Диссертация (1146685)
Текст из файла
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТНа правах рукописиКОРСЕВАЕкатерина ЕвгеньевнаКЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПСИХИЧЕСКИХРАССТРОЙСТВ И КОМЛАЕНС БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙСТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ,ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕМОДИАЛИЗНУЮ ТЕРАПИЮ14.01.04 – внутренние болезни14.01.06 – психиатрияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:д.м.н., профессорА.Н. Шишкинд.м.н., профессорН.Н. ПетроваСанкт-Петербург2016ОГЛАВЛЕНИЕСтр.Список использованных сокращений и условных обозначений…….
4Введение ………………………………………………………………… 5Глава 1. Обзор литературы ……………………………………………..111.1. Определение и распространённость ХПН терминальной стадии,патогенез, клиническая картина уремии………………………………… 111.2. Методы заместительной терапии при терминальной ХПН………... 161.3. Клиническиеособенности психического статуса пациентов сХБП…………………………………………………………………………. 221.4. Депрессия у пациентов, получающих заместительную терапию…..291.5.Тревога у диализных пациентов……………………………………… 351.6.Связь адекватности диализной терапии с особенностями психическогостатуса пациентов…………………………………………………………..391.7.Реабилитация гемодиализных пациентов с нарушениями психическогостатуса ……………………………………………………………………...
441.8. Заключение по обзорулитературы…………………………………… 51Глава 2. Материалы и методы исследования………………………… 522.1 Клиническая характеристика обследованных больных ……………. 522.2. Методика клинико-лабораторного обследования пациентов……… 522.3. Методика антропометрического обследования……………………. 532.4.Методы обследования функционального состояния органов СССпациентов …………………………………………………………………. 542.5. Методика исследования тяжести сопутствующей патологии……... 552.6. Методика психопатологического исследования…………………… 552.7. Методика обследования качества жизни……………………………. 572.8. Методики исследования когнитивных функций…………………….
572.9. Методика исследования комплаенса…………………………………582.10. Методы статистического анализа…………………………………....582Глава 3. Характеристика аффективных расстройств и комплаенсапациентов,получающихзаместительнуютерапиюметодамигемодиализа и гемодиафильтрации…………………………………3.1. Клиническаяхарактеристикапациентовсхронической60почечнойнедостаточностью терминальной стадией, получающих заместительнуютерапию………………………………………………………………………..603.2.Клиническаяхарактеристикагематологическихпоказателейифункционального состояния почек у пациентов в группах ГД и ГДФ……653.3.Адекватности диализной терапии у пациентов в группах ГД иГДФ…………………………………………………………………………….683.4. Типы сосудистого доступа у пациентов, получающих заместительнуютерапию………………………………………………………………………..693.5.
Характер тяжести сопутствующей патологии пациентов получающих ГДи ГДФ………………………………………………………………………….713.6. Характеристика аффективных расстройств пациентов, получающихзаместительную терапию…………………………………………………….723.7. Характеристика комплаенса пациентов, получающих заместительнуютерапию ……………………………………………………………………….753.8. Характеристика качества жизни пациентов ………………………… …783.9.Характеристика когнитивных функций пациентов, получающихзаместительную терапию…………………………………………………….793.10. Влияние метода заместительной терапии на психический статуспациента………………………………………………………………………803.11. Факторы, влияющие на развитие психических расстройств, комплаенс иуровень качества жизни……………………………………………………..81Глава 4. Обсуждение полученных результатов………………………...88Выводы…………………………………………………………………… 100Список литературы……………………………………………………… 111Приложение………………………………………………………………..1363Список использованных сокращений и условных обозначений:АГ – артериальная гипертензияВОЗ – Всемирная организация здравоохраненияГД – гемодиализГДФ – гемодиафильтрацияДЭ – дисциркуляторная энцефалопатияИБС – ишемическая болезнь сердцаКЖ – качество жизниМРТ – магнитно-резонансная томографияХГД – хронический гемодиализХНМК – хроническая недостаточность мозгового кровообращенияХПН – хроническая почечная недостаточностьХБП – хроническая болезнь почекЦВЗ – цереброваскулярные заболеванияЦНС – центральная нервная системаЧСС – частота сердечных сокращенийЭКГ – электрокардиография4ВВЕДЕНИЕАктуальность темыВ настоящее время, с внедрением новых, более совершенныхдиализных технологий и методов медикаментозной коррекции, что привело кзначительному увеличению продолжительности жизни больных, росту впопуляции числа лиц пожилого и старческого возраста, получающихзаместительную терапию методом хронического гемодиализа (ХГД) игемодиафильтрацией (ГДФ), все более актуальным становится вопроспсихического состояния этих больных.
Большая распространенность ХПНтерминальной стадии, требующей заместительной терапии у больныхнередко трудоспособного возраста, выдвигает проблему психическихрасстройств и комплаенса у данной категории пациентов в число социальнозначимых(C. Depasquale, M.L . Pistorio, D.Corona, 2012).На современном этапе развития принципов интегративного подхода кпроблеме болезни при оценке тяжести заболевания и выборе методовтерапии необходимо опираться не только на соматические показатели, но ина критерии психического состояния (Н.
