Диссертация (1146688), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Признакихронического воспаления в виде утолщения стенок желчного пузыря определяются по ультрасонографическим данным у 90% детей, у 10% его врожденныеаномалии приводят к образованию камней и требуют хирургического вмешательства [Бабарцева А.Ф и др., 2010].Ряд работ посвящен ассоциации соединительнотканных аномалий с заболеваниями толстой кишки [Осадчук М.А., Исламова Е.А., Липатова Т.Е., 2003].Воспалительные заболевания кишечника на фоне ДСТ имеют высокую стигматизацию, раннюю манифестацию, более тяжелое течение заболевания и высокийиндекс коморбидности [Коновалова Н.О, Орешко Л.С., Ситкин С.И., 2011].Патология желудочно-кишечного тракта на фоне ДСТ имеет сочетанный икоморбидный характер, что определяется тесной взаимосвязью органов пищеварения.
Так, морфо-функцональные изменения одних органов приводят к патогенетическим нарушениям других, которые служит предиктором хронической гастроинтестинальной патологии, тяжелого течения заболеваний и прогноза [Богомолец А.А., 1928; Беляева Е.Л., 2003; Вахрушева Я.М., 2003; Орешко Л.С. идр., 2011; Ткаченко Е.И. и др., 2015]. Таким образом, высокий уровень висцеральной стигматизации желудочно-кишечного тракта определяет системный полиморфизм дисплазии, степень которого приводит к увеличению частоты пато-33логии, нарушения функционального состояния, ранней манифестации основногозаболевания, тяжелому течению и прогнозу [Белоконь Н.А., 1989; Ананенко А.А., 1983; Яковлев В.М., 1996; Нечаева Г.И., 2003; Арсентьев В.Г.
и др.,2009; Земцовский Э.В., 2008, 2009, 2012; Ткаченко Е.И. и др., 2015].1.5 Патогенетическое лечение целиакииВ настоящее время в лечении целиакии основополагающим является терапевтический комплекс, который включает патогенетические и симптоматическиеподходы. Согласно данным литературы, единственным патогенетическим методом лечения заболевания является строгая пожизненная АГД с исключением израциона питания больных злаковых культур, таких как пшеница, рожь, ячмень,овес и их гибридные варианты [Лазебник Л.Б. и др., 2015; Dicke W.K. et al., 1953;Farrell R.J., Kelly C.P., 2002; Zingone F.
et al., 2010; Ludvigsson J.F., Fasano A., 2012;Bai J. et al., 2013]. Пациентам с целиакией можно использовать в пищевом рационе рис, бобовые, гречку, кукурузу, мясо, рыбу, птицу, овощи, фрукты, яйца и молочные продукты. Особое внимание следует обращать на продукты, имеющие всвоем составе скрытый глютен, и являются небезопасными. Скрытый глютен, обладая свойствами консерванта и стабилизатора, используется в производстве колбас, сосисок, мясных полуфабрикатов и консервах, рыбных полуфабрикатах иконсервах, в пастах и соусах, йогуртах, майонезах и маргаринах, концентрированных сухих супах и бульонных кубиках, некоторых видах растворимых напитков ипродуктов быстрого приготовления; кукурузных хлопьях, в имитированных морепродуктах – крабовых палочках; квасе и некоторых алкогольных напитках.
Основными задачами данного лечения являются устранение клинической симптоматики и восстановление ультраструктуры СО ДПК, что достигается после шестимесячного соблюдения АГД [Калинина Е.Ю., 2005; Журавлева М.С., 2014]. Однако, АГД является несбалансированной и длительное назначение патогенетическойтерапии питанием приводит к недостаточному поступлению нутриентов и дисбалансу элементного и витаминного состава. Это обстоятельство объясняется из-34вестными фактами, что зерна пшеницы богаты пищевыми волокнами, витаминамигруппы В, микро- и макроэлементами, незаменимыми аминокислотами, жирнымикислотами, фосфолипидами и каротинойдами [Corazza G.R. et al., 1996].
Содержание пищевых волокон в рационе больных целиакией, длительно соблюдающихАГД, снижается до 6 грамм в сутки, в то время как рекомендуемым количествомявляется 25–38 грамм в день [Шендеров Б.А., 2010; Cyril W.C. et al., 2010]. Согласно данным литературы, у пациентов, длительно находящиеся на безглютеновой диете, отмечено повышение риска онкологических заболеваний: рака желудка, тонкой кишки и колоректального рака [Michels K.B.
et al., 2005; Schatzkin et al.,2009; Gonzalez S.A, Riboli I., 2010]. В литературе имеются сведения о том, чтодлительное соблюдение АГД приводит к изменению липидного обмена с повышением уровня триглицеридов и ЛПНП в крови, что увеличивает риск развитиякардиоваскулярных заболеваний [Jenkins D.J. et al., 2001].Таким образом, если рассматривать безглютеновое питание, как способподдержания постоянного молекулярного состава организма, то длительное соблюдение АГД приводит к дефициту микроэлементного и витаминного состава исопровождается развитием симптоматики, обусловленной метаболическиминарушениями [Corazza G.R.
