Диссертация (1146688), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Биоимпедансныйанализ структуры тела проводился согласно разработанной методике, заключавшейся в измерении сопротивления (импеданса) собственных тканей и жидкостейорганизма до и после воздействия переменным током. Для оценки структура телаиспользовались следующие критерии: жировая масса тела (ЖМ), безжироваямасса тела (БЖМ), состоящая из объема общей воды, «тощей» массы и сухойклеточной массы.562.3.9 Статистический анализВ зависимости от вида распределения изучаемых показателей (тест Колмогорова–Смирнова) их статистическая обработка проводилась с использованием параметрических и непараметрических методов. При этом признаки с интервальнойшкалой измерения представлены средним арифметическим значением (M) и средним квадратическим отклонением () в виде M – при близости их распределений к нормальному закону; медианой (Ме), нижним (Q1) и верхним (Q3) квартилями в виде Me [Q1; Q3] – в противном случае.
При анализе качественных признаков(номинальных, порядковых, дихотомических) строили таблицы сопряженности;представлены распределением частот [Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И., 2006]. При сравнительном анализе межгрупповых показателей, в зависимости от вида их распределения, применяли критерий Стьюдента или Манна–Уитни, а при сравнении частотных величин критерий 2 Пирсона и точный критерий Фишеpа.
Для оценки динамики исследуемых количественных показателей(показателей ПЭГЭГ – натощак и при пищевой стимуляции, до и после лекарственной терапии) применяли парные тесты (одновыборочный критерий t Стьюдента иликритерий Вилкоксона); различия частотных величин оценивали при анализе доверительного интервала для разности относительных частот в связанных выборках[Реброва О.Ю., 2002, с.
181–182]. Выраженность взаимосвязи между признакамиоценивали с помощью коэффициентов корреляции Пирсона (r) и Спиpмена (rs).Статистическая обработка выполнялась на ПК с использованием стандартного пакета пpогpамм «STATISTICA» v. 10 (StatSoft). Критический уровень значимости(р) нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) принимали равным 0,05.57Глава 3 ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯЗАБОЛЕВАНИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТАУ ПАЦИЕНТОВ С ЦЕЛИАКИЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТЕПЕНЯХТЯЖЕСТИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ3.1 Общая характеристика обследованной группы пациентовАнализ субъективных расстройств, представленных в таблице 3.1, показал,что у пациентов с целиакией выявлены разнообразные жалобы, обусловленныепроявлениями желудочной и кишечной диспепсии.Т а б л и ц а 3.1 – Структура гастроэнтерологических жалоб пациентов с целиакией,ассоциированной с ДСТЖалобыОтрыжкаИзжогаТошнотаРвотаТяжесть в эпигастрииБоли в эпигастрииБоли в правом подреберьеБоли в левом подреберьеБоли в остальных отделах животаВздутие, урчание животаДиареяЗапорВсегоабс.402931656463253758472590%44,432,234,46,762,251,135,65,641,164,452,227,8100,0Большая часть обследованных предъявляла жалобы на тяжесть в эпигастрии (62,2%), повышенное газообразование (64,4%), половина больных отмечали боли в эпигастральной области (51,1%) и послабление стула (52,2%).
У частибольных (27,8%), напротив, наблюдалось нарушение стула по типу констипации.Каждый третий пациент предъявлял жалобы на отрыжку (44,4%) и изжогу58(32,2%), обусловленные несостоятельностью сфинктерного аппарата верхних отделов пищеварительной системы. У трети больных были боли в правом подреберье (35,6%), связанные с патологией гепатобилиарной системы.Следует отметить высокую частоту жалоб, не связанных с патологиейЖКТ (таблица 3.2).Т а б л и ц а 3.2 – Структура жалоб общего характера у пациентов с целиакией,ассоциированной с ДСТЖалобыАртралгииГоловная больГоловокружениеНарушение снаСлабостьВыпадение волосСухость кожиКожные проявленияПсихоэмоциональная нестабильностьЗябкость конечностейВсегоабс.4229242259114840514890%46,732,226,724,465,612,253,344,456,753,3100,0Такие жалобы, как боли в суставах (46,7%), головная боль (32,2%), головокружение (26,7%), нарушение сна (24,4%), слабость (65,6%), психоэмоциональная нестабильность (56,7%), зябкость конечностей (53,3%) расценены как проявления несостоятельности соединительной ткани, что не противоречит даннымлитературы [Кадурина Т.И., 2000; Земцовский Э.В., 2002, 2006, 2008; Арсентьев В.Г., 2012; Ткаченко Е.А.
