Диссертация (1146688), страница 12
Текст из файла (страница 12)
У 41,1% пациентов выявлено плоскостопие, у 37,8% пациентов – патология зрения, у 30,0% пациентов – изменения сосудов венозного русла. Как видно из рисунка 3.1, в структуре второстепенных признаков у каждого второго пациента определялись аномалии зубного ряда (50,0%) и суставные боли (53,3%).Плоскостопие41,1%Расширение вен30,0%Готическое небо21,1%ГМС26,7%Нарушение зрения37,8%Деформации позвоночника и грудной клетки85,6%Увеличение растяжимости и дряблость кожи26,7%Длинные тонкие пальцы44,4%Аномалии ушных раковин26,7%Аномалии зубов50,0%Суставные боли53,3%Вывихи и подвывихиПтеригодактилия21,1%7,8%0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0%Рисунок 3.1 – Структура фенотипических признаков ДСТ у пациентов с целиакиейсогласно диагностическим критериям Т.
Милковской-Димитровой и А. КаркашеваПо результатам скрининга все обследованные распределены на три группыв зависимости от количества главных и второстепенных признаков перечисленных признаков дисэмбриогенеза. К 1-й группе отнесены 35,5% пациентов, имеющих два главных признака, что соответствовало 1-й степени ДСТ (легкой). 2-ю62группу составили 41,1% пациентов, имеющих сочетание трех главных и двухвторостепенных признаков, либо четырех главных и одного второстепенногопризнака, что указывало на 2-ю степень (умеренную). 3-ю группу составили23,3% пациента, у которых определялась 3-я степень (тяжелая) при наличии пятии более главных и трех второстепенных признаков (рисунок 3.2).
Количествонабранных баллов среди пациентов каждой группы соответствовало присвоенной им степени тяжести ДСТ. Так у пациентов 1-й группы сумма баллов варьировала от 5 до 14, у пациентов 2-й группы – от 13 до 24 и у пациентов 3-й группы– от 17 до 38 баллов.23,3%35,5%1-я степень тяжести (легкая)2-я степень тяжести (умеренная)3-я степень тяжести (тяжелая)41,1%Рисунок 3.2 – Структура ДСТ в зависимости от степени тяжестиПри сравнительном анализе у обследованных достоверно различались следующие фенотипические признаки: плоскостопие и готическое небо (таблица3.5).
Так, наиболее высокой была частота плоскостопия в 3-й группе и составила76,2%, а наиболее низкой – в 1-й группе и составила 6,3%; во 2-й группе данныйпризнак встречался у 32,4% больных. Частота готического неба в 3-й группе составила 66,7% и во 2-й – 13,5%, в 1-й группе указанный признак не встречался.При сравнении частоты таких признаков, как расширение вен, деформация позвоночника и грудной клетки, аномалия пальцев и зубного ряда оказалось, чтодостоверно чаще указанные признаки выявлялись у пациентов 3-й и 2-й групп,чем у пациентов 1-й группы.
