Диссертация (1146688), страница 15
Текст из файла (страница 15)
У 2,2% пациентов отмечалось увеличение тонуса желудка более чем в 2 раза от исходных значений, что в сочетании с исходно высокимипоказателями тонической активности расценивалось как нарушение его аккомодации. У 11,1% больных определялся нормальный ответ на частоте желудка помощности. При оценке коэффициента ритмичности (Kritm) после пищевойнагрузки у 61,1% больных выявлен недостаточный прирост данного показателя,что свидетельствовало о нарушении пропульсивной активности по гипокинетическому типу. У 20,0% больных увеличение коэффициента ритмичности в 1,5–2,0 раза свидетельствовало о повышенной пропульсивной активности (гиперкинетический тип дисфункции).
У 18,9% больных значения коэффициента ритмичности находились в пределах нормы.100%8,9%90%80%70%61,1%60%61,1%51,1%86,7%50%40%30%20%18,9%40,0%38,9%10%0%PiPs желудок н/т11,1%2,2%PiPs желудок п/е20,0%Критм. желудок н/тКритм. желудок п/еНатощак:выше нормынорманиже нормыПосле еды:больше 2,01,5-2,0меньше 1,5Рисунок – 3.16 Анализ показателей двигательной активности желудкаАнализируя двигательную функцию ДПК в первую фазу исследования, убольшинства больных (68,9%) зарегистрированы нормальные значения показателей тонической активности на частоте ДПК (рисунок 3.17). У части (27,8%)пациентов значения были повышенными, которые расценивались нами как признаки гипертонической дискинезии.
У 3,3% пациентов значения показателя были82ниже референтных, что указывало на гипотонический тип дискинезии. Показатели ритмичности (Kritm) ДПК натощак у 55,6% пациентов были в пределах референтных значений, у 43,3% пациентов выявлены признаки гиперкинетическойактивности и у 1,1% пациентов определяли признаки гипокинетической дискинезии.В постпрандиальный период у большей части пациентов (77,8%) зарегистрирован недостаточный ответ ДПК по мощности (PiPs); у 14,4% пациентов –избыточный ответ и у 7,8% больных определялся адекватный ответ ДПК. Приоценке коэффициента ритмичности (Kritm) у 63,3% пациентов выявлен недостаточный прирост в ответ на пищевую стимуляцию и у 14,5% пациентов – избыточный прирост, что в обоих случаях свидетельствовало о нарушении моторикидвенадцатиперстной кишки.
У 22,2% пациентов определялся адекватный по ритмичности ответ ДПК на стандартную пищевую стимуляцию.100%3,3%1,1%5,6%90%80%70%60%68,9%63,3%77,8%50%43,3%40%30%20%10%22,2%27,8%7,8%14,5%14,4%0%PiPs ДПК н/тPiPs ДПК п/еКритм. ДПК н/тКритм. ДПК п/еНатощак:выше нормынорманиже нормыПосле еды:больше 2,01,5-2,0меньше 1,5Рисунок 3.17 Анализ показателей двигательной активности двенадцатиперстной кишкиПо результатам полученных данных с использованием вейвлет-анализа уобследованных зарегистрированы гиперхромные осцилляции на частоте желудкаи ДПК, которые свидетельствовали о наличии ГЭР и ДГР. В процессе исследования у пациентов выявлялись одиночные рефлюксы (менее 5 осцилляций) и мно-83жественные рефлюксы (от 5 и более осцилляций).
В первую фазу исследования у70,0% больных выявлены признаки заброса содержимого желудка в пищевод,причем в 24,4% случаев ГЭР были множественными. У 53,3% заброса содержимого ДПК в желудок, из которых в 15,6% случаев ДГР имели множественныйхарактер (рисунок 3.18).После пищевой стимуляции отмечено снижение количества рефлюксов начастоте желудка. Так, частота ГЭР после еды снижалась от 70,0% до 55,6% случаев, из них 8,9% составили множественные рефлюксы. Частота ДГР у пациентов до и после пищевой стимуляции оставалась без существенной динамики, втом числе не изменилась частота множественных рефлюксов.80%70,0%ГЭР н/т70%55,6%53,3%60%Множественные ГЭР н/т52,2%ГЭРп/е50%40%Множественные ГЭР п/е24,4%ДГР н/т30%20%Множественные ДГР н/т15,6%8,9%10%13,3%ДГР п/еМножественные ДГР п/е0%РефлюксыРисунок 3.18 – Структура рефлюксов по данным вейвлет-анализаПри сопоставлении данных эндоскопического исследования и данныхПЭГЭГ оказалось, что частота выявления ГЭР и ДГР по эндоскопической картине была ниже частоты ГЭР и ДГР, выявленных по результатам вейвлетанализа.
Как видно из таблици 3.9, эндоскопически у 35,6% пациентов выявлялись заброс содержимого желудка в пищевод, и у 30,0% пациентов – заброс содержимого ДПК в желудок. По данным ПЭГЭГ частота выявления ГЭР составила 70,0% случаев и ДГР – 53,3% случаев. Таким образом, метод ПЭГЭГ является84чувствительным методом диагностики нарушений функций кардиального жома ипилорического сфинктера.Т а б л и ц а 3.9 – Частота выявления признаков рефлюксов по данным эндоскопическогоисследования и периферической электрогастроэнтерографииЭндоскопическая картинаПЭГЭГПризнакГЭРДГРабс.%абс.%322735,630,0634870,053,32р21,4210,08<0,0010,0015Итак, согласно полученным данным, двигательная активность пищеварительного тракта у больных целиакией, ассоциированной ДСТ, характеризуетсянарушением работы аппарата гастродуоденального комплекса, сопровождающимся одиночными и множественными функциональными нарушениями кардиального и пилорического сфинктеров в обе фазы исследования.
