Автореферат (1146687), страница 3
Текст из файла (страница 3)
и др., 2015]. Сухость кожи (53,3%), кожные расстройства (44,4%), выпадение волос (12.2%) расценены как нарушения микро-10элементного баланса [Орешко Л.С., 2008; Осипенко М.Ф., 2014; Murray J.A.,2005; Nicolette J.W. et. al., 2013; Guevara Pacheco G., 2014].С учетом клинической картины заболевания у пациентов наблюдалось триварианта течения: с преобладание диарейного синдрома – 47 (52,2%) больных;синдрома констипации – 25 (27,8%) больных; с внекишечными проявлениями –18 (20,0%) больных. Пациенты соблюдали патогенетически обусловленное аглютеновое питание.
Из них 63,3% пациентов соблюдали строгую АГД более 1 года,а у 36,7% пациентов срок соблюдения диеты составил до 1 года.Распределение внешних и внутренних фенов дисплазии соединительнойткани у пациентов с целиакиейПо результатам оценки диагностических критериев ДСТ оказалось, что у85,6% больных целиакией были различные деформаций позвоночника и груднойклетки (р<0,05). У 44,4% пациентов выявлены длинные тонкие пальцы, у 41,1%пациентов – плоскостопие, у 37,8% пациентов – патология зрения, у 30,0% пациентов – изменения сосудов венозного русла, у 26,7% пациентов – гипермобильность суставов, у 26,7% пациентов – повышенная растяжимость и дряблость кожи, у 21,1% пациентов – готическое небо.
В структуре второстепенных признаков у каждого второго пациента определялись аномалии зубного ряда и суставные боли, аномалии ушных раковин выявлены у 26,7% пациентов, вывихи и подвывихи суставов – у 21,1% пациентов и птеригодактилия – у 7,8% пациентов. Порезультатам скрининга обследованные были распределены на три группы, в зависимости от степени тяжести ДСТ. К 1-й группе отнесены 32 (35,5%) пациентас легкой степенью ДСТ (5-14 баллов), ко 2-й группу – 37 (41,1%) пациентов сумеренной степенью (13-24 балла), к 3-й группе – 21 (23,3%) пациент с тяжелойстепенью (17–38 баллов).При сравнительном анализе у пациентов достоверно различались следующие фенотипические признаки: плоскостопие и готическое небо.
Так, наиболеевысокой частота плоскостопия была в 3-й группе и составила 76,2%, а наиболеенизкой – в 1-й группе и составила 6,3%; во 2-й группе данный признак встречался у 32,4% больных. Частота готического неба в 3-ей группе составила 66,7% иво 2-й – 13,5%, в 1-ой группе указанный признак не встречался.
При сравнениичастоты таких признаков, как расширение вен, деформация позвоночника игрудной клетки, аномалия пальцев и зубного ряда оказалось, что достоверно чаще указанные признаки выявлялись у пациентов 3-й и 2-й групп. У пациентов 3й группы частота нарушений органа зрения, увеличения растяжимости и дряблость кожи, патологичских вывихов и подвывихов суставов, птеригодактилии,асимметрии носовой перегородки, патологических переломов, образования«натоптышей» и легкого возникновения гематом была достоверно выше присравнении с таковой у пациентов 1-й группы. Гипермобильность суставов достоверно чаще наблюдалась у пациентов 3-й группы по сравнению с пациентами 2-йгруппы. Остальные фенотипические признаки (аномалии ушных раковин, артралгии, неполная синдактилия 1 и 2 пальцев стопы, широкое переносье, отттопыренные уши, слабость мышц живота, количество пигментных пятен более 20,11гипертелоризм глаз, приросшие мочки ушей, расширенные капилляры спины илица) не имели достоверных различий у пациентов всех групп (р>0,017).В структуре висцеральных признаков ДСТ у больных с целиакией наиболее частыми были пролапс митрального клапана (ПМК) (66,7%), аномалия желчного пузыря (53,3%), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (25,6%).
У каждого третьего пациента выявлены признаки нефроптоза и трахеобронхиальнойдискинезии. Варикозная болезнь определялись у 26,7% пациентов, гипермобильность почек – у 24,4% пациентов, аномалии сосудов – у 6,7% пациентов, поликистоз почек – у 2,2% пациентов. Причем, такие признаки, как диафрагмальнаягрыжа, аномалия желчного пузыря, трахеобронхиальная дискинезия встречалисьдостоверно чаще у пациентов 3-й группы (р<0,017).
Варикозная болезнь достоверно чаще наблюдалась у пациентов 3-й и 2-й групп по сравнению с 1-й группой. Остальные висцеральные признаки (ПМК, аномалии сосудов, нефроптоз,гипермобильность почек, поликистоз почек) встречались с одинаковой частотойу пациеннтов всех групп (р>0,017).При изучении влияния наличия ДСТ на клиническое течения целиакииоказалось, что у больных целиакией частота жалоб увеличивалась с нарастаниемстепени тяжести дисплазии. Так, отрыжка (76,2%), боли в правом подреберье(57,1%) и абдоминальные боли (61,9%) достоверно чаще встречались у пациентов 3-й группы при сравнении с таковыми у больных 1-й и 2-й групп.