и др., 2015]. Другие жалобы, проявляющиеся сухостью кожи (53,3%), кожными расстройствами (44,4%), выпадением волос (12,2%)расценены как нарушения микроэлементного баланса [Орешко Л.С., 2008; Осипенко М.Ф., 2014; Murray J.A., 2005; Nicolette J.W., et. al., 2013; GuevaraPacheco G., 2014].С учетом клинической картины заболевания у пациентов наблюдалось триварианта течения: с преобладание диарейного синдрома; синдрома констипации;с внекишечными проявлениями (таблица 3.3).59Т а б л и ц а 3.3 – Варианты клинического течения заболевания у пациентов сцелиакией, ассоциированной с ДСТОсобенности клинического теченияПациенты с целиакиейабс.%Преобладание диарейного синдрома4752,2Преобладание констипационного синдромаПреобладание внекишечных проявленийВсего:25189027,820,0100,0У 52,2% больных диарейный синдром характеризовался увеличением частоты стула и объема каловых масс, с остатками непереваренной пищи, жирнымстулом и абдоминальными болями.
У четверти больных в клинической картинеотмечались стойкие длительные запоры, согласно Бристольской шкале 1-й и 2-йтипы стула, сопровождающиеся абдоминальными болями, вздутием живота, повышенным газообразованием. У части пациентов гастроэнтерологические симптомы отсутствовали, а субъективные расстройства были обусловлены патологией щитовидной железы (2,2%), кожи и ее придатков (5,5%), железодефицитнойанемией (1,1%) и сочетанием перечисленных нарушений (4,4%).
Так, у 2-х пациентов (2,2%) в клинической картине наблюдалось сочетание патологии кожи ищитовидной железы, у 1-го пациента (1,1%) – анемии и патологии кожи и у 1-гопациента (1,1%) – анемии и патологии щитовидной железы.При детализации сроков манифестации клинической симптоматики выявлено, что у 19 (21,1%) больных заболевание проявилось в детском возрасте, у 61(67,8%) – симптомы заболевания развились в зрелом возрасте, из которых у 21(36,6 %) больного – после перенесенного интеркуррентного заболевания, у 26(43,8 %) больных причиной манифестации заболевания послужили стрессы, у 14(15,6%) больных – впервые симптомы появились после родов.Все обследованные соблюдали патогенетически обусловленное аглютеновое питание.
Из них 63,3% пациентов соблюдали строгую АГД более 1 года, у36,7% пациентов срок соблюдения диеты составил до 1 года, по мере срока верификации диагноза целиакии (таблица 3.4).60Т а б л и ц а 3.4 – Распределение больных в зависимости от соблюдения АГДСоблюдение АГДБолее 1 годаМенее 1 годаВсегоабс.573390%63,336,7100,0С целью изучения влияния известных фенотипических и висцеральныхпризнаков, применяемых для распознавания различных форм ДСТ, на функциональное состояние и течение основного заболевания у больных целиакией проводили диагностику внешних и внутренних фенов на основании тщательногоанализаанамнестическихданных,объективногоилабораторно-инструментального обследований. Для скрининг-диагностики ДСТ применялиськритерии Т. Милковска-Димитровой и А.
Каркашева (1985 г.). Вклад отдельныхфенотипических признаков в системный диспластический процесс оценивался побальной шкале Л. Н. Аббакумовой. Внешние фенотипические признаки выявлялипри традиционном физикальном обследование пациентов, специальном осмотреотдельных частей тела и антропометрических измерениях, внутренние – на основании данных эндоскопических методов исследования, функциональной и лабораторной диагностики, а также заключений специалистов смежных специальностей,согласно Национальным Российским рекомендациям (пересмотр 2012 г.).3.2 Распределение внешних и внутренних фенов у пациентов с целиакиейПо результатам скрининг-диагностики ДСТ установлено, что все обследованные с целиакией имели признаки недифференцированной дисплазии.Согласно выбранным диагностическим критериям выделяют главные ивторостепенные признаки дисэмбриогенза.
В зависимости от сочетания признаков можно расценить диспластикозависимые изменения как проявления легкой,умеренной и тяжелой степени. К главным признакам дисплазии относят плоскостопие, расширение вен, готическое небо, патологическую гипермобильность суставов, нарушения органа зрения (миопия), сколиоз и кифоз позвоночника, раз-61личные деформации грудной клетки (воронкообразная, килевидная, вдавления нагрудине, костные асимметрии), повышенную растяжимость и морщинистостькожи, изменение формы пальцев. Среди второстепенных признаков выделяютаномалии ушных раковин, патологию зубного ряда, артралгии, несостоятельность связочного аппарата, птеригодактилию.По результатам оценки диагностических критериев ДСТ оказалось, чтонаиболее частыми клинико-фенотипическими признаками у больных целиакиейбыли различные деформации позвоночника и грудной клетки (85,6%), что встречалось значимо чаще по сравнению с остальными главными признаками(р <0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
