Диссертация (1146688), страница 16
Текст из файла (страница 16)
ДПК п/е40%20%0%Натощак:После еды:выше нормынорманиже нормыбольше 2,01,5-2,0меньше 1,5Рисунок 3.20 – Показатели периферической электрогастроэнтерографии верхних отделоворганов пищеварения при нормальной тонической активности двенадцатиперстной кишкинатощакУ 16,1% выявлено избыточное увеличение показателя PiPs на частоте ДПК.У 66,1% пациентов наблюдали недостаточный прирост коэффициент ритмично-88сти на частоте желудка и у 64,5% пациентов на частоте ДПК.
У 16,1% пациентоввыявлен избыточный ответ по ритмичности на частоте желудка и у 11,3% пациентов – на частоте ДПК.При оценке коэффициента соотношения, отражающегокоординацию различных отделов ЖКТ, в первую фазу исследования у пациентов, имеющих повышенный тонус ДПК (дуоденальная гипертензия), зарегистрированы низкие показатели коэффициента соотношения на частоте желудок/ДПКи повышенные показатели на частоте ДПК/тощая кишка при сравнении с таковыми показателями больных, имеющих нормальную тоническую активность240,95220,90Pi/Pi+1 н/т ДПК/Тощ.Pi/Pi+1 н/т Жел./ДПКДПК (рисунок 3.21).201816141210MeanMean±SEMean±1,96*SEв норме0,85MeanMean±SEMean±1,96*SE0,800,750,700,65выше нормы0,60в нормеPi/Ps ДПК натощаквыше нормыPi/Ps ДПК натощакРисунок 3.21 – Распределение показателей миоэлектрической активности верхних отделовжелудочно-кишечного тракта у пациентов с различным тонусом двенадцатиперстной кишкинатощакВо вторую фазу исследования, после пищевой стимуляции, наблюдаласьаналогичная динамика коэффициента соотношения на частоте желудок/ДПК упациентов с различным тонусом ДПК (рисунок 3.22).Таким образом, из вышеизложенного следует, что у больных целиакией,ассоциированной с нДСТ, наличие дисплазии способствует нарушению двигательной активности ЖКТ и характеризуется повышением тонуса и пропульсивной активности ДПК натощак.
Ответ желудка и ДПК был недостаточным и неадекватным по мощности и ритмичности и не зависел от исходной тоническойактивности двенадцатиперстной кишки. Повышенная тоническая активностьспособствовала формированию гиперкинетического состояния ДПК и дискоор-89динации верхних отделов ЖКТ. Также дисплазия соединительной ткани оказывает влияет на деятельность кардиального и пилорического сфинктеров и функцию билиарной системы.26Pi/Pi+1 п/е Жел./ДПК24MeanMean±SEMean±1,96*SE22201816141210в нормевыше нормыPi/Ps ДПК натощ акРисунок 3.22 – Распределение постпрандиальных показателей миоэлектрической активностиверхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с различным тонусомдвенадцатиперстной кишкиПри изучении взаимосвязи структуры деформаций желчного пузыря и тонуса ДПК выявлены следующие изменения.
У 60% пациентов, имеющих повышенную тоническую активность ДПК, выявлены различные деформации желчного пузыря, в то время как у пациентов, имеющих нормальный тонус, деформации выявлены у 50% человек, что не имело статистических различий (таблица 3.11).Т а б л и ц а 3.11 – Структура деформаций желчного пузыря у больных с различнойтонической активности ДПК натощакДеформация желчного пузыряНе выявленаВыявлена, в т.ч.:– перегиб в теле– перегиб в шейке– S-образный желчный пузырьВсегоPiPs ДПК н/т выше нормы(n=25)1040,0%1560,0%728,0%00,0%832,0%25100,0PiPs ДПК н/т норма(n=62)3150,0%3150,0%1829,0%46,5%914,5%62100,090Обращает на себя внимание S-образная деформация желчного пузыря, которая в 2,2 раза чаще определялась у пациентов с дуоденальной гипертензией.Остальные изменения формы желчного пузыря у пациентов с различным тонусом ДПК встречалась с одинаковой частотой.Таким образом, наличие высокой степени ДСТ является фактором рисканарушения двигательной активности верхних отделов пищеварительного трактаи билиарной функции.
Выявленная дуоденальная гипертензия вызывает нарушение рефлекторных взаимосвязей отделов гепатогастродуоденальной зоны. Предикторами нарушения билиарной функции являются аномалии желчного пузыряв виде различых перегибов, которые являются висцеральными соединительнотканными нарушениями, что подтверждается увеличением частоты деформацийжелчного пузыря. Повышенное давление в ДПК, подтвержденное показателямиэлектрической активности, и анатомические дефекты желчного пузыря в видеперегибов в теле и шейке способствуют нарушению сократительной деятельности желчного пузыря по гипомоторному типу.
