Автореферат (1146687), страница 5
Текст из файла (страница 5)
У 60% пациентов, имеющих повышенную тоническую активность ДПК, выявлены различные деформации желчного пузыря, в то время как у пациентов, имеющих нормальный тонус, деформации выявлены у 50,0% человек (p>0,05). Обращает на себя внимание S-образнаядеформация желчного пузыря, которая в 2,2 раза чаще определялась у пациентовс дуоденальной гипертензией.Таким образом, наличие высокой степени ДСТ является фактором рисканарушения двигательной активности верхних отделов пищеварительного трактаи билиарной функции. Двигательные расстройства пищеварительного тракта характеризуется повышением тонуса и пропульсивной активности ДПК натощак,недостаточным и неадекватным по мощности и ритмичности ответом желудка иДПК, а также дискоординацией работы сфинтктерного аппарата.
Предиктораминарушения билиарной функции являются аномалии желчного пузыря, которыеявляются висцеральными соединительнотканными нарушениями. Повышенноедавление в двенадцатиперстной кишке, подтвержденное показателями ПЭГЭГ, ианатомические дефекты желчного пузыря в виде перегибов в теле и шейке способствуют нарушению сократительной деятельности желчного пузыря по гипомоторному типу.Оптимизация терапевтического подхода к пациентам с целиакиейВ настоящее время единственным патогенетическим методом лечениябольных целиакией является соблюдение строгой пожизненной АГД, которая является несбалансированной по составу компонентов пищевого рациона и приводит к развитию дефицита микроэлементов, витаминов группы В и пищевых во-18локон [Орешко Л.С., 2009; Журавлева М.С, 2014; Jenkins D.J.
et al., 2001;Schatzkin et al., 2009]. Для коррекции метаболических и моторных нарушений,связанных с длительной АГД, было использовано функциональное питание, полученное на основе бурых водорослей, содержащее инулин, макро- и микроэлементы, фукоиданы, флоротаннины, альгинаты. Курс лечения составил 2 месяцапо 40 г 2 раза в день за 15–20 минут до еды. Ведущим в клинической картине упациентов было нарушение стула по типу констипации (100%), сопровождавшейся урчанием (68,9%) в животе, вздутием (78,4%), абдоминальными болями(67,1%), частота которых после курса приема функционального питания быладостоверно ниже частоты до лечения (р<0,001). Отмечалось снижение частотывнекишечных жалоб, особенно это прослеживалось в виде уменьшения расстройств, связанных с деятельностью нервной системы (психоэмоциональныхрасстройств, нарушения сна, слабости, снижения работоспособности) и метаболизмом (ломкость ногтей, сухость кожи).При оценке формы и характера стула согласно Бристольской шкале до терапии, его частота у обследованных составила от 1 до 4 раз в неделю с преобладанием 1-го и 2-го типов, что составило 32,0% и 40,0% соответственно.
У 20,0%больных стул соответствовал 3-му типу и у 8,0% больных определяли стул 4-го и5-го типов. На фоне проводимой терапии отмечалось увеличение частоты дефекаций от 3 раз до 6 раз в неделю. У 11% пациентов стул соответствовал 3-му типу, а у 56% пациентов – 4-му типу, у 14% пациентов определялся 1-й тип, у 20%пациентов наблюдали 2-й тип.По данным биоимпедансометрии у пациентов исходно выявлены низкиевесовые показатели: масса тела – 50,0 кг [48,5; 62,3] и индекс массы тела – 18,4кг/м2 [17,5; 22,9], жировая масса (13,9±5,6%), и безжировая масса (43,3±9,0%).После приема дополнительного функционального питания у пациентов определяли прибавку массы тела, которая в среднем составила 1,9 кг. Положительнаядинамика подтверждалась приростом жировой массы (15,9±6,1%), активной клеточной массы (30,5±6,9%), безжировой (47,6±10,3%) и сухой клеточной массы(9,5±1,76%).При исходной оценке двигательной активности ЖКТ у пациентов в первуюфазу выявлены признаки гипертонической, гиперкинетической активности на частоте желудка и ДПК; на частоте тощей и подвздошной кишок – гипертонической дискинезии; на частоте толстой кишки – гипотонической и гипокинетической дискинезии.
Во вторую фазу исследования до курса лечения у пациентовбыли выявлены признаки недостаточного ответа желудка и ДПК на стандартнуюпищевую стимуляцию по мощности и ритмичности и снижение PiPs и Kritm начастоте толстой кишки. После проведенного курса дополнительного питания упациентов наблюдалась положительная динамика показателей электрической активности (PiPs, Kritm) на частотах желудка и толстой кишки.Согласно данным, полученным при изучении элементного профиля кровиу обследованных, выявлено снижение следующих микроэлементов: магний(15,8%), цинк (21,1%), медь (21,1%), селен (52,6%), йод (52,6%) и уровня кальциякрови (21,1%). После курса функционального питания у большинства больныхотмечено достижение уровня элементов референтных значений.
