Диссертация (1147499), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Москва; Международный конгресс "Психотерапия,психофармакотерапия, психологическое консультирование - грани исследуемого"Санкт-Петербург, 2017г.Структура и объем диссертации.Диссертация состоит из введения, трёх глав, выводов, заключения, спискалитературы и приложения. Содержит 12 рисунков и 39 таблиц. Списоклитературы содержит 240 наименований, из них 65 – на иностранном языке.13ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ПОДХОДОВ К ИЗУЧЕНИЮПСИХОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХОПЕРАЦИЮ НА СОСУДАХ СЕРДЦА1.1 Клинические характеристики ишемической болезни сердца и операцийна сосудах сердца у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниямиВ современном мире сердечно-сосудистые заболевания являются одной изключевых проблем здравоохранения в мире поскольку они являются основнойпричиной заболеваемости и смертности населения во всем мире (WHO, 2007).
Поданным Росстата, за 2017 г. в России от заболеваний сердечно-сосудистойсистемыумерлистатистики).Рост857980человексмертности(Федеральнаянаселенияслужбапровоцируетгосударственнойростсоциально-экономического ущерба за счет повышения расходов на лечение и реабилитациюбольных, также значительная часть средств идет на социальное обеспечениепациентов, находящихся на инвалидности, а это около 50 % от общего количестваграждан, признанных инвалидами среди населения трудоспособного возраста(В.П. Романова, 2010).
Поэтому борьба с этой неинфекционной эпидемиейявляется не только общемедицинской проблемой, но задачей всего государства вцелом (Клюжев В.М. с соавт., 2004, с. 8), решение которой опирается также и насоздание проектов целевого назначения (Оганов Р.Г. с соавт. 2007; Чазов Е.И.,2008; Lloyd-Jones D.M. et al., 2010; Sher T. et al., 2014).Ведущей кардиопатологией в числе сердечно-сосудистых заболеванийявляется ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая существенно снижаеткачество жизни больных разных возрастных групп и в дальнейшем приводит кинвалидизации и летальному исходу. Ишемическая болезнь сердца — это«патологическое состояние, в основе которого лежит ишемия миокарда,возникающая вследствие нарушения равновесия между коронарным кровотоком иметаболическими потребностями сердечной мышцы» (Ардашев В.
Н. с соавт., с.40). Смертность от ИБС, составляет около одной второй от всех смертей по14причине сердечно-сосудистых заболеваний, (Бокерия Л.А. с соавт., 2002b; BudeusM. et al., 2006).Заболеваемость ИБС целесообразно получила статус эпидемии ХХв. Так например, среди взрослого населения занимающихся умственным трудом ис малой физической активностью (10 тыс чел, 66% из них в возрасте 50-70 лет,52% мужчин), которые долгое время наблюдались диспансерно, ИБС «достовернодиагностирована у 40,3%» (Захаров В.Н., 2001, с.
5). На данный момент вРоссийской Федерации среди взрослого населения ИБС зачастую встречается всочетании с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом (СД) изаболеваниями печени. Эти сочетания относятся к общим факторам риска и свозрастом только растут (Шальнова С.А. с соавт., 2015, с. 51).ИБСманифестирует, как правило, тогда, когда степень стеноза (сужения) сосудовдоходит до закрытия 50% просвета, а при сужении просвета артерии до значений70–80% проявляются выраженные приступы стенокардии напряжения.
Кромеатеросклероза сосудов сердца в патогенезе ИБС участвуют и другие значимые,так, например, состояние эндотелия (внутренней стенки сосудов) и теххимических соединений, которые отвечают за постоянную выработку эндотелия впроцессе своей жизнедеятельности. Исследователи и врачи-практики отмечаютвариабельность форм течения ИБС, они отмечают, что многообразие видовпротекания данной нозологии настолько богато, что им можно болеть как одиндень, так и на протяжении десятков лет (Клюжев В.М. с соавт., 2004). К ИБСотносятся разные формы: острые и хронические патологические состояния,которые обусловлены спазмами или органическим поражением сосудов (ЧазовЕ.И., 2000; Бокерия Л.A. с соавт., 2002а).Одним из самых распространенных проявлений ИБС является инфарктмиокарда (ИМ) — «одна из клинических форм ИБС, характеризующаясяразвитием локального (органического) некроза миокарда вследствие островозникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда»(Окороков А.
Н., 2002, с. 270). Осложнением течения ИБС после перенесенногоИМ может стать постинфарктный кардиосклероз. В диагноз он заносится нераньше, чем спустя 2 месяца со дня развития инфаркта миокарда. Основанием15являются: выявление по данным УЗИ сердца зон акинезии миокарда, выявленнаяаритмия сердца, нарушение проводимости. Постинфарктный кардиосклероз каксамостоятельную клиническую формы ИБС в диагноз вносят только приотсутствии у пациента стенокардии и других форм ИБС, предусмотренныхклассификацией.Аритмия(нарушениесердечногоритма)сердцаилипризнакилевожелудочковой сердечной недостаточности проявляют себя сходным образомкак и приступы стенокардии напряжения или спонтанной стенокардии. Данныйдиагноз требует тщательной дифференциальной диагностики с аритмиями сердца,вызванными различными другими нозологиями (Окороков А. Н., 2002).Сердечная недостаточность.
