Диссертация (1146685), страница 9
Текст из файла (страница 9)
В процессе этой работы могут использоваться элементынейро-лингвистическогопрограммирования(НЛП),направленногонасоздание определенных целей внутри человека с использованием егосознательного выбора. В условиях ГД, когда в значительной степенинарушаютсяинтерперсональныевзаимодействиябольных,НЛП,ориентированное на моделирование внутренней и внешней коммуникации,оказывается эффективным методом их социальной адаптации, позволяеткорригировать негативно окрашенную модель окружающего мира, котораяформируетсяубольныхсХПН.46Личностно-ориентированнаяреконструктивная психотерапия направленная на изменение самосознания,будет способствовать ресоциализации больных с ХПН, находящихся налечении ГД. С целью мобилизации психологических ресурсов больногомишенью психотерапевтического воздействия служит психологическаязащита с активацией наиболее адекватных для данного больного механизмов,как правило, вытеснения.
Психотерапевтической коррекции требует МПЗ потипу регрессии(В.И. Бородин, 2005).При выборе психотерапевтического подхода к пациентам важноучитывать, что наибольшее место в клинической картине психическихрасстройств занимает депрессия со значительной частотой депрессивныхдоминирующих голотимических идей вины и самоуничижения в связи с ГД,а также коморбидность депрессии и тревоги (Н.Н.Петрова, В.Н.Баранецкая,А.Б.
Кабаков и др., 2003).В отношении этих расстройств эффективна когнитивная психотерапияA. Beck, которая может использоваться как изолированно, так и в сочетаниисантидепрессантами.Преимуществомиспользованиякогнитивнойпсихотерапии является то, что она ориентирована на текущие проблемы, ихразрешение и может проводиться как кратковременно, так и длительно ипреполагает сотрудничество между врачом и больным.
Подразумевается, чторолевое поведение врача должновключать квалифицированность идружелюбие, что соответствует ожиданиям пациентов ГД. Задача преимущественно не советовать, а консультировать, помочь больномуразвить свою собственную мотивацию для изменения жизненного стиля.Однаковисключительнойситуации,связаннойсэмоциональнымнапряжением, наличием выраженных расстройств настроения, допускаетсяопределенное руководство больным в виде ясного совета или даже принятиямер по защите его от возможных агрессивных или саморазрушительныхтенденций. Авторитарная тактика может быть использована в случаях отказаот лечения ГД, "ухода с ГД".
Необходимость в такой модели поведения47возникает иногда в период подготовки к лечению ГД, когда больныеотказываются дать согласие на лечение.Психологической реабилитации в условиях ГД свойственен рядособенностей, обусловленных своеобразием психотравмирующих факторовна различных этапах лечения и в зависимости от характера подготовки кначалу ГД.Как отмечается в работе C.
Depasquale, ML.Pistorio, D. Corona, A.Mistretta, D. Zerbo, N. Sinagra, A. Giaquinta, T. Tallarita, B. Esker, D. Mociskyte,A. Leonardi, R. Gula, P. Veroux, M. Veroux (2012), психиатр и психолог можетпомочь гемодиализным пациентам путем предоставления новых стратегийдля каждой семьи индивидуально, профессиональной и социальнойреабилитацией, что несет за собой улучшения качества их жизни.Из исследования DG.Oyekçin, D. Gülpek, EM. Sahin, L. Mete (2012)становится ясно, что пациенты должны быть проинформированы опоследствиях диализа.
В связи с чем необходимо заранее начинатьпсихологическую подготовку к последующим изменениям образа жизнипациента. М.В. Коркина, Н.А. Лопаткин, М.А. Цивилько (1981) показали всвоем исследовании, как важна роль психиатра в работе отделения диализа итрансплантации.По данным A.Sağduyu,VH.Sentürk, S. Sezer, R. Emiroğlu, S. Ozel.(2006),26,6% процентов пациентов на гемодиализе, планирующие для себятрансплантацию получают недостаточную информацию и психологическуюподдержку перед проведением трансплантации; а 46,6% пациентов имелидостаточныйуровеньподготовки.Чтоговоритонеобходимостисосредоточенности медперсонала не только на показателях соматическогосостояния пациентов перед трансплантацией, а также на состояниипсихического статуса и качества жизни.На этапах адаптации и стабильного ГД все указанные выше методыпсихотерапевтического воздействия применяются в сочетании.48Ввиду отчетливых психосоматических взаимовлияний в условиях ХПНи ее лечения методом ГД целесообразно комбинирование психотерапии ипсихофармакотерапииантидепрессантыэтихбольных.преимущественносШирокоеприменениеанксиолитическимнаходяткомпонентомдействия: коаксил, амизол, сонапакс.
При наличии в рамках депрессиидеперсонализационныхрасстройствможетиспользоватьсясертралин(золофт) (Г. П. Пантелева, Л. И. Абрамова, 2000).У больных с выраженными тревожными нарушениями в видеобсессивных расстройств, соматизации тревоги в терапию включаютсятрициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин).
