Диссертация (1146688)
Текст из файла
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.И. МЕЧНИКОВАНа правах рукописиСОЛОВЬЕВА ЕЛЕНА АНАТОЛЬЕВНАКЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ЦЕЛИАКИЕЙ,АССОЦИИРОВАННОЙ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ14.01.04 – внутренние болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наукЛ. С. ОрешкоСанкт-Петербург20162ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .....................................................................................................................
5Глава 1 СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ЦЕЛИАКИИ С ПОЗИЦИИМУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (обзор литературы) ..121.1 Общие сведения о целиакии .........................................................................121.2 Современное представление о дисплазии соединительной ткани............171.3 Этиопатогенетические особенности возникновения дисплазиисоединительной ткани ...................................................................................241.4 Влияние структурных изменений соединительной ткани на течение ипрогноз различных заболеваний ..................................................................261.5 Патогенетическое лечение целиакии ...........................................................33Глава 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .......................................382.1. Критерии включения и исключения из исследования .............................382.2 Общая характеристика обследованных пациентов ....................................392.3 Методы исследования ....................................................................................412.3.1 Общее клиническое обследование .............................................
412.3.2 Лабораторные методы ................................................................. 422.3.3 Эндоскопическое обследование ................................................. 432.3.4 Ультрасонографическое исследование ...................................... 442.3.5 Гистоморфологическое исследование ....................................... 442.3.6 Определение фенотипических признаков дисплазиисоединительной ткани ................................................................ 472.3.7 Периферическая электрогастроэнтерография ..........................
492.3.8 Биоимпедансометрия ................................................................... 552.3.9 Статистический анализ ................................................................ 563Глава 3 ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯЗАБОЛЕВАНИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЕРХНИХОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ПАЦИЕНТОВ СЦЕЛИАКИЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТЕПЕНЯХ ТЯЖЕСТИДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ...........................................573.1 Общая характеристика обследованной группы пациентов .......................573.2 Распределение внешних и внутренних фенов у пациентов с целиакией .603.3 Влияние признаков дисэмбриогенеза на субъективные расстройства.....663.4 Сочетанная патология у больных целиакией ..............................................683.5 Результаты фиброгастродуоденоскопии обследованных ..........................703.6 Гистоморфологические показатели слизистой оболочкидвенадцатиперстной кишки и взаимосвязь с секреторной функциейжелудка ...........................................................................................................723.7 Анализ данных ультразвукового исследования органов брюшнойполости ............................................................................................................743.8 Влияние висцеральных признаков дисплазии соединительной ткани нафункциональное состояние желчного пузыря ............................................763.9 Оценка копрологического исследования .....................................................773.9 Особенности периферической электрогастроэнтерографии .....................793.10 Влияние дисплазии соединительной ткани на двигательную активностьверхних отделов пищеварительного тракта ................................................85Глава 4.
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПОДХОДА ПРИ ЦЕЛИАКИИ,АССОЦИИРОВАННОЙ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙТКАНИ ............................................................................................................914.1 Оптимизация терапевтического подхода к пациентам с целиакией ........914.2 Общая характеристика группы исследования ............................................924.3 Результаты эффективности использования функционального питания ..924ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..........................................................................................................101ВЫВОДЫ ....................................................................................................................117ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ....................................................................119СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ........................................................................................120СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..........................................................................................121ПРИЛОЖЕНИЯ ..........................................................................................................158Приложение 1 .....................................................................................................159Приложение 2 .....................................................................................................161Приложение 3 .....................................................................................................1625ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияНесмотря на определенный прогресс в изучении механизмов патогенеза целиакии, морфофункциональные взаимосвязи различных отделов пищеварительного тракта и нарушения, ассоциированные с дисплазией соединительной ткани(ДСТ), остаются недостаточно изученными.
В последнее время высокая распространенность ДСТ стала привлекать большое внимание клиницистов, учитывая еевлияние на течение различных заболеваний [Айрапетов Д.Ю., 2008; БабарцеваА.Ф. и др., 2010; Кадурина Т.И., 2010; Земцовский Э.В., 2011, Арсентьев В.Г.,2012; Bravo J.F, 2006].
Существует большое количество наследственных нарушений соединительной ткани, которые принято делить на моногенные (менделирующие) и полигенные (мультифакториальные) нарушения. Многие авторы обозначают полигенные мультифакториальные нарушения соединительной ткани какДСТ. Термин ДСТ обозначает наследственные нарушения, объединенные в синдромы и фенотипы на основе общности внешних и/или висцеральных признаков.Указанные признаки характеризуются генетической неоднородностью и многообразием клинических проявлений, которые представлены доброкачественнымибессимптомными формами и системными проявлениями [Наследственные нарушения соединительной ткани.
