Диссертация (1146688), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Аббакумовой и соавт.ПризнакБаллыПризнакБаллыПризнакБаллыПризнакБаллыЭпикант2Высокое небо3Воронкообразнаядеформациягрудины6Поперечнаяисчерченностьстоп3Гипертелоризм глаз1Бледность кожи2Легкое вдавлениенагрудине2Плоскостопие3Патологиязрения4Повышенная растяжимость кожи3Кифоз4Натоптыши2Голубыесклеры1Кожа как «замша»2Сколиоз4Неполнаясиндактилия 1и 2 пальцевстопы2Широкоепереносье1Нежная кожа2Астеническоетелосложение1Сандалевидная щель2Седловидный нос2Выраженный венозный рисунок3Клинодактилия мизинцев1Вальгусныестопы3Оттопыренные уши2Морщинистостькожи2Легкое возникновениегематом3Полая стопа3Приросшиемочки1Пигментные пятна1Грыжи3ГМС4Асимметрияносовой перегородки2Плоская груднаяклетка2Слабостьмышц живота3Килевиднаягрудная клетка5Рубчики накоже2Расширенные капиллярыкожиспины, лица22.3.7 Периферическая электрогастроэнтерографияСцельюопределениямоторно-эвакуаторнойфункциижелудочно-кишечного тракта всем пациентам была выполнена периферическая электрогастроэнтерография.50Для проведения ПЭГЭГ использовали прибор гастроэнтеромонитор ГЭМ01 «Гастроскан-ГЭМ» (НПП «Исток-Система», г.
Фрязино). Данная методикаразработана и апробирована под руководством профессора В.А. Ступина на кафедре госпитальной хирургии РГМУ имени Н.И. Пирогова [Ступин В.А., 2009].Принцип исследования заключается в регистрации с поверхности кожныхпокровов обследуемого электрического потенциала всех отделов ЖКТ. Суммарный электрический потенциал гладкомышечных клеток регистрировали на частотах желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и толстой кишок, чтоотражало двигательную активность соответствующего отдела пищеварительноготракта [Гальперин Ю.М.
и др., 1975; Ребров В.Г., 1981; Чернякевич С.А., 1998;Пономарева А.П. и др., 2007; Смирнова Г.О., Силуянов С.В., 2009; Смирнова Г.О., 2011; Орешко Л.С. и др., 2012]. Согласно данным В.Г. Реброва (1981 г.),у каждого отдела пищеварительного тракта имеется свой диапазон частот, чтопозволяет дифференцированно определять двигательную активность его различных отделов (таблица 2.7).Т а б л и ц а 2 . 7 – Частотные характеристики электрических волн отделов желудочнокишечного тракта [Ребров В.Г., 1981]Отдел ЖКТДиапозон частот (Гц)Частота (цикл/мин)Толстая кишка0,01–0,030,6Желудок0,03–0,072–4Подвздошная кишка0,07–0,136–8Тощая кишка0,13–0,189–12Двенадцатиперстная кишка0,18–0,259–12С целью регистрации электрического сигнала использовались одноразовыеэлектроды фирмы Fiab (Италия) F 9089, размером 43×45 мм. Расположение измерительных электродов соответствовало стандартным точкам согласно треугольнику Эйнтховена на предварительно обезжиренных участках кожи.
Через 5 минутпосле установки электродов проводилась регистрация электрического сигнала.51Всем пациентам женского пола ПЭГЭГ выполняли в первую фазу менструального цикла.Проведение стандартной методики представленного исследования включает в себя две фазы, каждая из которых составляет 40 минут. Первая тощаковая(базальная) фаза исследования проводилась натощак (последний прием пищи за10–12 часов до исследования), результаты второй нагрузочной фазы исследования начинали записывать через 5 минут после стандартной пищевой стимуляции.В состав стандартной пищевой нагрузки входило 200 мл теплого чая, 10 г глюкозы и 100 г белого хлеба или других углеводов, разрешенных данной группе пациентов (гречневая каша, рисовая каша, кукурузный хлеб).Расположение электродов при проведении ПЭГЭГ в стандартном режимебыло следующим: № 1 (измерительный) – в нижней трети правого предплечья помедиальной поверхности; № 2 (измерительный) – в нижней трети правой голенипо медиальной поверхности; № 3 (нейтральный) – в нижней трети левой голенипо медиальной поверхности.Записанные за время всего исследования электрический сигнал с прибора«Гастроскан-ГЭМ» передавали на персональный компьютер с помощью беспроводного передатчика связи Bluetooth.