Н. Петрова, 2003).В настоящее время имеются данные об особенностях психическогостатуса, качестве жизни больных с терминальной ХПН (В.Ю. Шило, А. Ю.Денисов), комплаенсе (В.Ю. Шило, А. А. Горин, 2003), коморбидностипсихической и соматической патологии в условиях лечения гемодиализом(Н.
Н. Петрова, 2003, 2011).Несмотря на достаточное внимание, уделяемое психоэмоциональномусостоянию (C. Depasquale, M.L . Pistorio, D.Corona, 2012), многие вопросы,связанные с реабилитацией больных с ХПН терминальной стадии,корригируемой ХГД, остаются нерешенными. Актуальными остаютсявопросы влияния выраженности соматической патологии, психическогосостояния, комплаенса пациентов на эффективности диализной терапии.5Программы заместительной терапии методом ХГД не обеспечиваютдостаточной психосоциальной адаптации, что снижает эффективностьлечебных мероприятий и качество жизни пациентов.
Перспектива созданияреабилитационныхличностно-ориентированныхпрограммделаетактуальным исследование болезни и лечения, как со стороны специалиста,так и со стороны пациента. Вышесказанное определило цель и задачинастоящего исследования.Цель исследованияПовысить эффективность лечебно-восстановительных мероприятий упациентов с хронической болезнью почек, получающих заместительнуютерапию методом хронического гемодиализа и гемодиафильтрации, наоснове изучения психических расстройств, комплаенса, когнитивныхфункций и качества жизни.Задачи исследования1.Установить частоту, выраженность и структуру аффективныхрасстройств у пациентов, находящихся на лечении ХГД и ГДФ.2.Уточнить патогенетические факторы развития аффективныхрасстройств при лечении ХГД и ГДФ.3.Определитьвлияниепсихологическихфакторовнаэффективность заместительной терапии.4.Изучить комплаенс пациентов в динамикезаместительнойтерапии.5.Оценитьуровенькогнитивногодефицитаупациентов,получающих заместительную терапию.6.Провести сравнительный анализ особенностей качества жизнибольных при лечении ХГД и ГДФ.6Научная новизна исследованияВпервые проведено сравнительное комплексное изучение частоты,выраженности и структуры аффективных и когнитивных расстройств,комплаенса, качества жизни пациентов с терминальной стадией ХБПполучающих заместительную терапию ХГД и ГДФ.
Изучена динамика этихпоказателей в процессе заместительной терапии. Определено влияниеособенностей аффективных расстройств и комплаенса на прогноз диализнойтерапии. Уточнены психосоматические взаимосвязи при лечении ХГД иГДФ. Получены новые данные о качестве жизни больных, получающихзаместительную терапию ХГД и ГДФ.Основные положения, выносимые на защиту1.
Большинство пациентов с ХБП, получающих заместительнуютерапию диализными методами, страдают психическими расстройствами:пограничными аффективными, когнитивными, расстройствами личности.2. Основными патогенетическими факторами, влияющими на тяжестьаффективныхсопутствующейрасстройств,являютсясоматическойналичиепатологиии(анемия,выраженностьсердечнаянедостаточность, наличие онкологических заболеваний).3. Наличие аффективных расстройств, когнитивного дефицита, низкийуровень комплаенса и качества жизни больных в сочетании с сопутствующейсоматической патологией являются значимыми факторами плохого прогнозазаместительной терапии.4. Метод проводимой заместительной терапии (ХГД, ГДФ) не влиял начастоту и выраженность аффективных расстройств, когнитивные функции,комплаенс и уровень качества жизни больных.Практическая значимость7Проведенное исследование показало, что своевременное выявление икоррекция аффективных расстройств у больных с ХБП, получающихзаместительную терапию, может способствовать улучшению качества жизнии комплаенса пациентов.
Полученные данные могут послужить основойпсихологическойсоставляющейвкомплексереабилитационныхмероприятий и улучшить психосоциальную адаптацию больных. Результатыисследования будут способствовать повышению качества заместительнойтерапии,улучшениюпрогнозазаболеванияиувеличениюпродолжительности жизни больных.Апробация и реализация работыРезультаты настоящего исследования представлялись на Всероссийскоймедико-биологической конференции с международным участием молодыхисследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина —Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2010; 2011 гг.), на Пятнадцатой иШестнадцатой Российских Гастроэнтерологических Неделях (г.
Москва,2009,2010), конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней (терапияполиморбидного больного)» (СПб.,2013), Всероссийской научно-практическойконференции РДО. Программный гемодиализ (Москва, 2013 г.), назаседаниях кафедры факультетской терапии Федерального государственногобюджетного образовательного учреждения высшего профессиональногообразования «Санкт-Петербургский государственный университет» (2010,2011, 2012, 2013, 2014 гггг.).
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
