Диссертация (1147499), страница 4
Текст из файла (страница 4)
с соавт., 2001; 2002a; Панов А.В. с соавт., 2007; Наумова A.B., 2010, МамаевХ.А-К., 2011). Например, Л.А. Бокерия с коллегами отмечают, операции насосудах сердца (такие как: коронарное шунтирование (КШ), чрескожныевмешательства на коронарных артериях) у больных ишемической болезньюсердца (ИБС) у большинства прооперированных больных не только улучшаликачество жизни пациентов, но и в некоторых случаях позитивно влияли напрогноз лечения (Бокерия с соавт., 2012). При наблюдении пациентов в течениегода после операции по прямой реваскуляризации миокарда в виде коронарногошунтирования,доказанаэффективностьданныхметодов,таккакониспособствовал снижению функционального класса стенокардии в 86,5% случаев.Также выявлена целесообразность применения оперативных методов лечениясреди больных с ИБС, отягощенной постинфарктной аневризмой левого18желудочка,хроническойсердечнойнедостаточностьюилипроявлениемишемической кардиомиопатией, так как в послеоперационном реабилитационномпериоде возможность проявления тяжелых осложнений невелика.
(Панов А.В. ссоавт., 2007, с. 35) До сих пор не решена проблема с возникновением осложненийпосле операции коронарного шунтирования (Козлов К.Л., Семиголовский Н.Ю.,1999;АрутюнянЛ.А.,2010).Зачастуюпричинуэтогосвязываютспопуляризацией данного вида операций среди больных старшей возрастнойгруппы и среди пациентов, страдающих сопутствующими заболеваниями втяжелой форме (Козлов К.Л., 2000; Арутюнян Л.А., 2010). Полученные данныеподтверждают постоянную потребность в совершенствовании подходов к даннойкатегории больных и дальнейшее изучение способов понижения встречаемостипослеоперационной смертности и развития осложнений.
Однако, в последнихисследованиях описаны ситуации, когда после операции КШ возникал рестенозартерий - новое патологическое состояние , которое акад. Ю.Н. Беленковокрестил «ахиллесовой пятой» реваскуляризации миокарда, (. потому что ономожет приводить к необходимости повторного вмешательства Беленков Ю.Н. ссоавт., 2002; 2007; Sousa J.E. et al., 2003). По зарубежным данным, возобновлениепроявлений стенокардии в течение года отмечено у 30% пациентов, через 3 года— 46%, спустя 8 лет у 50% – (Frey R.R. et al., 1984).Реабилитация больных ИБС, перенесших операцию на сосудах сердцаПопулярность операций по реваскуляризации миокарда растет, чтоозначает, что всё больше пациентов подвергается хирургическому вмешательствуи проходит через все составляющие кардиологической реабилитации.
Самопереживание сердечно-сосудистого заболевание является стрессовым факторомдля человека, соответственно операция и последующий комплекс процедур повосстановлению становится для человека кризисным периодом, когда весьорганизм работает над преодолением негативных переживаний связанных сболезнью.19Кардиореабилитация (в описании Американской ассоциации сердечнососудистойпрофилактикииреабилитации)–этоскоординированное,многофункциональное вмешательство, целью которого является улучшениефизического, психологического и социального функционирования пациентов сССЗ, стабилизацию, замедление развития или регресс атеросклеротическогопроцесса, и, благодаря чему, снижается заболеваемость и летальность отсердечно-сосудистыхзаболеваний,(KatritsisD.G.,IoannidisJ.P.,2005).Следовательно, с целью повышения эффективности вторичной профилактикицелесообразно создание проектов по реабилитации кардиологических больных(Bjarnason-WehrensB., 2009).Основоположниками кардиореабилитации в России стали отечественныеучёные Е.
И. Чазов, Д. М. Аронов. Отечественная кардиореабилитацияхарактеризуется стремительным и результативным государственным внедрениемв практическую медицину и развалом во времена социально-экономическогокризиса (Аронов Д.М. и соавт., 1977; Чазов Е.И., 2008) В 60-е годы ХХ векаВсемирная организация здравоохранения выступила с инициативой созданияпрограммы и практическими предложениями по основанию кардиологическойреабилитации в развитых и развивающихся странах. В России основную работунад созданием программы кардиореабилитации взял на себя НИИ кардиологииим. А. Л. Мясникова (в настоящее время – ФГБУ «Российский кардиологическийнаучно-производственный комплекс» Минздрава России).