У пациентов 3-й группы частота нарушений органазрения, увеличения растяжимости и дряблость кожи, патологичских вывихов иподвывихов суставов, птеригодактилии, асимметрии носовой перегородки, пато-63логических переломов, образования «натоптышей» и легкое возникновение гематом была значимо выше при сравнении с таковой у пациентов 1-й группы(р<0,05).Т а б л и ц а 3.5 – Оценка встречаемости отдельных фенотипических признаков у пациентовв зависимости от степени ДСТПоказательПлоскостопиеРасширение венГотическое небоГМСНарушение органа зренияДеформация позвоночника игрудной клеткиУвеличение растяжимости идряблость кожиДлинные тонкие пальцыАномалии ушных раковинАномалии зубовПреходящие суставные болиВывихи и подвывихи суставовПтеригодактилияАсимметрия носовой перегородкиПатологические переломыНеполная синдактилия 1 и 2пальцев стопыШирокое переносьеОттопыренные ушиСлабость мышц животаГрыжиПигментные пятна более 20Гипертелоризм глазПриросшие мочки ушейРасширенные капилляры спины и лицаЛегкое возниковение гематом"Натоптыши"1Степень нДСТ2абс.%1232,4(1, 3)1129,7(1)513,5(1, 3)38,1(3)1129,7абс.23076%6,3 (2, 3)9,4 (2, 3)0,0 (2, 3)21,918,8 (3)2062,5 (2, 3)27412,5 (3)65612201733абс.1613141417%76,2(1, 2)61,9(1)66,7(1, 2)66,7(2)80,9(1)73,0(1)21100,0(1)821,61257,1(1)18,8 (2, 3)15,618,8 (2, 3)37,56,3 (3)0,0 (3)53,1 (3)9,4 (3)17919155215645,9(1)24,351,4(1)40,513,55,440,5(3)16,2(3)17101614125181380,9(1)47,676,2(1)66,757,1(1)23,8(1)85,7(1, 2)61,9(1, 2)26,300,0314,3338111142275129,49,425,034,434,412,568,821,915,6 (3)37,5 (3)461351421694410,816,235,113,537,85,443,224,310,810,87913914317612233,342,961,942,966,714,380,928,657,1(1)9,5(1)П р и м е ч а н и е .
В скобках цифрами указаны номера групп, при сравнении с которымиразличия значимы (р<0,017)Фенотипический признак (ГМС) достоверно чаще наблюдался у пациентов3-й группы по сравнению с таковым признаком у пациентов 2-й группы. Осталь-64ные фенотипические признаки, представленные в таблице 3.5, не имели достоверных различий у пациентов всех групп.
При изучении структуры висцеральных признаков соединительнотканной дисплазии оказалось, что у больных целиакией наиболее частыми висцеральными признаками были ПМК (66,7%), аномалия желчного пузыря (53,3%), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы(25,6%). У каждого третьего пациента выявлены признаки нефроптоза (30,0%) итрахеобронхиальной дискинезии (35,6%) (рисунок 3.3.).0%10%20%30%40%50%60%ПМК25,6%Аномалия желчного пузыря53,3%Варикозная болезнь26,7%6,7%Трахеобронхиальная дискинезия35,6%Нефроптоз30,0%Гипермобильность почекПоликистоз почек80%66,7%Хиатальная грыжаАномалии сосудов70%24,4%2,2%Рисунок 3.3 – Структура висцеральных признаков ДСТ у пациентов с целиакиейАнализ структуры висцеральных признаков в зависимости от степени тяжести ДСТ показал, что такие признаки, как диафрагмальная грыжа, аномалияжелчного пузыря, трахеобронхиальная дискинезия встречались достоверно чащеу пациентов 3-й группы при сравнении с таковыми у пациентов 1-й и 2-й групп.Варикозная болезнь достоверно чаще наблюдалась у пациентов 3-й и 2-й групппо сравнению с 1-й (таблица 3.6) Остальные висцеральные признаки встречалисьс одинаковой частотой у пациентов всех групп.65Т а б л и ц а 3.6 – Структура висцеральных признаков ДСТ у обследованныхстепень нДСТПоказательПМК123абс.%абс.%абс.%1959,42773,01466,71361,9 (1, 2)(2, 3)(1, 3)Варикозная болезнь2Аномалии сосудов26,338,114,8Трахеобронхиальнаядискинезия825, 0 (3)1232,4 (3)1257,1 (1, 2)Диафрагмальная грыжа39,4 (3)718,9(3)1571, 4(1, 2)Аномалии формы желчного пузыря1546,9 (3)1848,6 (3)1571,4 (1, 2)Нефроптоз721,91027,01047,6Гипермобильность почек928,1410,8942,9Поликистоз почек00,012,714,8Всего32100,037100,021100,06,3924,3П р и м е ч а н и е .
