Диссертация (1146685), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Оперативные вмешательства на сосудистом доступе (p=0,36;р=0,21; р=0,31).По полученным данным существенных различий в группах ГД и ГДФ невыявлено(p=0,36; р=0,21; р=0,31). У большинства пациентов былпреимущественный доступ-АВ-фистула, которая не требовала оперативноговмешательства.3.5. Характер тяжести сопутствующей патологии пациентовполучающих ГД и ГДФДля оценки тяжести сопутствующей патологии пациентов получающихзаместительную терапию был использован индекс коморбидности Charlson.Суммировались баллы, соответствующие сопутствующим заболеваниям,возрасту пациентов. Полученные результаты представлены на рис. 10.71Рисунок 10.
Распределение индекса коморбидности в первой и второйгруппах пациентов(р=0,0051; р=0,0027; р=0,04; р=0,053; р=0,0032,р=0,043;р=0,0022 ).Индекс коморбидности у пациентов первой и второй групп был от 2баллов (7,3%;16,2% в первой и второй группе соответственно) до 8 баллов(9,8%;3%).Убольшинствапациентовиндекскоморбидностибыл3(24,4%;12,1%) и 4 балла(24,4%;30,3%). В первой и второй группе выявленыстатистически значимые различия по тяжести сопутствующей патологии(р=0,0051; р=0,0027; р=0,04; р=0,053; р=0,0032,р=0,043; р=0,0022 ).3.6.Характеристикааффективныхрасстройствпациентов,получающих заместительную терапиюПациентыпроходилитестированиеспомощьюиспользованиягоспитальной шкалы тревоги и депрессии и шкалы Гамильтона.
Оценивалсяуровень выраженности депрессии в баллах у всех пациентов.На основании полученных количественных значений выводиласькачественная оценка нарушений интеллектуально-мнестической сферы.По данным самооценки, клинически очерченная депрессия былавыявлена у 24,9% пациентов с ХБП, получающих заместительную терапиюметодом гемодиализа. Выраженность депрессии составила в среднем 7,4±0,57 балла по Госпитальной шкале.
Согласно самооценке больных тревога72встречалась чаще – в 42,7% случаев, причем ее выраженность была большепо сравнению с депрессией и достигала 8,4±0,59 баллов.Несмотря на то, что доминировали жалобы соматического характера,при углубленном опросе больные предъявляли также жалобы на сниженноенастроение, различные нарушения сна, снижение аппетита, утрату интересов,снижение уверенности в себе, безрадостность, повышенную утомляемость,раздражительность, неспособность расслабиться.По данным шкалы Гамильтона, депрессия отмечалась у 77 (75,8%)больных и достигала 14,32±1,01 балла. Из них у 59 (58,8%) больныхнаблюдался «малый» депрессивный эпизод, у 19 (18,58%) – «большая»депрессия.Повышенный уровень тревоги имел место у 52 (52,7%) больных(15,48±2,12 балла по шкале тревоги Гамильтона), среди них у 28 (27,4%)пациентов наблюдались отдельные симптомы тревоги, а у 25 (25,3%) –клинически очерченное тревожное состояние.Вструктуредепрессиипреобладалисимптомыподавленногонастроения, ипохондрия, анергия и общесоматические симптомы (рисунок11).Рисунок 11.
Структура депрессии (баллы по шкале депрессииГамильтона)Примечание. 1 – депрессивное настроение; 2 – чувство вины; 3 –суицидальная настроенность; 4 – ранняя бессонница; 5 – бессонница всередине ночи; 6 – поздняя бессонница; 7 – анергия; 8 – заторможенность; 9 –ажитация; 10 – психическая тревога; 11 – соматическая тревога; 12 –73желудочно-кишечные симптомы; 13 – общие соматические симптомы; 14 –генитальные симптомы; 15 – ипохондрия; 16 – потеря массы тела; 17 –критикаВ структуре тревожных расстройств доминировала инсомния, вменьшей степени была выражена гипотимия (рисунок 12).Рисунок 12.
