбар описала концепцию профиля личности,считая, что эмоциональные реакции это производные личности, соответственнопо типу личностиможно спрогнозировать определенное соматическоезаболевание.
Она описала несколько типов, в том числе: коронарный29(повышенная агрессивность, раздражительность, стремление к лидерской позициии победам, враждебность и др.), гипертонический (повышенная гневливость,чувство вины за собственные враждебные импульсы, выраженная потребность кодобрению со стороны окружающих, подавление ярости и др.); аллергический(неудовлетворенная потребность в любви и защите, повышенная тревожность,конфликтное сочетание стремления к зависимости и независимости одновременнои др.); склонный к повреждениям (тенденция к аутоагрессии). Следует отметить,что по ее мнению, у кардиологических пациентов отмечается высокаявыраженность подавления внутренних побуждений, в результате чего развиваетсядлительное эмоциональное напряжение.В настоящее время многие ученые, изучающие роль личностных черт вразвитии заболеваний признают наличие психосоматического (поведенческого)типа А, впервые выделенного в исследованиях М.Friedman.
Так называемый типА или коронарный тип личности, характеризуется такими чертами как:амбициозность, конкурентность, честолюбие, нетерпеливость, склонность кдоминированию и контролю за всем окружающим. Данный тип представляетсобой сочетание черт, которые стимулируют к достижению успеха в любойсфере. Человек с такими чертами стремится к достижению цели и признанию,настойчивости, неумении отдыхать и частой неудовлетворенностью выполненнойработой.часто(Friedman M., 1987).
Враждебность и агрессию в психокардиологииотносят к основным психологическим факторам, взаимосвязанным ссоматическимсостояниемздоровья.Висследованиях,посвященныхвраждебности, зачастую в качестве синонимов используют такие слова, сходные сним по значению, как: агрессия и гнев. Однако, существует и иная точка зрения чтопровестичеткиеграницымеждуданнымипроявлениямисложно:враждебность необходимо рассматривать как комплексное устойчивое свойстволичности, подразумевающее обесценивание личностных качеств и потребностейокружающих, ощущение противопоставления себя другим и желание нанесенияим определенного вреда (Винокур В. А., 2008). По концепции Ф.
Александерагипертоническая болезнь характеризуется как заблокированная агрессия, т.е.30люди страдающие гипертонической болезнью изначально имеют высокийуровень враждебности в сочетании с высокой нормативностью и самоконтролем.Таким образом, от сдерживания стеничных эмоций растет психоэмоциональноенапряжение, которое на физиологическом уровне способствует повышениюмышечного тонуса сосудов и провоцирует периодические подъемы АД(Менделевич В. Д., Соловьева С. Л., 2016).Важное место среди психосоматических теорий личностных черт впоследние десятилетия занимает явление алекситимии.
Сама концепция данногопонятия получила широкое распространение как один из значимых факторовриска возникновения ИБС. Алекситимия подразумевает комплекс когнитивноаффективныхсвойствэмоциональномуличности,отреагированию,заключающийсявербализациивнеспособностисвоихэмоций,ккотороесочетается с «оперативным мышлением» (Sifneos P. E., 1972) и предполагаетнекоторыеконкретныекогнитивныенарушения,предположительноконституционально обусловленные. В.
М. Провоторова с соавт. (2001) в своёмисследовании установили, что среди пациентов с ИБС часто встречаетсяалекситимия. По мимо этого, авторы отмечают, больные ИБС с алекситимиейтакжехарактеризутсятакимичертамихарактеракак:тенденциякипохондрическому развитию личности с появлением сенестопатий, сниженныйконтроль над эмоциями, недостаточный уровень осознанности эмоциональныхпроявлений, склонность к депрессивному типу реагирования в условиях стресса,большая подверженность действию различных стрессоров.
По данным другогоисследовании установлено, что алекситимические черты личности присутствуюту 44,3% кардиохирургических больных в предоперационный период. Наосновании представленных данных, можно говорить о наличии у данной группыбольных трудностей в определении и вербализации собственных эмоций и чувств;проблем в дифференциации между чувствами и ощущениями в теле; а такжеоскуднении образного воображения и фантазии, что свидетельствует о сниженииспособности к символизации,фокусировании в большей мере на внешнихсобытиях, чем на внутренних переживаниях. Представленные результаты31различных исследований дают основание полагать, что алекситимию следуетрассматривать как фактор риска возникновения и развития ИБС (Еремина Д. А.,2014).Важными особенностями личности кардиологических больных являютсятакже поиск и выбор стратегии совладания с психологически травмирующейситуацией заболевания, в которой оказываются люди с ишемической болезньюсердца.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
