Диссертация (1146685), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Общий белок определялся биуретовым методом,абсолютное значение альбумина бромкризоловым пурпурным синхронметодом (реактив фирмы Beckman coulter, США). Уровень СРБ определялсяполуколичественным методом. Лабораторные исследования проводились набазе ООО «Лабтест» (Санкт-Петербург), ООО «Инвитро» (Москва).Проводился сбор жалоб, анамнеза и объективное обследование с цельюустановления диагноза, повлекшего за собой развитие терминальнойпочечной недостаточности, а также сбор жалоб и симптомов с цельювыявления сопутствующей патологии. Заболевание почек у пациентов быловерифицированолиборанееприобследованиивнефрологическихотделениях г. Санкт – Петербурга, а также в Городском НефрологическомЦентре г.
Санкт – Петербурга, либо в нашем центре при первичномобращении или экстренной госпитализации с терминальной почечнойнедостаточностью.Адекватность дозы диализа рассчитывалась по уравнению кинетикимочевины, предложенному J.T.Daugirdas [1995]:spKt/V = - ln (Vb/Va – 0,008 · t) + (4 – 3,5 · Vb/Va) · 0,55UF/Vгде Va – концентрация мочевины до сеанса диализа, ммоль/л; Vb –концентрация мочевины после сеанса диализа, ммоль/л; t – длительностьпроцедуры ГД, час; UF – объем жидкости, удаленной во время диализа, литр;V – объем распределения мочевины после ГД, литр. Адекватной дозойдиализа считался уровень Kt/V превышающий значение 1.4.2.3.
Методика антропометрического обследованияДля решения поставленных в работе задач определялись следующиепараметры:53антропометрические показатели: измерение роста и массы тела,вычисление по формулам индекса массы тела.Рост тела был измерен антропометром с точностью до 0,5 см,масса тела определялась на медицинских весах с точностью до 0,1 кг. Всеизмерения проводились до и после сеанса ГД.Индекс массы тела (ИМТ) или индекс Кетле (ИК), кг/м2 определялсяпо формуле:ИМТ= масса тела (кг)/рост2 (м)ИМТ в пределах 25.0 – 19.0 кг/м2 соответствовал нормальномузначению, в пределах 18.9 – 17.5 кг/м2 - соответствует легкой степени НП,17.4 – 15.5 кг/м2 - средней степени и ниже 15.5 кг/м2 - тяжелой степени НП.2.4.
Методы обследования функционального состояния органовССС пациентовДляоценкисостоянияпациентам проводилисьизмерениеАДпооргановсердечно-сосудистойсистемыинструментальные методы исследования –методуКороткова,электрокардиографическоеисследование в 12 общепринятых отведениях, сделанных на аппаратеSCHILLER, эхокардиографиявыполнялось на ультразвуковом аппаратеSanoline G60S Siemens Vivid 7 Dimension General Electric Co по методикедвухмерной эхокардиографии с использованием М и В режимов на базеотделения функциональной диагностики больницы св.
Георгия, что входилов перечень обязательного обследования для пациента с ХБП 5 ст.,получающего заместительную терапию методом ХГД.Дляоценкифизическойтолерантностифункциональногостатусаиспользовалсясоответствующийсубмаксимальнойтестнагрузке.иобъективизации6-минутнойПоходьбы,результатамтесташестиминутной ходьбы дистанция <150 м свидетельствовала о наличиивыраженной ХСН IV ФК, 151–300 м - III ФК, 301–425 м - II ФК, 426–550 м- I ФК ХСН соответственно.542.5. Методика исследования тяжести сопутствующей патологииДля исследования тяжести и выраженности сопутствующей патологиииспользовался индекс коморбидности для оценки прогноза у больных сдлительными сроками наблюдения - балльная система оценки возраста иналичия определенных сопутствующих заболеваний.
При его расчетесуммировались баллы, соответствующие сопутствующим заболеваниям, атакже добавлялся один балл на каждую декаду жизни при превышениипациентом сорокалетнего возраста. Пациенты, находящиеся на лечении ГД,изначально имели значения индекса «2» за счет наличия терминальной ХПН.Регистрационный бланк расчета индекса коморбидности в приложение№ 1.2.6. Методика психопатологического исследованияИсследование носило комплексный характер и включало клинический,психометрическийметоды.Дляобъективизациипатопсихологическихнарушений у пациентов использовались шкала депрессии Гамильтона,госпитальная шкала тревоги и депрессии.
С помощью данных шкалпроводилась диагностика нарушений высших психических функций –определениестепенивыраженностиихарактерафункционированияосновных психических процессов (памяти, внимания, мышления, умственнойработоспособности). На основании полученных количественных значенийвыводилась качественная оценка нарушений интеллектуально-мнестическойдеятельности обследуемых.2.6.1. Шкала депрессии и тревоги Гамильтона – объективнаяклиническая шкала для оценки выраженности тревоги и депрессии.Регистрационный бланк шкалы Гамильтона см. в приложение № 2.После проведенного опроса пациента полученные баллы суммируются иоцениваются по следующим критериям:норма(0-7)-055легкое депрессивное расстройство (8-13)-1депрессия средней степени (14-18)-2депрессия тяжелой степени (19-22)-3депрессия крайне тяжелая (более 23)-4Суммарный балл может быть от 0 до 52.Критерием эффективноститерапии считают снижение суммарного балла на 50% и более в сравнении сисходным.2.6.2.