Е. И. Чазов, который натот момент был директором данного комплекса, создал первое отделениереабилитации кардиологических больных в России и начал формированиенаучной основы и создание практических кардиореабилитационных методов. ВРоссии базой для реализации государственной системы поэтапной реабилитациибольных острымИМ и после КШ легли широкомасштабные, упешнозаконченные, клинические исследования (Аронов Д.М., Бубнова М.Г., 2013).Показания к кардиореабилитацииАмериканская ассоциация сердечно-сосудистой и легочной реабилитации иАмериканская ассоциация сердца, привели основные составляющие современной20программы кардиореабилитации и вторичной профилактики, создали принципывыявления, лечения и профилактики ССЗ.
Основными компонентами, на ихвзгляд, являются: оценка объективного статуса больного, контроль физическойактивности, регулярные тренировки, отказ от вредных привычек (алкоголь,курение), правильное, сбалансированное питание, контроль веса, управлениестрессом,коррекциясексуальнойдисфункции,психологическаяпомощь,снижение влияния факторов риска (Balady G.J. and al., 2007; Thomas R.J., and al.,2007).Показания к кардиореабилитации разнятся в различных культурах истранах, что может быть взаимосвязано с различиями в оснащеннстинеобходимыми ресурсами и разницей в организации системы здравоохранения.Общепринятые показания для кардиореабилитации:• инфаркт миокарда;• стабильная стенокардия;• операция по коронарному шунтированию;• коррекция клапанов сердца;• коронарная ангиопластика;• трансплантация сердца или комплекса сердце–легкие (Stewart K.J.,Badenhop D., Brubaker P.H.
etal., 2003).Также,впрограммукардиологическойреабилитации,благодаряисследованиям M. J. Sullivan и соавт. (1988), была включена группа больных ХСНII и III функциональных классов, что является значимым достижением, т.к. ранеепроведениекардиореабилитацииупациентовсхроническойсердечнойнедостаточностью (ХСН) было значительно ограничено (M. J. Sullivanetal., 1988;Zwisler A.D.,et al., 2008). Физиологические показатели пациентов заносятся виндивидуальный протокол тренировок. В программу кардиореабилитации такжевключают больных атеросклерозом периферических сосудов сердца, потому что убольшей их части есть диагноз ИБС (Pande R.L.
et al., 2011; Scrutinio D., GiannuzziP., 2008). Противопоказания к кардиореабилитации сохраняются только в области21физических упражнений, в то время как другие составляющие программы могутвыполняться и дальше.В России кардиореабилитация реализуется в рамках федерального закона«Об основах здоровья граждан Российской Федерации», принятого в ноябре 2011г., и направленного на организаци многофункциональных центров реабилитации сотделениями стационарного пребыванияотделениямиразногопрофиля:травматологического, а такжеприказамиМинистерстваи диспансерно-поликлиническимикардиологического,неврологического,онкопатологии и перинатология.
А такжездравоохраненияРФ«Опорядкеорганизациимедицинской реабилитации» и «Об утверждении порядка оказания медицинскойпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (2012 г.) Согласноданном законодательным актам предусматриваются 3 этапа кардиореабилитации.Первый этап: в острой стадии заболевания, реабилитация начинается ещё вблоке интенсивной терапии, данный этап проводится в кардиологическихотделениях стационаров.Второй этап (стационарный) необходимо реализовывать в условияхспециализированногокардиореабилитационногоотделениялибомультидисциплинарного центра реабилитации.
Данный этап, на сегодняшнийдень, реализует программу реабилитации на базе дневных стационаров, а также засчет санаториев и пансионатов с санаторно-восстановительными программамидля населения.Третий этап кардиореабилитации (поликлинический) – наиболее значимый,так как он реализуется в течении всей жизни пациента и на данном этапенеобходим мультидисциплинарный подход. В данном периоде, на фонекомплексной фармакотерапии также используют планы физических тренировок,«школы для больных», психологической коррекции и реадаптации, обучениябольных и их близких особенностям питания, изменениям факторов риска,поддающихся коррекции (гипер- и дислипидемия, ожирение, артериальнаягипертензия, низкий уровень физической активности, отказ от курения и пр.)(Аронов Д.М., Бубнова М.Г.
2013; Гальцева Н.В., 2015).22Тема госпитального, санаторного и амбулаторно-поликлинического этаповкардиореабилитации стала одной из важных аспектов исследований многихавторов, как врачей, так и психологов (Замотаев Ю.Н., 2000; Климко В.В.,Аграненко В.С., 2001; Кохан Е., Быков В., 2003; Крюков Н.Н. с соавт., 2010;Потылицина Н.М., 2008; Hewson M.G., 1993).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