Увеличениетонической и пропульсивной активности трактовалось как дисфункциональноерасстройство по гипертоническому и гиперкинетическому типу, а снижение таковой – как гипотонический гипокинетический тип дискинезии проксимальныхотделов пищеварительного тракта. Можно предположить, что гиперкинетические изменения двигательной активности гастродуоденального комплекса формируют патологические рефлюксы, которые влияют на перистолу и сдерживаютэвакуацию желудочного содержимого, тем самым способствуют развитию синдрома желудочного непереваривания.
Гипокинетические изменения в желудке иДПК приводят к дискоординации антродуоденального механизма, снижению обратного градиента гидростатического давления, формированию патологическихДГР и уменьшению скорости эвакуации желудочного содержимого, что создаетпредпосылки для нарушения тонкокишечного пищеварения, в частности липидов[Покровский В.М., Коротько Г.Ф., 2003].853.10 Влияние дисплазии соединительной ткани на двигательную активностьверхних отделов пищеварительного трактаС учетом функционального состояния ДПК натощак обследуемые былираспределены в зависимости от тонуса: пациенты с повышенными показателямиPiPs ДПК (25 человек), пациенты с нормальными показателями PiPs ДПК (62 человека) и пациенты с пониженным тонусом (3 человека). Как показано в таблице3.10, при сравнении значений тонической активности ДПК (PiPs) среди больныхс повышенными показателями PiPs преобладают лица с 3-й степенью нДСТ, в товремя как среди пациентов с нормальными показателями PiPs ДПК доля больныхс тяжелой ст.
дисплазии минимальна. Гипотоническая активность ДПК наблюдалась лишь у трех пациентов. Различия между 3-й и двумя другими группами (1-я,2-я группы) были статистически значимыми (р<0,001). Таким образом, наличиеДСТ у пациентов существенно влияет на тоническую активность ДПК, вызываянарушения «эвакуаторной триады» (антрум, пилорус, ДПК) и способствуя нарушению желудочного и тонкокишечного переваривания [Уголев А.М., 1967; Коротько Г.Ф., 2013].Т а б л и ц а 3.10 – Влияние степени ДСТ на тоническую активность двенадцатиперстнойкишкиСтепень нДСТПоказатель PiPs ДПК н/твыше нормы, абс.%норма, абс.%ниже нормы, абс.%Всего1 (n=32)2 (n=37)3 (n=21)n=903517259,4%13,5%68,0%27,8%283046287,5%81,1%6,4%68,9%12033,1%5,4%0,0%3,3%Распределение остальных показателей миоэлектрической активности верхних отделов органов пищеварения у пациентов двух групп показано на рисунках863.19 и 3.20.
У пациентов, имеющих признаки дуоденальной гипертонии, выявлены изменения тонуса желудка (PiPs) и его пропульсивной активности (Kritm). Изних у 36% больных регистрировался повышенный тонус желудка, а у 40% больных – повышенная пропульсивная активность желудка. Также у 68% пациентоввыявлены изменения пропульсивной активности (Kritm) ДПК, которые расценивались как гиперкинетическая дискинезия двенадцатиперстной кишки. Послепищевой стимуляции у большинства больных выявлен недостаточный и неадекватный по мощности (92%), менее 1,5 раз, и ритмичности ответ желудка (48%).Аналогичная динамика показателей наблюдалась у пациентов на частоте ДПК(92% и 60%, соответственно).Показатели PiPs100%80%60%40%20%0%64,0%92,0%92,0%8,0%PiPs желудок п/е8,0%PiPs ДПК п/е36,0%PiPs желудок н/тНатощак:После еды:выше нормынорманиже нормыбольше 2,01,5-2,0меньше 1,5Показатели K ritm100%80%60%48,0%28,0%24,0%68,0%44,0%40%20%4,0%16,0%40,0%28,0%K ritm.
желудок н/тK ritm.желудок п/е20,0%20,0%0%Натощак:После еды:60,0%K ritm. ДПК н/тK ritm. ДПК п/евыше нормынорманиже нормыбольше 2,01,5-2,0меньше 1,5Рисунок 3.19 – Показатели периферической электрогастроэнтерогафии верхних отделоворганов пищеварения при гипертонической дискинезии двенадцатиперстной кишкиУ части пациентов на частоте желудка (28%) и на частоте ДПК (20,0%)определялся избыточный по ритмичности ответ на пищевую нагрузку, что рас-87ценивалось как признаки гиперкинетических сокращений и, вероятно, влияло наускорение пассажа желудочного содержимого.У пациентов, имеющих нормальный тонус ДПК натощак, у части больных(38,7%) определялся повышенный тонус желудка, а у части больных (38,7%) выявлен повышенный коэффициент ритмичности на частоте желудка натощак.
Вовторую фазу исследования после пищевой стимуляции у 83,9% больных зарегистрирован недостаточный по мощности ответ желудка, у 72,6% больных – недостаточный по мощности ответ ДПК.Показатели PiPs100%80%60%61,3%72,6%83,9%40%20%38,7%0%PiPs желудок н/тНатощак:После еды:100%6,5%11,3%16,1%12,9%3,2%PiPs желудок п/еPiPs ДПК п/евыше нормынорманиже нормыбольше 2,01,5-2,0меньше 1,5Показатели K ritm80%60%54,8%66,1%66,1%64,5%38,7%17,7%16,1%33,9%24,2%11,3%K ritm. желудок н/тK ritm.желудок п/еK ritm. ДПК н/тK ritm.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