Госпитальная шкала тревоги и депрессииРазработана Zigmond AS. и Snaith R.P. в 1983 г. для выявления иоценки тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики.Преимущества шкалы заключаются в простоте применения и обработки, чтопозволяет ее использовать в общесоматической практике для первичноговыявления тревоги и депрессии у пациентов (скрининга). HADS относится ксубъективным шкалам и предназначена для скринингового выявлениятревоги и депрессии у пациентов соматического стационара и амбулаторныхбольных.При формировании шкалы авторы исключали симптомы тревоги идепрессии,которыемогутбытьинтерпретированыкакпроявлениесоматического заболевания (например, головокружения, головные боли ипроч.). Пункты субшкалы депрессии отобраны из списка наиболее частовстречающихсяжалобисимптомовиотражаютпреимущественноангедонический компонент депрессивного расстройства.
При применениишкалы пациент отвечает на ряд вопросов, полученные баллы суммируются ипроизводится объективная оценка по двум разделам:Госпитальная шкала тревоги и депрессии: тревоганорма(меньше 6)-1субклинические проявления(6-9)-2выраженная (больше 10)-356Госпитальная шкала тревоги и депрессии: депрессиянорма(меньше 6)-1субклинические проявления(6-9)-2выраженная (больше 10)-32.7. Методика обследования качества жизниДля оценки качества жизни нами применялась ВАШ (визуальноаналоговая шкала), при использовании которой пациент оценивал своюудовлетворенность жизнью в процентах от 1 до 100, изображая это нарегистрационном бланке.
См. в приложение № 3.2.8. Методики исследования когнитивных функцийДля оценки когнитивных функций применялась краткая шкала оценкипсихического статуса (MMSE) , M.F.FOLSTEIN, S.E.FOLSTEIN, P.R.HUGH,1975.Приопросебольногооцениваетсяориентировкавосприятие, способность к воспроизведению сказанного,вовремени,концентрациявнимания, память, речь, пространственное восприятие путем выполненияопределенных заданий пациентом.Результат теста получается путем суммации результатов по каждому изпунктов. Максимально в этом тесте можно набрать 30 баллов, чтосоответствует наиболее высоким когнитивным способностям. Чем меньшерезультат теста, тем более выражен когнитивный дефицит.
По даннымразных исследователей, результаты теста могут иметь следующее значение:28 - 30 баллов - нет нарушений когнитивных функций24 - 27 баллов - преддементные когнитивные нарушения20 - 23 балла - деменция легкой степени выраженности11 - 19 баллов - деменция умеренной степени выраженности0 - 10 баллов - тяжелая деменция57Также нами был использован сокращенный вариант шкалы общегоснижения (по Reisberg B.., 2008). В данной шкале пациента оценивал врач пообъективным данным, помечая стадию снижения в регистрационном бланке.2.9. Методика исследования комплаенсаКомплаенс оценивался с помощью опросника отношения к лекарствамDrug Attitude Inventory (DAI-10).
Этот опросник оперирует даннымисамоотчета больных и отражает три фактора: общие установки, субъективноесамочувствие и ожидания, осознание болезни (чем меньше балл, тем нижестепенькомплаенса).Объективная(экспертная)оценкакомплаенсапроводилась врачом на основании оригинальной 5-балльной шкалы,включающей следующие параметры: соблюдение приема препаратов(пропуск приема менее 25% – полная комплаентность, 25–65% – частичнаякомплаентность, более 65% – нонкомплаентность); регулярность посещенияврача; выполнение рекомендаций по диете; соблюдение режима; выполнениерекомендаций по образу жизни и дозированной физической нагрузке.
Общаяоценка комплаенса по этим показателям составляла: 5 баллов – высокийкомплаенс, 3–4 балла – средний и менее 3 баллов – низкий комплаенс.Что отображалось на бланке, см. в приложение № 4.2.10. Методы статистического анализаСтатистическийанализполученныхданныхиспользованиемпараметрическойиХарактеристикивыборокпредставленыбылипроводилсянепараметрическойвсстатистики.виде«среднееарифметическое ± стандартное отклонение».
Распределение признаковпроверялось графически по гистограмме и квантильной диаграмме, а также спомощью описательной статистики и теста Колмогорова-Смирнова.Параметрические методы (критерии Стьюдента) использовали присоблюдении следующих условий их применения (нормальное распределение58вкаждойизгрупп,равенстводисперсий,интервальнаяшкалаинезависимость наблюдений).Однофакторный дисперсионный анализ для повторных наблюденийприменяли для сравнения средних для одной зависимой количественнойпеременной, измеренной 3 раза при соблюдении условий (нормальноераспределение, интервальная шкала, сферичность).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