С целью обработка сигнала на персональном компьютере использовалась программа «Гастроскан-ГЭМ» версия 4.09.Данная программа автоматически преобразует считывемую информацию, оснащена возможностями цифровой полосовой фильтрации, устранением артефактови статистическим спектральным анализом с использованием алгоритмов быстрого преобразования Фурье и вейвлет-анализа.
В результате проведенной обработки сигнала на экран персонального компьютера информация выводилась в видеграфических значений показателей биоэлектрического сигнала во время исследования, и таблиц, содержащих средние значения показателей.Для оценки моторной деятельности ЖКТ были использованы следующиебиоэлектрические показатели:– абсолютная мощность каждого отдела желудочно-кишечного тракта – Pi(мВт);52– относительная электрическая мощность, представляющая процентныйвклад определенного отдела желудочно-кишечного тракта в общий частотныйспектр и отражающая его тонус – Pi/Ps (%);– коэффициент соотношения (сравнения), определяемый как отношениеэлектрической активности вышележащего отдела к нижележащему отделу и отражающий координированность сокращений – Pi /Pi+1;– коэффициент ритмичности, являющийся отношением длины огибающейспектра к длине участка спектра обследуемого отдела и отражающий ритмичность и пропульсивность сокращений отделов желудочно-кишечного тракта –Kritm (ед.).За эталонные значения исследуемых показателей были взяты результаты,полученные Г.О.
Смирновой, С.В. Силуяновым (2009 г.) при исследовании112 здоровых добровольцев на базе ГКБ № 15 г. Москвы, таблица 2.8.Т а б л и ц а 2 . 8 – Показатели электрической активности различных отделов желудочнокишечного тракта здоровых обследованных (M±)ПоказателиОтносительная электрическая активность(Pi/Ps)Коэффициент соотношения (Pi/Pi+1)Коэффициент ритмичности(Kritm)ЖелудокДПКТощаякишкаПодвздошнаякишкаТолстаякишка22,4±11,22,1±1,23,35±1,658,08±4,0164,04±32,0110,4±5,70,6±0,30,4±0,20,13±0,080,13±0,084,85±2,10,9±0,53,43±1,54,99±2,522,85±9,8При работе с данными, полученными с помощью ПЭГЭГ, для оценки двигательной функции ЖКТ, применяли следующий план расшифровки:– сравнение полученных средних значений показателей с референтнымизначениями;– оценка динамического изменения показателей во время исследования пографикам соответствующих показателей;– оценка вейвлет-преобразования электрического сигнала;53– оценка ответа желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) на стандартную пищевую стимуляцию;– оценка функционального состояния сфинктерного аппарата верхних отделов пищеварительного тракта в обе фазы исследования.Трактовка полученных результатов исследования.Повышение Pi/Ps выше референсных значений определенного отдела ЖКТтрактовали, как дискинезию по гипертоническому типу, снижение Pi/Ps нижереференсных значений – как дискинезию по гипотоническому типу.Отклонение коэффициента соотношения выше или ниже референсных значений расценивали, как признак двигательной дисфункции соседних отделовЖКТ.
Так, при повышении значений Pi /Pi+1 желудок/ДПК говорили о нарушенииэвакуаторной функции желудка, повышении внутрижелудочного давления иналичии косвенных признаков гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). Снижениезначений показателя Pi /Pi+1 желудок/ДПК трактовали, как косвенный признакдуоденогастрального рефлюкса (ДГР).