Так, низкий19уровень селена и йода наблюдался у половины обследованных, а после лечениядефицит сохранился лишь у 21,1% больных.Показатели микробиоценоза по результатам газовой хроматографии характеризовались сниженной общей бактериальной массой (239589,0 кл/г х 105[147992,0 х 105; 299276,0 х 105]) и нарушением количественных и качественныхсоотношений нормальной флоры и условно-патогенной. Так, наблюдалось снижение представителей нормальной микрофлоры, доля которых составила 13,0%;повышение условно-патогенной флоры – 81,0%; грибов, вирусов и их метаболитов – 6,0%. После курса функционального питания наблюдалось увеличение общей бактериальной массы (337473,0 кл/г х 105[283074,0 х 105; 324142,0 х 105]),состав которой изменялся за счет увеличения представительства нормальнойфлоры (21,0%) и снижения условно-патогенных штаммов (77,0%), вирусов, грибов (2,0%).Применение функционального питания на основе бурых водорослей, обогащенного макро- и микроэлементами, показало свою эффективность для коррекции метаболических расстройств, связанных с нарушениями микроэлементного профиля, качественных и количественных изменений общей бактериальноймассы и улучшения деятельности желудочно-кишечного тракта, которая выражается в нормализации тонической активности желудка и сократительной активности толстой кишки, что клинически подтверждалось уменьшением субъективных расстройств.ВЫВОДЫ1.
Клиническое течение у больных целиакией ассоциировано с фенотипическими внешними и висцеральными признаками дисэмбриогенеза: наиболее частыми внешними признаками являлись деформации позвоночника игрудной клетки (85,6%), аномалии зубного ряда (50%), суставные боли(53,3%), плоскостопие (41,1%), нарушение зрения (37,8%); наиболее частымивисцеральными признаками были аномалии желчного пузыря (53,3%), пролапсмитрального клапана (66,7%), искривление носовой перегородки (64,4%),нефроптоз (31,2%).2. У пациентов с высокой степенью соединительнотканной дисплазиипреобладали субъективные расстройства, обусловленные функциональнымиизменениями органов пищеварения: отрыжка (76,2%), абдоминальные боли(57,1%) и вегето-сосудистыми проявлениями: головная боль (47,6%), головокружение (47,6%), нарушение сна (38,1%), психоэмоциональная нестабильность (76,2%), зябкость конечностей (76,2%), артралгии (61,9%).
Клиническаягетерогенность заболевания пациентов с высокой степенью дисплазии соединительной ткани характеризовалась развитием сочетанной патологии и системной полиморбидности: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (61,9%),дисфункциональных расстройств желчного пузыря (66,7%), желчнокаменнойболезни (46,7%), недостаточности питания (57,1%), вегето-сосудистой дистонии (76,2%), ЛОР - заболеваний (66,7%).3. Частота эндоскопических изменений верхних отделов органов пищеварения, проявляющихся недостаточностью кардии (52,2%), гастроэзофаге-20альным (35,6%) и дуоденогастральным рефлюксами (30,0%), зависит от степени выраженности дисплазии соединительной ткани, которая является предиктором неблагоприятного течения основного заболевания.4. Выявленные висцеральные стигмы соединительнотканных нарушений, такие как аномалии желчного пузыря (53,3%), подтвержденные ультрасонографическими данными, способствуют нарушению функции желчевыведения и развитию билиарного сладжа, который выявлен у 39,6% пациентов саномалиями формы желчного пузыря.5.
Степень выраженности хронического дуоденита и стадия морфологических изменений у пациентов зависят от длительности аглютеновой диеты.Срок эффективности соблюдения аглютеновой диеты, сопровождающийся патоморфологической перестройкой ультраструктуры и уменьшением воспалительного процесса слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, составляетне менее 12 месяцев.6. У больных целиакией, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани, с метаболическими и дисбиотическими расстройствами применение дополнительного функционального питания приводит к нормализации показателей элементного состава крови и микробиоценоза.
Использование дополнительного лечебного питания у пациентов с констипацией способствуетизменению частоты и консистенции стула и подтверждалось нормализациейпоказателей двигательной активности толстой кишки (PiPs, Kritm).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Методы оценки дисплазии соединительной ткани необходимо включать вплан обследования пациентов с целиакией.2.
Выявленные аномалии желчного пузыря требуют динамического наблюдения с целью профилактики образования билиарного сладжа и проведения лечебных мероприятий у пациентов с целиакией.3. Функциональное питание необходимо рекомендовать как дополнение каглютеновой диете для коррекции микроэлементного состава организма, нормализации частоты и консистенции стула и микрофлоры желудочно-кишечноготракта.СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИСписок статей, опубликованных в журналах, рекомендованных ВАКРФ1. Ткаченко, Е.И. Дисплазия соединительной ткани у больных целиакиейкак проблема нарушения адаптационных резервов организма / Е.И. Ткаченко,Л.С. Орешко, Е.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