Недостаточное желчевыведениевызывает изменение реологических свойств желчи и камнеобразование и приводит к тонкокишечному нарушению переваривания.91Глава 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПОДХОДА ПРИ ЦЕЛИАКИИ,АССОЦИИРОВАННОЙ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ4.1 Оптимизация терапевтического подхода к пациентам с целиакиейВ настоящее время единственным патогенетическим методом лечениябольных целиакией является соблюдение строгой пожизненной аглютеновой диеты, исключающей из пищевого рациона злаковые культуры, содержащие глютен, которая способствует восстановлению линейных и морфофункциональныхпоказателей СО ДПК, однако по составу компонентов пищевого рациона является несбалансированной [Орешко Л.С., 2009; Журавлева М.С., 2014].
В связи сэтим у больных, длительно находящихся на безглютеновом питании, развиваетсядефицит микроэлементов, витаминов группы В и пищевых волокон, которымибогаты злаковые [Jenkins D.J. et al., 2001; Schatzkin et al., 2009]. Снижение потребления пищевых волокон приводит к нарушению состава микробиоценозакишечника, а именно снижению бифидо- и лактобактерий и росту условнопатогенной флоры [De Palma G. et al., 2009, 2010; Sanz Y. et al., 2010, 2012; NistalE. et al., Biochimie, 2012]. Перечисленные обстоятельства диктуют необходимость дополнительной коррекции метаболических и моторных нарушений, связанных с длительной АГД. Коррекция вышеуказанных нарушений проводилась сиспользованием функционального питания, полученного на основе бурых водорослей, у больных целиакией, соблюдающих длительную АГД.
Данный продуктсодержит инулин, макро- и микроэлементы, фукоиданы, флоротаннины, альгинаты, которые оказывают противовоспалительное, прокинетическое действие иобладают метаболическими и пребиотическими свойствами.924.2 Общая характеристика группы исследованияВ группу исследования вошло 25 человек, имеющих констипационныйсиндром и метаболические расстройства.
Возраст пациентов составил от 21 годадо 40 лет, соотношение мужчин и женщин было 1: 5,3 соответственно. Все пациенты в качестве дополнения к АГД получали функциональное питание на основебурых водорослей белого моря в течение 2-х месяцев. Данный продукт обогащенмикроэлементами (йод, хром, селен, цинк, кремний), имеет в своем составе инулин, флоротаннины, фукоиданы, альгинаты. Выбор данного функциональногопитания для пациентов с целиакией был обусловлен его противовоспалительнми,метаболическими, пребиотическими и прокинетическими свойствами. Длительность курса функционального питания составила 2 месяца по 40 г 2 раза в деньза 15–20 минут до еды.4.3 Результаты эффективности использования функционального питанияВ группу для изучения эффективности лечебно-профилактического действия функционального питания на основе бурых водорослей были включеныпациенты, предъявлявшие гастроинтестинальные жалобы и жалобы, обусловленные нарушением усвоения питательных веществ (рисунок 4.1).
Ведущим вклинической картине у пациентов было нарушение стула по типу констипации,сопровождающейся урчанием в животе, вздутием, абдоминальными болями.После курса приема функционального питания отмечена стойкая положительная динамика в виде уменьшения субъективных расстройств, связанных какс нарушениями работы верхних отделов, так и нижних отделов органов пищеварения. Следует отметить положительный терапевтический эффект лечения констипационного синдрома. Так, частота запоров у пролеченных пациентов (32,5%)была значимо ниже частоты синдрома констипации у больных (100%) до лечения (р<0,001).93120%100,0%100%78,4%80%68,9%67,1%60%40%47,5%42,1%34,5%32,5%22,5%43,8%25,1%21,7%36,7%29,7%20%0%ЗапорБоли вживотеВздутиеживотаДоУрчание вживотеТошнотаОтрыжкаИзжогаПослеРисунок 4.1 – Динамика гастроинтестинальных жалоб пациентовУ пациентов до приема функционального питания встречались жалобы наслабость, психоэмоциональную нестабильность, снижение работоспособности,нарушение сна, головокружение, головные боли и зябкость конечностей, связанные с деятельностью центральной нервной системы.
Такие жалобы как сухостькожи, ломкость ногтей, расценивались как признаки изолированного синдромамальабсорбции. Как видно на рисунке 4.2, после проведенного двухмесячногокурса дополнительного лечебно-профилактического питания в клинической картине отмечалась стойкая положительная динамика.Отмечалось снижение субъективных расстройств, особенно это прослеживалось в уменьшении расстройств, связанных с деятельностью нервной системы(психоэмоциональных расстройств, нарушения сна, слабости, снижения работоспособности) и метаболизмом (ломкость ногтей, сухость кожи).9426,3%Зябкость конечностей[ЗНАЧЕНИЕ]*31,6%Сухость кожи[ЗНАЧЕНИЕ]*До36,8%Ломкость ногтейПосле[ЗНАЧЕНИЕ]*47,4%52,6%Выпадениеволос42,1%Снижение работоспособности[ЗНАЧЕНИЕ]**31,6%Слабость[ЗНАЧЕНИЕ]**36,8%Нарушение сна[ЗНАЧЕНИЕ]**42,1%Головокружение[ЗНАЧЕНИЕ]*26,3%Головная боль[ЗНАЧЕНИЕ]*42,1%Психоэмоциональная нестабильность0%20%40%[ЗНАЧЕНИЕ]**60%80%100%Рисунок 4.2 – Динамика общих жалоб пациентовПримечание.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