Существует две формы: острая и хроническаясердечная недостаточность. Острая сердечная недостаточность проявляет себясимптомокомплексом включающим: появление острой (кардиогенной) одышки,связанной с быстрым развитием легочного застоя вплоть до отека легких иликардиогенного шока (с гипотонией, олигурией и т. д.), которые, как правило,представляют собой последствия острого повреждения миокарда. Большейчастью встречается хроническая форма сердечной недостаточности (ХСН),которая характеризуется периодическим проявлением случаев обострения.Обострениехарактеризуютсявнезапнымилипостепеннымусилениемсимптоматики ХСН.Лечение ИБСЛечение ИБС является многогранным и разносторонним процессом, такнапример виды терапии делятся на две основные группы: 1) Медикаментознаятерапия: 1.
нитраты, 2. ацетилсалициловая кислота и др. антиагреганты, 3. βадреноблокаторы, 4. антикоагулянты, 5. цитопротекторы, 6. гиполипидемическиесредства, 7. ингибиторы АПФ, 8. Антагонисты калия. 2) Немедикаментознаятерапия: 1. эндоваскулярные методы (баллонная коронарная ангиопластика,атерэктомия, лазерная ангиопластика, стентирование), 2. аортокоронарноешунтирование (АКШ), 3. операции прямой реконструкции коронарных сосудов,4. лазеротерапия, 5. психотерапия, 6. плазмаферез общий и иммуносорбционный,167.
климатолечение и др. методы (Клюжев В.М. с соавт., 2004, с. 148-149). Лечениелюбой формы ИБС также сопровождается ограничением физической нагрузки ипостепенным ее наращиванием на этапе реабилитации, а также лечениеможирения, как значимого фактора риска (Клюжев В.М. с соавт., 2004; АроновД.М., 2013).На современном этапе развития принципов лечения ИБСмедикаментозная терапия тесно взаимосвязана с методами реваскуляризациимиокарда (Акчурин Р.С.
с соавт., 2002; Бокерия Л.А., с соавт., 2002а; КлюжевВ.М. с соавт., 2004; Беленков Ю.Н., 2005; Лякишев А.А., 2007). В наши дни, длялечения ишемической болезни сердца (ИБС), стали активно использовать такиеметодыкакреваскуляризациямиокарда,аименно:аортокоронарноешунтирование (АКШ), транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика истентированиекоронарныхартерий(СКА).Насегодняшнийденьреваскуляризация миокарда является одним из наиболее перспективных иэффективныхметодовлечениясердечно-сосудистыхзаболеваний,амодернизация хирургической техники и повышение безопасности и клиническойэффективностиданных операцийпозволилозначиморасширитьсписокпоказаний к её применению и существенно увеличить число пациентов,подвергаемых этим процедурам (BodenW.E.и соавт., 2007; Hambrecht R. и соавт.2004; Katritsis D.G., Ioannidis J.P., 2005).
Она осуществляется с помощью операциикоронарного (аорто-коронарного, маммаро-коронарного) шунтирования (КШ),а также чрескожных коронарныхвмешательств (ЧКВ) — транслюминальнойбаллонной коронарной ангиопластики (ТБКА), или, как ее еще называют,баллонной ангиопластики (БАП) с или без стентирования коронарных артерий.Оба данных метода (КШ и ЧКВ) имеют свои преимущества и конкретныепоказания и противопоказания, поэтому их могут использовать одновременно приоперировании одного больного. Важно заметить, что хирургическое лечение ИБСуже на протяжении 30 лет является одним из ведущих методов лечения больныхИБС, а коронарное шунтирование, в свою очередь, занимает первое место средихирургических операций по частоте выполнения. Доказано, что операция КШ,устраняет симптомы ишемии по средствам восстановления и улучшения17адекватного коронарного кровотока в пораженных сосуда, таким образомудлиняет продолжительность жизни многих больных (Карпов Ю.А., 2010).Одной из главных задач данного метода является восстановлениенормального функционирования человека, повышение качества жизни ивозобновление трудовой деятельности больного (Акчурин, Р.С., 2010; БокерияЛ.А.
и соавт., 2006; Демченко Е.А., 2014; Жанатаева Л.Л., 2012). В настоящеевремя реваскуляризацию миокарда называют одним из самых эффективных иперспективныхметодовлеченияИБС.Американскиеисследованияпосопоставлению эффективности фармакотерапии и операции КШ свидетельствуето выгодном преимуществе хирургического лечения в независимости отфункционального класса стенокардии: «десятилетняя выживаемость пациентовсоставила 27% при медикаментозном лечении и 46% – после КШ (при фракциивыброса менее 35%) и 50% и 62% соответственно (при фракции выброса 35–50%)» (Velazquez E.J., 2004). Российские исследования последних десятилетийтакже подтвердают преимущества хирургических методов лечения (Бокерия Л.A.и соавт., 2001; 2002a; Наумова A.B., 2010; Мамаев Х.А-К., 2011).Широкийспектр исследований, проведенных российскими кардиохирургами подтвердилправомерность выполнения коронарного шунтирования у больных ИБС (БокерияJI.A.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