В скобках цифрами указаны номера групп, при сравнении с которымиразличия значимы (р<0,017)Из вышеизложенного следует, что сочетание высокой частоты встречаемостивнешних и висцеральных признаков дисэмбриогенеза у пациентов определялостепень тяжести дисплазии. Выявленные внешние и висцеральные признаки ДСТ убольных целиакией являются наследственными нарушениями соединительнойткани и проявляются изменением анатомической формы и положения внутреннихорганов, которые способствуют формированию функционально-морфологическихнарушений, и могут рассматриваться как предикторы системного поражения, апациентов, имеющих указанные признаки дисэмбриогенеза следует рассматриватькак группу риска раннего развития различной соматической патологии [БочковН.П., Иванов В.И., 1991; Бабарцева А.Ф.
и др., 2010; Мамбетова А.М. и др., 2010].663.3 Влияние признаков дисэмбриогенеза на субъективные расстройстваПри изучении влияния признаков дисплазии на клиническое течения целиакии оказалось, что у больных целиакией частота жалоб увеличивалась с утяжелением степени тяжести ДСТ (рисунок 3.4).37,5%32,4%отрыжкаизжога29,7%23,8%21,9%тошнота76,2%40,6%43,2%38,1%9,4%5,4%4,8%рвота70,9%тяжесть в эпигастрии56,8%57,1%боли в эпигастрии46,9%51,4%57,1%1 степень57,1%3 степень34,4%24,3%боли в правом п/рболи в левом п/р0,0%2 степень9,4%9,5%34,4%35,1%боли в остальных отделах животавздутие,урчание живота61,9%65,6%64,9%61,9%53,1%45,9%61,9%диарея21,9%29,7%33,3%запор0,0%20,0%40,0%60,0%80,0%100,0%Рисунок 3.4 – Жалобы пациентов с целиакией, ассоциированной с ДСТгастроинтестинального характераТак, отрыжка (76,2%), боли в правом подреберье (57,1%) и абдоминальныеболи (61,9%) достоверно чаще встречались у пациентов 3-й группы (3-я степеньДСТ) при сравнении с таковыми у больных, относящихся к 1-й и 2-й группам.Изжогу отмечали пациенты всех групп.
Отрыжка и изжога расценивались какпризнаки несостоятельности сфинктерного аппарата верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Боли в правом подреберье у пациентов обусловлены дис-67функцией билиарной системы, что подтверждалось результатами инструментального исследования изменения желчного пузыря. Среди гастроэнтерологических симптомов также часто встречались тяжесть и боли в эпигастральной области, диспептические расстройства (вздутие, урчание в животе) у пациентов всехгрупп. У обследованных нарушение стула по типу диареи наблюдалось достоверно чаще, чем по типу констипации.Как видно из рисунка 3.5, с учетом степени ДСТ жалобы на головную боль,головокружение, психоэмоциональную нестабильность, зябкость конечностей исуставные боли чаще наблюдались у пациентов 3-й группы, что было статистически значимо (р<0,05). Остальные предъявляемые жалобы пациентов всех группне имели достоверных различий.
Выявляемые жалобы у больных с ДСТ, в частности, головные боли, головокружение, слабость, нарушение сна, психоэмоциональная нестабильность, зябкость конечностей, арталгии отражают низкие адаптационные резервы организма.31,3%24,3%головная больголовокружениенарушение сна12,5%6,3%27,0%47,6%47,6%32,4%38,1%56,3%слабостьвыпадение волос6,3%70,3%71,4%16,2%14,3%28,1%кожные проявления47,6%56,8%37,5%психоэмоциональная нестабильность62,2%34,4%зябкость конечностей34,4%артралгии0,0%1 степень2 степень3 степень20,0%56,8%48,6%40,0%76,2%76,2%61,9%60,0%80,0%100,0%Рисунок 3.5 – Жалобы пациентов с целиакией, ассоциированной с ДСТсо стороны других систем органовТаким образом, частота клинических симптомов нарастает по мере увеличения количества диспластических признаков и соответственно выраженности68степени дисплазии у пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