Структура тревоги (баллы по шкале тревоги Гамильтона)Примечание. 1 – тревожное настроение; 2 – напряжение; 3– страхи; 4 –инсомния; 5 – интеллектуальные нарушения; 6 – депрессивное настроение; 7– соматические мышечные симптомы; 8 – соматические сенсорныесимптомы; 9 – сердечно-сосудистые симптомы; 10 – респираторныесимптомы; 11 – гастроинтестинальные симптомы; 12 – мочеполовыесимптомы; 13 – вегетативные симптомы; 14 – поведение при осмотре.В клинической картине гипотимия нередко сочеталась с тревогой,страхом внезапной смерти.В клинической картине психических расстройств у обследованныхбольных наряду с тревогой и депрессией в 29% случаев были отмеченыипохондрические расстройства, у 18% пациентов - астенический синдром.Тяжестьсоматогеннойсоматическойвитальнойпатологии,угрозыуданнойналичиеперманентнойкатегориипациентовобусловливают смешанный характер психических расстройств.Можно констатировать определенное расхождение объективных исубъективных данных обследования, что обусловлено, по-видимому, тем, что74пациенты в большей степени фиксированы на тревожных проявлениях(рисунок 13).Рисунок 13.
Число пациентов с депрессией и тревогой по результатамобследования по шкале Гамильтона и Госпитальной шкале (%).У пациентов, получающих заместительную терапию, в соответствии скритериями Международной классификации болезней 10-го пересмотрабылидиагностированыследующиепсихическиерасстройства:F41.2«Смешанное тревожное и депрессивное расстройство» (54,6%); F41.1«Генерализованное тревожное расстройство» (18,8%); F43.23 «Расстройствоадаптации с преобладанием нарушения других эмоций» (11,7%); F45.2Ипохондрическое расстройство» (9,4%); F42.2 «Смешанные навязчивыемысли и действия» (5,5%).3.7.Характеристикакомплаенсапациентов,получающихзаместительную терапию.Согласно экспертной оценке комплаенса, среди диализных пациентовпреобладали лица со средним уровнем комплаенса при достаточно высокойчастоте нон-комплаенса (таблица 4).Таблица 4.Распределение пациентов по степени комплаенсаСтепень комплаенсаЧисло пациентов%Высокая (5 баллов)24,3Средняя (3–4 балла)42,1Низкая (1–2 балла)33,675Согласно самооценке пациентов, уровень комплаенса составил 4,93балла по шкале DAI-10, т.е.
в целом по группе был удовлетворительным(согласно c2-критерию Пирсона средний уровень соответствовал 5 баллам).При депрессивных расстройствах общий уровень комплаенса был ниже, чемв случаях тревожных расстройств или отсутствия психопатологии (4,8±1,9балла, 5,5±2,1 балла и 6,4±1,1 балла по шкале DAI-10, соответственно;p<0,05).Результаты самооценки больных соответствуют объективным даннымо влиянии характера психических расстройств на приверженность терапии.Несоблюдениеводно-солевогорежимапреобладалоупациентовсдепрессией по сравнению с пациентами с тревожными расстройствами (28,1и18,2%случаев,соответственно,r=0,384;р=0,043).Нарушениедиетических рекомендаций также чаще встречалось при депрессии, чем притревожных расстройствах (33,2 и 22,5%, соответственно, r=0,149; р=0,021).Из представленных в таблице 2 данных следует, что больныедепрессией не имели установки на длительную поддерживающую терапию.Проблемойдляпациентовявлялосьсамочувствиепослеприеманеобходимых для коррекции состояния препаратов.
Наличие аффективныхрасстройств сопряжено с усугублением самочувствия больных. Уровенькомплаенса диализных пациентов с тревогой по большинству отдельныхпоказателей был близок комплаентности пациентов без психическойпатологии, а по некоторым из них (свобода выбора приема препаратов,ощущениенепосредственногопозитивногоэффектапослеприемалекарственного средства) даже превысил его.Таблица 5.Выраженность составляющих комплаенса у больных с ХБП, получающихдиализную терапию, с различными психическими расстройствами.76Показатели по шкале DAI-10 Группы больных в зависимости от наличия психическихтревога депрессия Смешанноеипохондриче безрасстройствтревожное искоерасстройдепрессивное расстройство стврасстройствоУровень комплаенса, баллы1. Для меня положительныйэффект от лекарства1,1±0,1 1,7±0,20,8±0,10,8±0,20,3±0,1превышает нежелательныеявления2.
После приема лекарств ячувствую себя странно0,9±0,1 0,9±0,30,9±0,10,6±0,20,8±0,23. Желание приниматьлекарства является моим0,9±0,3 0,8±0,40,9±0,10,5±0,10,7±0,3свободным выбором4. После приема лекарств ячувствую себя более0,6±0,1 0,3±0,11,1±0,11,2±0,10,4±0,1отдохнувшим5. После приема лекарств ячувствую себя слабым, вялым 0,5±0,2 0,7±1,00,7±0,30,6±0,10,9±0,56. Я принимаю лекарства,только когда чувствую себя 0,7±0,1 0,9±0,30,8±0,10,5±0,10,7±0,1больным7. Я чувствую себя более илименее нормально после0,9±0,2 0,7±0,10,6±0,50,9±0,11,0±0,0приема лекарств8.
