Диссертация (1146688), страница 20
Текст из файла (страница 20)
При анализе двигательной функцииДПК в первую фазу исследования у большинства больных (68,9%) зарегистрированы нормальные значения показателей тонической активности на частоте ДПК.Однако, у части (27,8%) пациентов значения были повышенными, которые расценивались нами как признаки гипертонической дискинезии.
Показатели ритмичности (Kritm) ДПК натощак у 43,3% пациентов были повышенными, что являлось признаком гиперкинетической активности. У 1,1% пациентов определялипризнаки гипокинетической дискинезии.В постпрандиальный период у большей части пациентов (77,8%) зарегистрирован недостаточный ответ ДПК по мощности (PiPs); у 14,4% пациентов –избыточный ответ ДПК. При оценке коэффициента ритмичности (Kritm) у 63,3%пациентов выявлен его недостаточный прирост в ответ на пищевую стимуляциюи у 14,5% пациентов – избыточный прирост, что в обоих случаях свидетельствовало о нарушении моторики двенадцатиперстной кишки.По результатам исследования с использованием вейвлет-анализа у обследованных зарегистрированы гиперхромные осцилляции на частоте желудка иДПК, которые свидетельствовали о наличии ГЭР и ДГР.
В процессе исследования у пациентов выявлялись одиночные рефлюксы (менее 5 осцилляций) и множественные рефлюксы (от 5 и более осцилляций). В первую фазу исследования у70,0% больных выявлены признаки заброса содержимого желудка в пищевод,причем в 24,4% случаев ГЭР были множественными. У 53,3% заброса содержимого ДПК в желудок, из которых в 15,6% случаев ДГР имели множественныйхарактер.
После пищевой стимуляции отмечено снижение количества рефлюксов на частоте желудка от 70,0% до 55,6% случаев, из них 8,9% пациентов имели113множественные рефлюксы. Частота ДГР у пациентов до и после пищевой стимуляции, количество одиночных и множественных рефлюксов оставались безсущественной динамики. При сопоставлении данных эндоскопического исследования и данных ПЭГЭГ частота выявления ГЭР и ДГР по эндоскопическойкартине была ниже частоты ГЭР и ДГР, выявленных по результатам вейвлетанализа, что указывает на высокую чувствительность метода ПЭГЭГ при диагностике нарушений функций кардиального жома и пилорического сфинктера.
Согласно полученным данным моторная деятельность пищеварительного тракта убольных целиакией, ассоциированной ДСТ, характеризуется нарушением работыаппарата гастродуоденального комплекса, сопровождающимся одиночными имножественными функциональными нарушениями кардиального и пилорического сфинктеров, в обе фазы исследования. Любые изменения моторики приводят кфункциональному нарушению гастродуоденального комплекса. Гиперкинетические изменения двигательной активности формируют патологические рефлюксыпищеводного сфинктера, которые влияют на перистолу и задерживают эвакуацию желудочного содержимого, тем самым способствуют желудочному неперевариванию.
Гипокинетические изменения в желудке и ДПК приводят к дискоординации антродуоденального механизма, снижению обратного градиента гидростатического давления, формированию патологических ДГР, что влияет на скорость эвакуации желудочного содержимого и создает предпосылки для нарушения тонкокишечного пищеварения [Уголев А.М., 1967, 1985; Белоусова Е.А.,2003; Покровский В.М., Коротько Г.Ф., 2003; Голофеевский В.Ю., 2005; Бабак О.Я., Фокин А.А., 2011].При изучении влияния ДСТ на двигательную активность верхних отделовпищеварительного тракта оказалось, что частота гипертонической дискинезииДПК различалась у пациентов всех групп и увеличивалась по мере утяжелениястепени ДСТ.
Различия между 3-ей и двумя другими группами были статистически значимыми (р<0,001). Наличие ДСТ существенно влияет на тоническую активность ДПК, вызывая нарушения «эвакуаторной триады» (антрум, пилорус,ДПК) и способствуя нарушению желудочного и тонкокишечного переваривания.114Таким образом, из вышеизложенного следует, что наличие дисплазии способствует нарушению двигательной активности ЖКТ и характеризуется повышением тонуса и пропульсивной активности ДПК натощак.
Ответ желудка и ДПК былнедостаточным и неадекватным по мощности и ритмичности и не зависел от исходной тонической активности двенадцатиперстной кишки. Повышенная тоническая активность способствовала формированию гиперкинетического состоянияДПК и дискоординации верхних отделов ЖКТ. Также ДСТ оказывает влияет надеятельность кардиального и пилорического сфинктеров и функцию билиарнойсистемы.