Изменение значений показателя Pi /Pi+1подвздошная/толстая кишка расценивали, как признаки дискоординации сокращений подвздошной и толстой кишок, что говорило о «быстром сбросе» из подвздошной кишки или ретроградной перистальтике.Увеличение значений показателя Kritm более чем в 3 раза от референсныхявлялось признаком нарушения пропульсивности и продвижения содержимогопо соответствующему отделу ЖКТ, на частоте которого было зарегистрированоданное измерение.Использование вейвлет-анализа позволяло визуализировать пиковые повышения амплитуды на частоте желудка и ДПК в виде осциляции бордовокрасного цвета, что трактовали как признаки рефлюксов соответствующего отдела.
Пиковые повышения амплитуды сокращений тощей, подвздошной и толстой кишок, представленные аналогичными осцилляциями на соответствующихчастотах, отражали спастические сокращения указанных отделов кишечника.Для характеристики адекватности и фазовости ответа верхних отделов пищеварительного тракта (желудок, ДПК) на стандартную пищевую нагрузку, про-54водили сравнение значений всех биоэлектрических показателей после пищевойстимуляции со значениями таковых в первую фазу исследования.
Для этого оценивали длительность, фазовость ответа по графикам, отражавшим изменениязначений Pi/Ps, K ritm и анализировали колебания амплитуды сокращений желудка и ДПК по данным вейвлет-анализа.Адекватный ответ желудка на стандартную пищевую стимуляцию характеризовался следующей динамикой биоэлектрических показателей:– трехфазным повышением Pi/Ps с 10–14 минуты по 16–22 минуты в 1,5–2раза по сравнению с базальными значениями;– повышением Kritm в 1,5–2 раза по сравнению с базальным значением;– повышением значения Pi желудка по сравнению с таковым натощак;– повышением амплитуды сокращений желудка согласно результатамвейвлет-анализа.Адекватный ответ ДПК на стандартную пищевую стимуляцию характеризовался физиологическим изменением ее биоэлектрических показателей, таким как:– трехфазное повышение значения Pi/Ps с 14–16 минуты по 18–22 минуты в1,5–2 раза по сравнению с таковым натощак;– повышение значения Kritm в 1,5–2 раза во II фазу исследования по сравнению с базальным;– повышение Pi по сравнению с таковым значением натощак;– повышение амплитуды сокращений двенадцатиперстной кишки по результатам вейвлет-анализа.Избыточный ответ желудка и/или двенадцатиперстной кишки регистировали при повышении средних значений биоэлектрических показателей послестандартной пищевой стимуляции по сравнению с таковыми натощак более чемв 2 раза (Pi/Ps, Kritm) и наличия многочисленных подъемов амплитуды сигналасогласно данным вейвлет-анализа.Недостаточный ответ желудка и/или двенадцатиперстной кишки выявляли при повышении средних значений показателей биоэлектрической активно-55сти после стандартной пищевой стимуляции менее чем в 1,5 раза по сравнению сбазальными значениями, отсутствии фазовости ответа, позднем ответе желудка с14-ой минуты II этапа исследования, позднем ответе ДПК с 16-ой минуты II фазыисследования.Неадекватный ответ верхних отделов желудочно-кишечного тракта настандартную пищевую стимуляцию характеризовался снижением средних значений основных биоэлектрических показателей по сравнению с базальными значениями, уменьшением амплитуды сокращений желудка и ДПК по даннымвейвлет-анализа и нарушением фазовости ответа.Для гастроэзофагеального рефлюкса было характерно пиковое повышениеPi/Ps, Kritm на частотах желудка в течение 5–10 минут не менее чем в 2 раза, сопровождающееся увеличение Pi /Pi+1 желудок/ДПК выше референсных значенийи пиковым повышением амплитуды электрической активности на частотах желудка согласно данным вейвлет-анализа.Для дуоденогастрального рефлюкса характерными признаками были пиковое повышение Pi/Ps, Kritm на частотах ДПК в течение 5–10 минут не менее чемв 2 раза, сопровождающееся уменьшением Pi/Ps желудка, снижение Pi/Pi+1 желудок/ДПК по отношению к референтным значениям и увеличение амплитудыэлектрической активности на частоте ДПК по результатам вейвлет-анализа.2.3.8 Биоимпедансометрияпроводилась с использованием анализатора структуры тела и параметровгемодинамики фирмы ДИАМАНТ-АИСТ (Санкт-Петербург).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
