Диссертация (1147499), страница 5
Текст из файла (страница 5)
В различных исследованияхдоказана эффективность реабилитации с клинической и экономической точкизрения (Лубинская Е.И. с соавт., 2012; Лубинская Е.И., 2013; Engblom E. et al.,1997). Эффективность лечения ИБС для пациентов заключается не только вкупировании симптомов болезни, устранении коронарной угрозы, увеличениипродолжительности жизни, но и в улучшении психологического состояния иповышении качества жизни в течении всего периода лечения и реабилитации(Козлов К.Л., Семиголовский Н.Ю., 1999; Шляхто Е.В. с соавт., 2001).
Снижениепсихоэмоционального напряжения, отказ от вредных привычек, контроль веса,физическая активность, постоянный контроль за АД и соблюдение правилсбалансированного питания: всё перечисленное является факторами риска ИБС,снижение их влияния, на данный момент, считается эффективной профилактикойИБС (Захаров В.Н., 2001; Крюков Н.Н. с соавт., 2010; Оганов Р.Г., Погосова Г.В.,2007; Оганов Р.Г. с соавт., 2007; Шляхто Е.В., 1988).Однако, ряд исследователей отмечает объективные недостатки в лечении ипробелы реабилитационного процесса например, недостаток информационной ипсихологическойпомощи,атакжеоптимизацияметодовсочетанияфармакотерапии и психологической коррекции (Данилов Д.С. 2008; ЯнковскаяЕ.М., 2008; Змановская Е.В., Рыбников В.Ю., 2010; Зубарева О.А.
2015).1.2 Психологические характеристики больных ишемической болезньюсердца, перенесших операцию на сосудах сердцаВ последние десятилетия психологические факторы в развитии, лечении ипрофилактике ИБС стали неотъемлемой частью изучения данной нозологии со23стороны многих врачей и психологов (Березин Ф.Б. с соавт., 1998; СоложенкинВ.В., 2003; Вассерман Л.И. с соавт., 2011).Современный уровень развития знанийв области психокардиологии позволяет с уверенностью говорить о необходимостиучитывать психологический аспект для достижения наилучших результатов влечении и реабилитации больных с ССЗ, а именно: особенности эмоциональнойсферы, личностной и факторы приверженности лечению.
По ряду разных причинв кардиологии особое значение приобрели психосоматические связи и их роль ввозникновении заболеваний, и в процессе их лечения, что вызывает к ним интерессо стороны многочисленных исследователей (Бауманн У., Перре М., 1998;Мельченко Н.И. с соавт., 2011; Albus C., 2010; Vaccarino V., Bremner J.D., 2012).ИБС многие ученые рассматривают уже как на «болезнь цивилизации» –– из-заколосальноговлияниямедицинские проблемы.навызываемыееюсоциально-экономическиеиВыявлено воздействие психологических факторов наэтиопатогенез, лечение и профилактику ИБС (Арутюнян Б.М. с соавт., 1982;Мелентьев И.А., 1994; Белялов Ф.И., 2002; Гафаров В.В. с соавт., 2006; СмулевичА.Б.
с соавт., 2005; Винокур В.А., 2008; Алёхин А.Н. и соавт., 2012; Сирота Н.А.,Московченко Д.В., 2015; Perk J. etal., 2012).Психоэмоциональныеособенностипациентов,поданнымрядапредставленных исследователей, оказываются не менее значимыми, чемклинические факторы. В соответствии с современными представлениями понятие“психосоматическиерасстройства”обозначаетлиниипересечениясимптомокомплексов психической и соматической сферы, находящихся вразличных коморбидных соотношениях (Смулевич А.Б., 2005). В представлении опсихосоматическихотношенияхпсихическиефакторыдействуюттолькосовместно с известными соматическими факторами риска (артериальнаягипертензия, курение, сахарный диабет, избыточная масса тела и пр.) (Perk J.
etal.,2012). Определены варианты таких связей: 1 - психоэмоциональные нагрузкиоказывают прямое влияние на коронарное кровообращение, проницаемостьэндотелияи(черезкатехоламины)непосредственнонасердце;2-психосоматические влияния существенны для возникновения артериальной24гипертонии; одновременно они оказывают влияние на обмен жиров и вызываюткак общий атеросклероз, так и атеросклероз коронарных сосудов (Helgeson, V.
S.,Fritz, H. L., 2009). Факторы влияющие тем или иным образом на возникновениесердечно-сосудистогозаболеванияукладываютсявширокоизвестнуюбиопсихосоциальную модель в области психологии здоровья и медикобиологических исследований (Engel G.E., 1980; Hatala A.R., 2012).Психоэмоциональное состояниеМногочисленные исследования последних лет доказали существенноевлияние психологических факторов на появление и протекание сердечнососудистых заболеваний (Бокерия Л.
А., и соавт., 2012). Традиционно в клиникеИБС изучаются эмоциональные состояния (прежде всего тревоги и депрессия)больных с различными вариантами ИБС (Качковский, 2005; Смулевич, 2007;Cameron, 2003; Fleet, 2000); проявления страха (O’Malley, P. G., etal., 2000;Echteld, M. A., van Elderen, T., van der Kamp, L. J., 2003). Система кровообращениякрайне реактивна и в равной степени чутко откликается изменениями в работесердца при внешнем выражении или подавленные чувств как позитивных, так инегативных (Mona P., et al., 2003, Kravvariti E., 2010).