При изучении взаимосвязи деформаций желчного пузыря и тонуса ДПКустановлено, что у 60% пациентов, имеющих повышенную тоническую активность ДПК, выявлены различные деформации желчного пузыря, в то время как упациентов, имеющих нормальный тонус, деформации выявлены у 50,0% человек,что не имело статистические различия. Обращает на себя внимание S-образнаядеформация желчного пузыря, которая в 2,2 раза чаще определялась у пациентовс дуоденальной гипертензией.Наличие высокой степени ДСТ является предиктором развития явленийдуоденальной гипертензии, что приводит к рефлекторному нарушению моторноэвакуаторной функции органов гепатогастродуоденальной зоны, выражающемуся в их гипомоторной дисфункции. Учитывая повышение частоты встречаемостивисцеральных фенов дисплазии соединительной ткани с утяжелением ее степени,прямое влияние на развитие двигательных нарушений верхних отделов органовЖКТ оказывает наличие деформаций желчного пузыря.
Анатомические дефектыоргана в виде перегибов в теле и шейке приводят к нарушению его сократительной деятельности, способствуют задержке желчи и нарушению ее реологическихсвойств, что усугубляется высоким давлением в двенадцатиперстной кишке. Всвою очередь, нарушение желчевыведения ведет к недостаточному участиюжелчи в пищеварительных и регуляторных процессах, что приводит к возникновению порочного круга и способствует развитию патологии гепатогастродуоденальной зоны.115Важной и неотъемлемой частью патогенетической терапии в лечениибольных целиакией является строгое аглютеновое питание, в основе котороголежит ферментный гидролиз белков злаковых.
Несмотря на приверженность диете, клиническая ремиссия сменяется обострением, которое обусловлено несбалансированным питанием. Причиной данного обстоятельства является длительное исключение из рациона злаковых культур, приводящее к дефициту биологически активных компонентов (пищевых волокон, витаминов минеральных веществ и незаменимых аминокислот). Недостатком АГД является несбалансированность, так как не поддерживается молекулярный и витаминный состав, некомпенсируются энергетические и пластические расходы организма, а дефицитпищевых волокон приводит к нарушению эндоэкологии кишечника.
Учитывая,что у больных целиакией наблюдаются различной степени нарушения моторноэвакуаторной деятельности, способствующие поддержанию воспалительного процесса и нарушению всасывания нутриентов, предложено использование в комплексной терапии дополнительного функционального питания на основе морскихводорослей, содержащего инулин, макро- и микроэлементы, фукоиданы, флоротаннины, альгинаты, которые оказывают противовоспалительное, прокинетическое действие и обладают метаболическими и пребиотическими свойствами. Дляустранения метаболических и дисбиотических расстройств у больных целиакией сприменением дополнительного питания была изучена его клиническая эффективность. Критерием выбора препарата явилось отсутствие глютена в составе ифармакологические свойства продукта.
У больных после проводимой терапиинаблюдалась регрессия гастроинтестинальных и метаболических клинических проявлений и нормализация частоты и консистенции стула. По результатам ПЭГЭГотмечалось повышение величины биоэлектрического показателя PiPs и Kritm начастотах желудка и толстой кишки в обе фазы исследования. После 2-х месячного курса применения функционального питания отмечался рост общей бактериальной массы, что было связано как с увеличением представительства нормальной флоры в кишечнике (21,0%), так и снижением роста условно-патогенныхштаммов (77,0%), вирусов, грибов (2,0%).
Увеличение нормальной флоры про-116исходило преимущественно за счет лактобактерий и бифидобактерий, средниезначения которых составили 34320 кл/г х 105 [10995,0 х 105; 47608,0 х 105] и5144 кл/г х 105 [1923,0 х 105; 5227,0 х 105] соответственно. Применение дополнительного функционального питания у пациентов, находящихся на длительнойАГД, существенно улучшает метаболические процессы и способствует нормализации массы тела.Всестороннее изучение клинических, патогенетических, функциональноморфологических и электрофизиологических аспектов целиакии, ассоциированной с нДСТ, позволило констатировать, что степень выраженности дисплазииоказывает неблагоприятное влияние на течение заболевания, характеризуетсяклиническим полиморфизмом и сочетанным поражением органов и систем.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