В случаяхвыраженной тоски, апатии применяется прозак (флуоксетил). Такжеиспользуются транквилизаторы с антидепрессивным и антитревожнымспектром действия: феназепам, алпразолам(C . Iborra-Moltó, S .López-Roig, L.Pastor-Mira Mde, 2012).В связи со значительным удельным весом астенических расстройств ипсихорганического синдрома у обследованных больных применяютсяпрепараты ноотропного ряда. Кроме того, эти препараты обладаютопределеннымантидепрессивнымкомпонентомдействия.Влеченииорганических психических расстройств, в целом, могут быть использованыкак превентивные, так и специфические методы.
Превентивное лечениепоказано при многоочаговой деменции, к которой относится, в частности,сосудистая деменция. С учетом сосудистого характера многих расстройствпри лечении ГД, широко применяется сочетание грандаксина с препаратамистугерон, кавинтон, трентал. Особенно стойкие нарушения сна развиваются убольныхсвыраженнойпатологиейсердечно-сосудистойсистемы,хроническом болевом синдроме(Н.Н.Петрова, Н.П.
Ванчакова, 2003).В случаях бессонницы допустимы снотворные препараты имован(зопиклон), триазолам (хальцион), нитразепам (радедорм). На фоне приемафеназепама отмечается субъективное улучшение качества сна, устранениепрерывистого сна, увеличение глубины сна и прекращение сновидений49неприятного, тревожного содержания.
При наличии сосудистой патологииснотворное надо сочетать с сосудорасширяющими препаратами. Еслисомнические расстройства наблюдаются в рамках депрессии, используетсясочетание снотворных с антидепрессантами (амитриптилин). Наличие вклинической картине психосоматических и соматопсихических расстройству больных выраженного болевого компонента и зуда обусловливаетприменение препаратов финлепсина, амитриптилина, леривона. В случаевозникновения помрачения сознания применяются нейролептики.
Прикупировании психозов с сосудистой симптоматикой у больных на ГД можетбыть эффективен тизерцин(Ю.И. Губский, В.А. Шаповалова, И.И. Кутько,В.В.Шаповалов,1997).Особенностьюпсихофармакотерапииприсовременном техническом уровне ГД(высокая эффективность, адекватностьГД) является возможность использования средних терапевтических дозпрепаратов.Психиатрияконсультирования,направленнаянасвоевременноевыявление и коррекцию психических расстройств, будет способствоватьэффективности диализной терапии ХПН.1.8. Заключение по обзору литературыАффективные расстройства у пациента на гемодиализе являютсячастой патологией.
Этому способствуетбольшое количество факторов,основным из которых является сосредоточенность медицинского персоналана соматической патологии и малое уделение внимания психическимрасстройствам, однако относительный вклад каждого из факторов наразличных стадиях процесса и их взаимосвязь в настоящее время изученынедостаточно.Наличие психической патологии у пациентов с поражением почекассоциировано с прогрессированием хронических осложнений ХПН, смерти,а также с ухудшением КЖ.50Применениефармакотерапия,различныхспособовпсихофармакотерапия)длятерапиикоррекции(психотерапия,аффективныхрассройств у пациентов с ХБП является патогенетически обоснованным,однако результаты клинических исследований носят противоречивыйхарактер, и требуется дальнейшее изучение этих вопросов.51ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Клиническая характеристика обследованных больныхИсследование посвящено изучению психо-эмоционального статуса упациентов, получающих заместительную терапию методомхроническогогемодиализа и гемодиафильтрацией.Исследование проводилось на базе отделения гемодиализа ООО"Центр диализа – Санкт-Петербург". Все больные получали лечениебикарбонатным ГД, ГДФ на аппаратах «искусственная почка» фирм«Fresenius» с использованием воды, подвергнутой глубокой очистке методомобратного осмоса, капиллярных диализаторов с площадью 1.2 – 2.0 м2 исинтетическим типом мембран.
Сеансы диализа либо гемодиафильтрациипроводились три раза в неделю, по 4 - 5 часов.В исследовании приняли участие 140 человек, из них 77 женщин и 63мужчин (55% и 45%, соответственно). Средний возраст пациентов составил48,75±7,7 лет. Длительность заместительной терапии колебалась от 1 до 12месяцев.Критерии включения пациентов в исследование:Больные с ХПН терминальной стадии (ХБП 5ст), получающиезаместительную терапию методом хронического гемодиализа.Больные с ХПН терминальной стадии (ХБП 5ст), получающиезаместительнуютерапиюметодомгемодиафильтрации.Длительностьзаместительной терапии не более 1 года лечения.Критерии исключения пациентов из исследования: Пациенты сострыми воспалительными реакциями или обострениями хроническихвоспалительных заболеваний в течение месяца до момента обследования, атакже в состоянии гипергидратации на момент обследования.2.2. Методика клинико-лабораторного обследования пациентовДля пациентов в отделении ХГД перечень лабораторных исследованийвключал методики, применяемые по схеме52обследования диализногопациента: клинический анализ крови, общий белок (ОБ), альбумин,холестерин (ХС), триглицериды, мочевая кислота, аспартатаминотрансфераза(АСАТ), аланинаминотрансфераза (АЛАТ), протромбин, фибриноген, С –реактивный белок, креатинин, натрий, калий, кальций, фосфор сывороткикрови, определяемые до начала сеанса ГД, мочевина определялась дважды –до и после сеанса ГД.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