Проявления враждебности,злобы, агрессии по данным Gallo L.C., Ghaed S.G., Bracken W.S., (2004) тесновзаимосвязано с повышенным риском возникновения сердечно сосудистыхзаболеваний, в том числе и личностный тип А как особенности личности такихбольных и значимый поведенческий фактор риска и патогенеза ИБС - «особый идовольноспецифическийтипэмоциональнойактивности».Поданнымнескольких исследователей, люди, имеющие характерологические особенности,присущие типу А, страдают от ИМ значительно чаще, чем те, кто имеет чертыобратные типу А, т.е.
свойственные, так называемому, типу В. Следовательно,сразу несколько ученых, занимавшихся разработкой данной проблематики,пришли к выводу, что поведенческий тип А является патогенным по отношению квозникновению ИБС (Бэрон, 1998, Положенцев, 1990; Языкова, 1990; Smith, T.W., &Ruiz, J. M., 2002). Важно сказать, что данная закономерность отмечена25далеко не всеми исследователями. М.
Фридман и соавторы (Friedman H.S., BoothKewleyS.,1987) в своей статье дали описание комплекса«личностных»характеристик людей, склонных к заболеванию ИБС. таким людям свойственнавысокая мотивация достижения успеха, они стремятся к признанию, стремятся кпостоянным соревнованиям и конкуренции, непрерывно принимают участие вмногообразии разных типов деятельности, при этом находясь в постояннойнехватке времени. Такжелюдям типа А присуще постоянно находится всостоянии физической и психической готовности к действию при ведениидостаточно малоподвижного образа жизни, при его общем высоком темпе, нозачастую с размытыми целями и склонностью к злоупотреблению вреднымипривычками (табакокурение, употребление алкоголя, пищевые аддикции).Наиболее пагубными эмоциональными проявлениями в психокардиологиипринято считать тревогу и депрессию.
Специфика переживания тревоги убольных ИБС заключается в тревожной оценке перспективы: прогрессированииболезни, возможном развитии рецедива, повторном инфаркте миокарда, чреватогокак тяжелыми осложнениями, опасными для жизни, так и непосредственнолетальном исходе. Если пациенту с ИБС предстоит оперативное вмешательство,то среди ситуационных факторов на первый план выходит томительное ожиданиеоперации.Особопатогеннымитриггерами,запускающимитревожныепереживания являются: неопределенность срока, перенос даты плановойоперации, сомнения в возможности благополучного исхода (Mayou R. et al., 2000).Также предоперационную тревогу может значительно усиливать чувство потериконтроля над ситуацией (Vingerhoets G., 1998). В исследованиях сопутствующихССЗ тревожных переживаний за последние годы Л.
А. Бокерия и М. Г. Киселева(2011)указывают,взаимосвязанасчтоповышениезамедленнымтревогизаживлениемуоперируемыхраны,пациентов,повышениемрискаинфицирования, электролитическим дисбалансом и повышенным ответомиммуннойсистемы.ПоданнымВ.А.Винокуротмечены«активныевзаимоотношения между интенсивностью соматизации тревоги и уровнемповышенияартериальногодавления,чтонаблюдаетсяуженастадии26транзиторной гипертензии и сохраняется при ее стабилизации», что говорит отом, чтотревожные переживания часто выступают в роли одних из важныхзвеньев патогенеза соматических расстройств, поскольку сама тревога теряетсвою первоначальную адаптивную функцию для организма человека (Винокур В.А., 2008, с.
189).Киреева С. А. и Окнянская Ю. Б. (2015) описали своего рода «порочныйкруг»: пациенты, высоко оценивающие значимость своей болезни и имеющиевысокую личностную тревожность. Таким образом, их переживания по поводусвоего здоровья, зачастую основанные на преувеличении значимости самогозаболевания, нагружают организм вегетативными проявлениями тревоги такимикак тахикардия, отдышка, повышенное потоотделение, усугубляя тем самымкартинуболезни.самоуверенностиКромепациентатого,сегообнаруживаетсяоценкойкорреляциязначимостистепенизаболевания.Укардиологических больных, подвергшихся хирургическому лечению, тревожныеи депрессивные переживания считаются наиболее значимыми и независимымифакторами неблагоприятного клинического и социального прогноза (Смулевич А.Б.
с соавт., 2005).Исследованиедепрессивныхсостоянийприсердечно-сосудистыхзаболеваниях является одной из самых актуальных тем изучения в последниегоды. Данные клинико-эпидемиологического исследования Р.Г. Оганова исоавторов, по изучению депрессии в общесоматической практике демонстрируют,что чаще всего (в 61% случаев) депрессивные расстройства наблюдаются уболльныххроническойсердечнойнедостаточностью,у54%-послеперенесенного ИМ и в 52% случаев при артериальной гипертензии (АГ); при этомсреди20-25%обследованныхпациентовбыливыявленыдепрессивныепереживания, квалифицируемые как тяжелая депрессия (Оганов Р. Г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