Среди гастроэнтерологических симптомов также часто встречались тяжесть и боли в эпигастральной области, вздутие, урчание в животе у пациентов всех групп. По меренарастания выраженности ДСТ жалобы на головную боль, головокружение, психоэмоциональную нестабильность, зябкость конечностей и суставные боли достоверно чаще встречались у пациентов 3-й группы (р<0,05). Остальные жалобыне имели достоверных различий.Из вышеизложенного следует, что ДСТ является фоновой патологией,определяющей полиморфизм клинических проявлений, как со стороны ЖКТ,так и со стороны других систем органов [Лебеденко Т.Н., 1999; Клеменов А.В.,2003; Коржов И.С., 2007; Клеменов А.В., Мартынов В.Л., 2010].Сочетанная патология у больных целиакиейПри изучении структуры сочетанной патологии у больных целиакиейнаряду с изменениями пищеварительной системы, наблюдались изменения других органов и систем (рисунок 1).
Наиболее часто у обследуемых наблюдалисьГЭРБ, дисфункциональное расстройство желчного пузыря и недостаточность питания, причем достоверно чаще эти формы определялись у пациентов 3-й группы.Во всех группах больных встречались следующие нозологические формы:хронический панкреатит, стоматит, анемия, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь (МКБ), артериальная гипертензия, бронхиальная астма, патология кожи и щитовидной железы, их частота не имела достоверных различий исоставляла не более 33%.1229,7% 37,5%ГЭРБ61,9%46,9%48,6%66,7%Дисфункциональное расстройство желчного пузыря12,5%ЖКБХронический панкреатит6,3%9,5%Недостаточность питанияХронический пиелонефритВСД27,0%25,0%51,4%57,1%32,4%23,8%22,2%19,0%21,9%13,5%14,3%12,5%14,3%18,8%10,8%14,3%21,9%9,4%АнемияАртериальная гипертензия47,6%15,6%СтоматитМКБ27,0%0,0%31,3%ЛОР-патолгияПатология кожиПатология щитовидной железы2 степень3 степень54,1%59,4%ПМКБронхиальная астма1 степень8,1%9,5%8,1%40,5%76,2%75,0%66,7%66,7%31,2%25,0%19,0%28,1%29,7%14,3%0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%Рисунок 1 – Структура сочетанной патологии у пациентов с целиакией в зависимости отстепени дисплазии соединительной тканиТаким образом, вышеизложенные данные свидетельствуют о высокой значимости висцеральных диспластических нарушений, которые лежат в основеформирования полисистемной патологии.Результаты фиброгастродуоденоскопии обследованныхПо данным ЭФГДС у всех пациентов выявлены признаки хронического гастродуоденита, проявлявшегося отеком и гиперемией слизистой оболочкижелудка и ДПК (рисунок 2).
У 68,9% пациентов диагностирована различная степень обсемененности слизистой оболочки желудка Н.Р.Наряду с морфологическими изменениями верхних отделов пищеварительного тракта у пациентов наблюдались функциональные нарушения (недостаточность кардии, хиатальная грыжа, ДГР), которые встречались достоверночаще у пациентов с тяжелой степенью ДСТ. Согласно современным представлениям указанные функциональные нарушения обусловлены наличием дефектовсоединительной ткани в пищеварительной трубке. У пациентов, имеющих различные аномалии желчного пузыря, визуализированы признаки ДГР.1346,9%48,7%Недостаточность кардии9,4%Хиатальная грыжа66,7%18,9%71,4%37,5%29,7%Признаки ГЭРБ61,9%Гастрит100,0%100,0%100,0%Дуоденит100,0%100,0%100,0%Эрозивно-язвенные изменения СО4,8%18,8%16,2%2 степень3 степень21,9%27,0%Признаки ДГР1 степень47,6%21,9%16,2%14,3%Отек БДС6,3%10,8%9,5%Деформация луковицы ДПК0%20%40%60%80%100%120%Рисунок 2 – Данные фиброгастродуоденоскопии в зависимости от степени тяжести дисплазиисоединительной тканиТаким образом, у больных целиакией, ассоциированной с ДСТ, течениеосновного заболевания сопровождалось сочетанным поражением верхних отделов пищеварительного тракта, частота которых нарастала с увеличением степениДСТ.Гистоморфологические показатели слизистой оболочкидвенадцатиперстной кишки и взаимосвязь с секреторной функцией желудкаПри анализе гистоморфологической картины СО ДПК у больных наблюдались три стадии морфологических изменений [Marsh M.N., 1992].
У 74,4% пациентов, соблюдавших АГД в течение длительного времени от 1 года и более,определялась инфильтративная стадия. У 8,9% пациентов, у которых длительность диеты составила от 6 месяцев до 1 года, верифицирована гиперпластическая стадия. У 16,7% пациентов c длительностью диеты менее 6 месяцев наблюдалась деструктивная стадия.При гистологическом исследовании у 94,4% больных установлен диагнозхронического дуоденита (ХД), выраженность и активность которого уменьшалась с увеличением срока АГД.
Согласно классификации R. Whitehead (1990 г.),у пациентов, соблюдавших АГД от 1 года и более, изменения СО соответствовали ХД 1-й степени выраженности со слабой степенью активности, у 5,6% пациентов – ХД вне обострения. У 31,1% пациентов, соблюдавших диету от 6 месяцев до 1 года, изменения СО ДПК соответствовали ХД 2–й степени (умеренной),у 15,6% пациентов, соблюдавших диету менее 6 месяцев, – ХД 3–й степени (тяжелой).14Согласно полученным данным, срок эффективности АГД составил не менее 12 месяцев, при котором наблюдалась патоморфологическая перестройка иуменьшение воспалительного процесса СО ДПК.Анализ данных ультразвукового исследования органов брюшной полостиПо результатам исследования у пациентов визуализированы различныевисцеральные стигмы ДСТ: у 53,3% пациентов – аномалии желчного пузыря, у5,6% пациентов – аномалии развития почек в виде дефектов чашечнолоханочного аппарата и удвоения органа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
