Автореферат (1146687)
Текст из файла
На правах рукописиСОЛОВЬЕВА Елена АнатольевнаКЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЕРХНИХОТДЕЛОВ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ЦЕЛИАКИЕЙ,АССОЦИИРОВАННОЙ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ14.01.04 – внутренние болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукСанкт-Петербург2016Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.
Мечникова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации.Научный руководитель:доктор медицинских наукОрешко Людмила СаварбековнаОфициальные оппоненты:Саблин Олег Александрович, доктор медицинских наук, профессор, федеральное государственное бюджетное учреждение «Всероссийский центр экстреннойи радиационной медицины имени А.М.
Никифорова» Министерства РоссийскойФедерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, заведующий клиническим отделомтерапии и профпатологии Клиники № 1.Гордиенко Александр Волеславович, доктор медицинских наук, профессор,федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждениевысшего образования «Военно-Медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, начальник кафедры и клиники госпитальной терапии.Ведущая организация: государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургскийгосударственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»Министерства здравоохранения Российской Федерации.Защита состоится «__» _____________ 2016 года в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.232.60 на базе Санкт-Петербургского государственного университета по адресу: 199106, Санкт-Петербург, В.О., 21 линия, д.8а, медицинский факультет, актовый зал.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им.
М. Горького и на сайте Санкт-Петербургского государственного университета (199034,Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7/9; http://spbu.ru).Автореферат разослан «__» ______________2016 года.Ученый секретарь диссертационного советаА.Н. Напалков3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияНесмотря на определенный прогресс в изучении механизмов патогенеза целиакии, морфофункциональные взаимосвязи различных отделов пищеварительного тракта и нарушения, ассоциированные с дисплазией соединительной ткани(ДСТ), остаются недостаточно изученными.
В последнее время высокая распространенность ДСТ стала привлекать большое внимание клиницистов, учитывая еевлияние на течение различных заболеваний [Айрапетов Д.Ю., 2008; БабарцеваА.Ф. и др., 2010; Кадурина Т.И., 2010; Земцовский Э.В., 2011, Арсентьев В.Г.,2012; Bravo J.F, 2006]. Существует большое количество наследственных нарушений соединительной ткани, которые принято делить на моногенные (менделирующие) и полигенные (мультифакториальные) нарушения.
Многие авторы обозначают полигенные мультифакториальные нарушения соединительной ткани какДСТ. Термин ДСТ обозначает наследственные нарушения, объединенные в синдромы и фенотипы на основе общности внешних и/или висцеральных признаков.Указанные признаки характеризуются генетической неоднородностью и многообразием клинических проявлений, которые представлены доброкачественнымибессимптомными формами и системными проявлениями [Наследственные нарушения соединительной ткани.
Российские рекомендации, 2009, 2012]. Доказановлияние ДСТ на развитие различных заболеваний как фонового процесса [Гавалова С.М., 2000; Яковлев В.М., 2001; Белан Ю.Б., 2002; Нечаева Г.И, 2002, 2003; Бугаева И.В., 2010; Ткаченко Е.И. и др., 2015]. Присутствие соединительной ткани вжелудочно-кишечном тракте (ЖКТ) определяет вклад в формировании аномалийее строения и определяет органические и функциональные нарушения органовпищеварения.
Публикации последних лет описывают неблагоприятное течениеразличных заболеваний, таких как, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь(ГЭРБ), язвенная болезнь, воспалительные заболевания кишечника на фоне ДСТ[Беляева Е.Л., 2002, 2003; Вахрушева Я.М., 2003; Коновалова Н.О., 2011; Курникова И.А. и др., 2011; Лялюкова Е.А., 2011; Арсентьев В.Г., 2011, 2012]. В сязи сэтим предприняты попытки оценить степень выраженности ДСТ с учетом признаков дисэмбриогенеза и их влияния на течение гнетически обусловленных заболеваний пищеварительной системы – целиакии [Ткаченко Е.И. и др., 2015].Генетическая мультифакториальная природа целиакии и ДСТ обуславливаетполиморфизм клинических проявлений и необходимость индивидуализации подхода к лечебной тактике больных [Парфенов А.И., 2007; Орешко Л.С., 2008, 2011,2012; Abadie V.
et al., 2011; Bai J. et al., 2013]. Единственным способом леченияцелиакии является назначение пожизненной безглютеновой диеты, несоблюдениекоторой приводит к различным аутоиммунным осложнениям и онкологическойпатологии [Ревнова М.О., 2005; Парфенов А.И., 2013; Catassi C., 2007; Zingone F.,2010; Ludvigsson J.F. et al., 2014]. Однако при длительном исключении продуктов,содержащих глютен, питание пациентов становится несбалансированным, чтоувеличивает риск развития метаболических нарушений и онкологических процессов организма [Jenkins D.J.