Российские рекомендации, 2009, 2012]. Доказановлияние ДСТ на развитие различных заболеваний как фонового процесса [Гавалова С.М., 2000; Яковлев В.М., 2001; Белан Ю.Б., 2002; Нечаева Г.И, 2002, 2003; Бугаева И.В., 2010; Ткаченко Е.И. и др., 2015]. Присутствие соединительной ткани вжелудочно-кишечном тракте (ЖКТ) определяет вклад в формировании аномалийее строения и определяет органические и функциональные нарушения органовпищеварения. Публикации последних лет описывают неблагоприятное течениеразличных заболеваний, таких как, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь6(ГЭРБ), язвенная болезнь, воспалительные заболевания кишечника на фоне ДСТ[Беляева Е.Л., 2002, 2003; Вахрушева Я.М., 2003; Коновалова Н.О., 2011; Курникова И.А. и др., 2011; Лялюкова Е.А., 2011; Арсентьев В.Г., 2011, 2012]. В сязи сэтим предприняты попытки оценить степень выраженности ДСТ с учетом признаков дисэмбриогенеза и их влияния на течение гнетически обусловленных заболеваний пищеварительной системы – целиакии [Ткаченко Е.И.
и др., 2015].Генетическая мультифакториальная природа целиакии и ДСТ обуславливаетполиморфизм клинических проявлений и необходимость индивидуализации подхода к лечебной тактике больных [Парфенов А.И., 2007; Орешко Л.С., 2008, 2011,2012; Abadie V. et al., 2011; Bai J. et al., 2013]. Единственным способом леченияцелиакии является назначение пожизненной безглютеновой диеты, несоблюдениекоторой приводит к различным аутоиммунным осложнениям и онкологическойпатологии [Ревнова М.О., 2005; Парфенов А.И., 2013; Catassi C., 2007; Zingone F.,2010; Ludvigsson J.F. et al., 2014]. Однако при длительном исключении продуктов,содержащих глютен, питание пациентов становится несбалансированным, чтоувеличивает риск развития метаболических нарушений и онкологических процессов организма [Jenkins D.J.
et al., 2001; Schatzkin et al., 2009; Gonzalez S.A, Riboli I.,2010].Степень разработанности темы исследованияВ основе диссертационного исследования лежит необходимость усовершенствования лечебно-диагностической методики, направленной на персонификацию подхода к больным целиакией, имеющим признаки ДСТ. Проводиласьоценка субъективных расстройств, клинического течения основного заболевания,патофункциональных взаимосвязей и диагностика ДСТ с помощью специальныхдиагностических критериев и набора висцеральных признаков согласно Национальным Российским рекомендациям, пересмотр 2012 г.В качестве теоретической основы для изучения особенностей функциональных нарушений верхних отделов органов пищеварения и их клиническойинтерпретации у пациентов с целиакией, ассоциированной с ДСТ, были исполь-7зованы данные электрофизиологических исследований двигательной активностиЖКТ отечественных ученых [Ступин В.А., Смирнова Г.О., 2005; Коротько Г.Ф.,2010].
Проведена оценка элементного состава крови и состояния кишечной микрофлоры у пациентов, находившихся на длительной аглютеновой диете (АГД).Анализ полученных данных показал необходимость включения в пищевой рацион у данной группы больных дополнительного функционального питания дляпрофилактики и коррекции метаболических и дисбиотических расстройств.Предложенный лечебно-профилактический комплекс рекомендован для использования в практике клиницистам.Цель и задачи исследованияЦель исследования: улучшить результаты терапии больных целиакией,имеющих признаки дисплазии соединительной ткани, путем усовершенствования лечебно-диагностических мероприятий.Задачи исследования:1.Изучить частоту и структуру внешних и висцеральных признаковдисэмбриогенеза и сочетанную патологию у больных целиакией;2.Оценить влияние дисплазии соединительной ткани на функциональ-ное состояние верхних отделов пищеварительного тракта по результатам эндоскопических, гистоморфологических и ультрасонографических методов исследования;3.Установить влияние аномалий желчного пузыря, как висцеральногопризнака дисплазии соединительной ткани, на функциональное состояние билиарной системы у больных целиакией;4.Провести анализ показатей двигательной активности верхних отде-лов пищеварительного тракта в зависмости от выраженности степени дисплазиисоединительной ткани;5.Оценить эффективность лечебно-профилактических мероприятий сприменением дополнительного функционального питания у больных целиакией,имеющих признаки дисэмбриогенеза, на фоне соблюдения аглютеновой диеты.8Научная новизнаВпервые оценена клиническая значимость наличия и степени выраженности признаков ДСТ у пациентов с целиакией, показано влияние висцеральныхпроявлений ДСТ на функциональное состояние верхних отделов органов пищеварения и билиарного тракта.Впервые по результатам проведенного исследования у больных целиакией,имеющих признаки дисэмбриогенеза, для коррекции метаболических и дисбиотических расстройств на фоне длительного соблюдения аглютеновой диеты использовано дополнительное функциональное питание на основе бурых водорослей, обогащенное макро- и микроэлементами, витаминами и пищевыми волокнами (патент № 0240443).Теоретическая и практическая значимость работы1.Показана необходимость выявления признаков дисплазии соедини-тельной ткани при обследовании пациентов с целиакией для определения тяжести течения основного заболевания и риска сочетанной патологии.2.Разработана персонифицированная лечебно-профилактическая такти-ка ведения пациентов с целиакией с использованием дополнительного к патогенетической терапии функционального питания для коррекции элементного состава крови и дисбиотических расстройств.Методология и методы исследованияПроводился активный расспрос жалоб больных, сбор анамнеза жизни ианамнеза заболевания, ретроспективное изучение выписных справок, результатов обследований и консультативных заключений специалистов для оценки клинического течения целиакии и коморбидного фона.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