et. al., 1996; Di Sabatino, A., 2009; S. Husby et al.,2012; Pacheco G.G. et al., 2014].Однако, патогенетическое лечение целиакии безглютеновым питанием неявляется единственным, так как отсутствуют признаки ремиссии симптомов желудочной и кишечной диспепсии, которые требуют включения симптоматическойтерапии [Шептулин, А.А., 2001; Hill I.D.
et. al., 2005; Gass J et. al., 2007; Zingone F.et al., 2010; Husby S. et. al., 2012; Ludvigsson J.F. et. al., 2014]. С целью нормализации функционального состояния верхних отделов органов пищеварения, имеющих анатомическую близость и функциональную взаимосвязь, применимы антисекреторныепрепараты(ингибиторыпротоннойпомпы,блокаторыН2-гистаминовых рецепторов), ферментные препараты, энтеросорбенты, гепатопротекторы, лекарственные средства, усиливающие желчеобразование или способствующие выделению желчи в двенадцатиперстную кишку, препараты урсодез-35оксихолевой кислоты [Маев И.В., 2002; Орешко Л.С. и соавт., 2012; Журавлева М.С., 2014; Low-Beer T.S.
et al., 1971; Freeman H.J., 2006]. С учетом имеющихсядисбиотических расстройств, возникших на фоне нарушения расщепления нутриентов, для устранения дисбиоза кишечника и нормализации стула эффективны некоторые пробиотики, содержащие бифидо- и лактофлору, пребиотики, содержащие, ди-, олиго- и полисахариды, метабиотики, содержащие масляную кислоту вкомбинации с инулином [Шендеров Б.А., 2001, 2010; Ткаченко Е.И., 2007, 2011;Усенко Д.В., 2011; Урсова Н.И., 2013; Rambaud C. et al., 2006;]. При диарейномсиндроме используют кишечные противомикробные и противовоспалительныепрепараты, препараты коллоидного висмута (висмута трикалия дицитрат), природные адсорбенты, препараты кальция, препараты, снижающие моторику, системные и топические кортикостероиды [РачковаН.С., Хавкин А.И., 2007; Буторова Л.И., 2014; Ивашкин В.Т., 2014].
При лечении запоров важно соблюдать правильный режим питания и диету, богатую пищевыми волокнами, обильный питьевой режим. При запорах используют растительные препараты, тормозящие абсорбцию жидкости, средства, увеличивающие объем кишечного содержимого,препараты, содержащие оболочку семян подорожника овального (псиллиум), масла, комбинированные препараты, прокинетики с холинергической активностью.Для уменьшения и ликвидации спазмов кишечника назначают антиспастическиелекарства. При рефрактерной целиакии, трудно поддающейся терапии, особенно спреобладанием диареи, а также при целиакии, сопровождающейся микроскопическим колитом, лимфоцитарным или коллагенозным, рекомендовано применениетопических глюкокортикостеройдов [Admou B.
et al., 2012].Кроме того, важным и необходимым компонентом в комплексном лечениицелиакии является заместительная терапия. Учитывая то, что целиакия сопровождается синдромом мальабсорбции, проявляющийся витаминно-минеральнойнедостаточностью, необходимо восполнение естественных метаболитов организма в виде витаминов (водорастворимых – группы В, С, фолиевой кислоты;жирорастворимых – Е, Д, А), макроэлементов и микроэлементов (калий, кальций, фосфор, железо, магний, йод, селен, хром, цинк) [Осипенко М.Ф., 2014;36James W.J., Scott B.B., 2001; Hozyasz K.K.
et al., 2003; Hallert C et al., 2009;Pacheco G.G. et al., 2014].Нередко при целиакии единственным признаком заболевания являетсястойкая анемия, которая требует использования препаратов липосомального железа, которые всасываются не только в ДПК, но и на протяжении всей тонкойкишки, в сочетании с фолиевой кислотой [Bergamaschi G. et al., 2008].При нарушении кальциевого обмена назначают правильный подбор продуктов, содержащих витамин Д и кальций, различные молочные продукты, орехи, капуста, брокколи, рыба, рыбий жир. При эндокринной недостаточности щитовидной железы назначается длительная заместительная терапия гормональными препаратами для поддержания эутиреоза. При витаминно-минеральной недостаточности обязательно назначают препараты, содержащие цинк, селен, магний, калий,витаминные комплексы [Албулова Е.А.
и др., 2011; Лазебник Л.Б. и др., 2015].Больным целиакией, имеющим признаки лактазной недостаточности,необходимо исключение из пищевого рациона цельного молока и ограничениемолочных продуктов. При незначительной гипогалактоземии возможен приеммолока не натощак, малыми порциями, не более 1–2 раз в неделю. Больным слактазной недостаточностью рекомендован прием препарата, содержащий гидролитический фермент – лактазу (лактозар), полученный биотехнологическимпутем из культуры бактерий [J. Gass et al., 2007].Таким образом, целиакия как генетическое заболевание, имеющее в основеосновные гены предрасположенности и гены-кандидаты, которые вносят вклад визменение иммунных реакции и в поддержание хронического течения заболевания, а также целиакия ассоциируется с ДСТ, которая определяет морфофункциональные нарушения органов и систем и полиморбидность заболевания, требуеткомплексного подхода к лечению.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