et al., 2001; Schatzkin et al., 2009; Gonzalez S.A, Riboli I.,2010].4Степень разработанности темы исследованияВ основе диссертационного исследования лежит необходимость усовершенствования лечебно-диагностической методики, направленной на персонификацию подхода к больным целиакией, имеющим признаки ДСТ. Проводиласьоценка субъективных расстройств, клинического течения основного заболевания,патофункциональных взаимосвязей и диагностика ДСТ с помощью специальныхдиагностических критериев и набора висцеральных признаков согласно Национальным Российским рекомендациям, пересмотр 2012 г.В качестве теоретической основы для изучения особенностей функциональных нарушений верхних отделов органов пищеварения и их клиническойинтерпретации у пациентов с целиакией, ассоциированной с ДСТ, были использованы данные электрофизиологических исследований двигательной активностиЖКТ отечественных ученых [Ступин В.А., Смирнова Г.О., 2005; Коротько Г.Ф.,2010].
Проведена оценка элементного состава крови и состояния кишечной микрофлоры у пациентов, находившихся на длительной аглютеновой диете (АГД).Анализ полученных данных показал необходимость включения в пищевой рацион у данной группы больных дополнительного функционального питания дляпрофилактики и коррекции метаболических и дисбиотических расстройств.Предложенный лечебно-профилактический комплекс рекомендован для использования в практике клиницистам.Цель исследования: улучшить результаты терапии больных целиакией,имеющих признаки дисплазии соединительной ткани, путем усовершенствования лечебно-диагностических мероприятий.Задачи исследования:1.
Изучить частоту и структуру внешних и висцеральных признаковдисэмбриогенеза и сочетанную патологию у больных целиакией;2. Оценить влияние дисплазии соединительной ткани на функциональноесостояние верхних отделов пищеварительного тракта по результатам эндоскопических, гистоморфологических и ультрасонографических методов исследования;3. Установить влияние аномалий желчного пузыря, как висцеральногопризнака дисплазии соединительной ткани, на функциональное состояние билиарной системы у больных целиакией;4.
Провести анализ показатей двигательной активности верхних отделовпищеварительного тракта в зависмости от выраженности степени дисплазии соединительной ткани;5. Оценить эффективность лечебно-профилактических мероприятий сприменением дополнительного функционального питания у больных целиакией,имеющих признаки дисплазии соединительной ткани, на фоне соблюдения аглютеновой диеты.Научная новизнаВпервые оценена клиническая значимость наличия и степени выраженности признаков ДСТ у пациентов с целиакией, показано влияние висцеральныхпроявлений ДСТ на функциональное состояние верхних отделов органов пищеварения и билиарного тракта.5Впервые по результатам проведенного исследования у больных целиакией,имеющих признаки дисэмбриогенеза, для коррекции метаболических и дисбиотических расстройств на фоне длительного соблюдения аглютеновой диеты использовано дополнительное функциональное питание на основе бурых водорослей, обогащенное макро- и микроэлементами, витаминами и пищевыми волокнами (патент № 0240443).Теоретическая и практическая значимость работы1.
Показана необходимость выявления признаков дисплазии соединительной ткани при обследовании пациентов с целиакией для определения тяжеститечения основного заболевания и риска сочетанной патологии.2. Разработана персонифицированная лечебно-профилактическая тактикаведения пациентов с целиакией с использованием дополнительного к патогенетической терапии функционального питания для коррекции элементного составакрови и дисбиотических расстройств.Методология и методы исследованияПроводился активный расспрос жалоб больных, сбор анамнеза жизни ианамнеза заболевания, ретроспективное изучение выписных справок, результатов обследований и консультативных заключений специалистов для оценки клинического течения целиакии и коморбидного фона.
Выявление признаков ДСТпроводилось по специально разработанным анкетам, согласно НациональнымРоссийским рекомендациям (2012 г.). Для определения степени тяжести диспластического процесса по набору выявленных внешних фенов использовались диагностические критерии дисплазии Т. Милковской-Дмитровой и А. Каркашова(1985 г.) и бальная шкала оценки значимости отдельных фенотипических признаков Л.Н. Аббакумовой и соавт. (2006 г.).
Оценка висцеральных проявленийдисэмбриогенеза соединительнотканных структур проводилась по результатамэзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС), ультразвукового исследования (УЗИ)органов брюшной полости, почек и сердца. Функциональное состояние верхнихотделов органов пищеварения определялось с помощью методики периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ).Исследования уровня элементного состава крови и показателей кишечноймикрофлоры до и после курса лечебно-профилактического питания проводилисьна базе МСЧ им.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