Мне не нравится, чторабота моего мозга и тела0,3±0,1 0,1±0,21,0±0,30,9±0,30,4±0,1контролируется приемомлекарств9. Мои мысли остаютсяясными после приема0,9±0,2 0,8±0,10,8±0,10,1±0,00,9±0,2лекарств10. Прием лекарствнеобходим для меня0,8±0,3 0,4±0,20,7±0,20,8±0,20,9±0,1для предупреждениявозможных рецидивовПсихическое состояние больных ХБП, получающих заместительнуютерапию,отражалосьнаотдельныхкомпонентахкомплаенса,чтоиллюстрирует таблица 6. У пациентов с депрессивными расстройствамиобнаружено недостаточное осознание болезни и отсутствие установки натерапию. Пациенты с тревожными расстройствами также имели низкиепараметры осознания болезни и общих установок, но относительно болеевысокие, чем у больных депрессией.
Показатели ожидания от терапии иустановки на лечение у пациентов с ипохондрическими расстройствами были77высокими, что обусловлено их фиксацией на проблеме здоровья. Присмешанных тревожных и депрессивных расстройствах показатель осознанияболезни был достаточно высоким, однако другие параметры комплаенсабыли ниже, чем при других расстройствах, что согласуется с даннымилитературы о том, что коморбидность тревоги и депрессии снижает уровенькомплаенса при соматических заболеваниях.Таблица 6.Компоненты комплаенса при различных психических расстройствах.СмешанноеБезТревожныетревожное иКомпоненты комплаенсаДепресс Ипохондриярасстройстврасстройст депрессивное ияварасстройствоУровень комплаенса, баллы по шкале DAI-10Общие установки3,1±0,22,6±0,23,2±0,1 4,2±1,1Субъективное самочувствие 4,9±0,25,1±0,34,9±0,1 5,2±0,1Осознание болезни2,9±0,13,6±0,12,4±0,4 3,8±0,3иожиданияСреднийбалл3,6±0,23,7±0,23,5±0,2 4,4±0,55,1±0,34,9±1,04,8±0,34,9±0,5Помимо психического состояния, на показатели комплаенса диализныхпациентов существенно влияло наличие сопутствующей соматическойпатологии.
Так, при индексе коморбидности выше 7 показатели комплаенсабыли существенно ниже (р=0,029).Показано, что у пациентов более старшего возраста комплаентностьсущественно выше, чем у пациентов до 50 лет: уровень комплаенса по шкалеDAI-10 составил 3,61±0,31 и 3,11±0,28 балла, соответственно (р=0,013).Отмечено, что в целом уровень приверженности лечениюсогласносамооценкепациентовнесоответствуетрезультатамэкспертной оценки (c2=0,07).3.8. Характеристика качества жизни пациентовДля оценки качества жизни применялась визуально-аналоговая шкалаВАШ,прииспользованиикоторой78пациентоценивалсвоюудовлетворенность жизнью в баллах от 1 до 100. Также оценивался уровеньКЖ пациентов в зависимости от наличия психических расстройств и степеникомплаенса пациента.
Что отображено в таблицах 7 и 8.Таблица 7.КЖ пациентов в зависимости от наличия психических расстройств.Параметр КЖТревога СмешанноеДепрессия Ипохондрия Пациентытревожное ибезпсихическихдепрессивноеБаллы по ВАШ 58,3±0,4 56,6±3,8расстройство 57,7±2,9расстройств66,2±1,363,4±5,3Уровень КЖ у пациентов без психических расстройств исипохондрией был более высоким, чем у пациентов с тревогой, депрессией исмешанными тревожно-депрессивными расстройствами (таблица 7).Таблица 8.КЖ у больных с различной степенью комплаенса.КЖБаллы по ВАШВысокая степень68,4±2,6Средняя степень63,6±7,2Низкая степень54,6±3,2Из данных, представленных в таблице 8 видно, что пациенты как стревогой (р=0,017), так и с депрессией ( р=0,044) имели достоверно болеенизкий уровень КЖ по сравнению с пациентами без психических нарушенийи ипохондрическими расстройствами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
