Автореферат (1146684)
Текст из файла
На правах рукописиКОРСЕВАЕкатерина ЕвгеньевнаКЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПСИХИЧЕСКИХРАССТРОЙСТВ И КОМЛАЕНС БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ПОЛУЧАЮЩИХГЕМОДИАЛИЗНУЮ ТЕРАПИЮ14.01.04 – внутренние болезни14.01.06 – психиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукСанкт-Петербург20162Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномобразовательном учреждении высшего образования «Санкт-Петербургскийгосударственный университет» Правительства Российской Федерации.Научные руководители:доктор медицинских наук профессорШишкин Александр Николаевичдоктор медицинских наук профессорПетрова Наталия НиколаевнаОфициальные оппоненты:Каюков Иван Глебовичдоктор медицинских наук, Государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего профессионального образования «Первый СанктПетербургский государственный медицинский университет им.
акад.И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,профессор кафедры нефрологии и диализа факультета последипломногообразования.Чутко Леонид Семеновичдоктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственноебюджетное учреждение «Институт мозга человека им. Н.П.Бехтеревой»Российской академии наук, заведующий лабораторией коррекциипсихического развития и адаптации.Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное военноеобразовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинскаяакадемия им.
С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.Защита диссертации состоится «»2016 года в часов назаседании диссертационного совета Д 212.232.60 на базе СанктПетербургского государственного университета по адресу: 199106, СанктПетербург, В.О., 21 линия, д. 8а, Медицинский факультет, актовый зал.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горькогои на сайте Санкт-Петербургского государственного университета (199034,Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7/9; http://spbu.ru).Автореферат разослан «____»________________ 2016 года.Ученый секретарь диссертационного советаА.Н.Напалков3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияБольшая распространенность ХБП, требующей заместительнойтерапии у больных нередко трудоспособного возраста, выдвигает проблемупсихических расстройств и комплаенса у данной категории пациентов вчисло актуальных и социально значимых (C. Depasquale, M.L .
Pistorio,D.Corona, 2012).На современном этапе развития принципов интегративногоподхода к проблеме болезни при оценке тяжести заболевания и выбореметодов терапии необходимо опираться не только на соматическиепоказатели, но и на критерии психического состояния (Н. Н. Петрова, 2003).Внастоящее время имеются данные об особенностях психического статуса,качестве жизни больных с терминальной ХПН (В.Ю. Шило, А. Ю. Денисов),комплаенсе (В.Ю. Шило, А. А.
Горин, 2003), коморбидности психической исоматической патологии в условиях лечения гемодиализом (Н.Н. Петрова,2003, 2011).Степень разработанности темы исследованияНесмотря на достаточное внимание, уделяемое психоэмоциональномусостоянию (C. Depasquale, M.L . Pistorio, D.Corona, 2012), многие вопросы,связанные с реабилитацией больных с ХПН терминальной стадии,корригируемой ХГД, остаются нерешенными. Актуальными остаютсявопросы влияния выраженности соматической патологии, психическогосостояния, комплаенса пациентов на эффективности диализной терапии.Программы заместительной терапии методом ХГД не обеспечиваютдостаточной психосоциальной адаптации, что снижает эффективностьлечебных мероприятий и качество жизни пациентов.
Перспектива созданияреабилитационныхличностно-ориентированныхпрограммделаетактуальным исследование болезни и лечения, как со стороны специалиста,так и со стороны пациента. Вышесказанное определило цель и задачинастоящего исследования.Цель исследованияПовысить эффективность лечебно-восстановительных мероприятий упациентов с хронической болезнью почек, получающих заместительнуютерапию методом хронического гемодиализа и гемодиафильтрации, наоснове изучения психических расстройств, комплаенса, когнитивныхфункций и качества жизни.4Задачи исследования:1.Установить частоту, выраженность и структуру аффективныхрасстройств у пациентов, находящихся на лечении ХГД и ГДФ.2.Уточнить патогенетические факторы развития аффективныхрасстройств при лечении ХГД и ГДФ.3.Определитьвлияниепсихологическихэффективность заместительной терапии.факторов4.Изучить комплаенс пациентов в динамикетерапии.заместительной5.Оценить уровень когнитивного дефицитаполучающих заместительную терапию.6.Провести сравнительный анализ особенностей качества жизнибольных при лечении ХГД и ГДФ.унапациентов,Научная новизна исследованияВпервые проведено сравнительное комплексное изучение частоты,выраженности и структуры аффективных и когнитивных расстройств,комплаенса, качества жизни пациентов с терминальной стадией ХБПполучающих заместительную терапию ХГД и ГДФ.
Изучена динамика этихпоказателей в процессе заместительной терапии. Определено влияниеособенностей аффективных расстройств и комплаенса на прогноз диализнойтерапии. Уточнены психосоматические взаимосвязи при лечении ХГД иГДФ. Получены новые данные о качестве жизни больных, получающихзаместительную терапию ХГД и ГДФ.Теоретическая и практическая значимость работыПроведенное исследование показало, что своевременное выявление икоррекция аффективных расстройств у больных с ХБП, получающихзаместительную терапию, может способствовать улучшению качества жизнии комплаенса пациентов. Полученные данные могут послужить основойпсихологическойсоставляющейвкомплексереабилитационныхмероприятий и улучшить психосоциальную адаптацию больных.
Результатыисследования будут способствовать повышению качества заместительнойтерапии,улучшениюпрогнозазаболеванияиувеличениюпродолжительности жизни больных.5Методология и методы исследованияВкачествеметодологическойитеоретическойосновыдиссертационного исследования использовались труды отечественных изарубежных ученых, посвященные вопросам психических расстройствпациентов, получающих заместительную терапию методами ХГД и ГДФ.Исследование носило комплексный характер и включало клинический,психометрический методы, а также статистические методы обработкиполученных данных с помощью программы SPSS 10.0.Основные положения, выносимые на защиту:1.
Большинство пациентов с ХБП, получающих заместительнуютерапию диализными методами, страдают психическими расстройствами:пограничными аффективными, когнитивными, расстройствами личности.2. Основными патогенетическими факторами, влияющими на тяжестьаффективныхрасстройств,являютсяналичиеивыраженностьсопутствующейсоматическойпатологии(анемия,сердечнаянедостаточность, наличие онкологических заболеваний).3. Наличие аффективных расстройств, когнитивного дефицита, низкийуровень комплаенса и качества жизни больных в сочетании с сопутствующейсоматической патологией являются значимыми факторами плохого прогнозазаместительной терапии.4. Метод проводимой заместительной терапии (ХГД, ГДФ) не влиял начастоту и выраженность аффективных расстройств, когнитивные функции,комплаенс и уровень качества жизни больных.Внедрение результатов работыТеоретические и практические данные, полученные в ходе проведённогоисследования, внедрены в практическую деятельность в лечебныхучреждениях г.
Санкт-Петербурга: на отделение хронического ГД ООО"Центр диализа – Санкт-Петербург", отделении перитонеального диализа,отделении гемодиализабольницы св. Великомученицы Елизаветы, вотделении гемодиализа клиники МЧС. Результаты исследования такжеиспользуются в учебном процессекафедры факультетской терапии икафедры психиатрии и наркологии Федерального государственногобюджетного образовательного учреждения высшего профессиональногообразования «Санкт-Петербургский государственный университет».6Степень достоверности и апробация результатов исследованияОбъективность и достоверность полученных результатов обеспеченадостаточным количеством проанализированного материала, адекватностьюметодовисследования,корректнымприменениемсовременныхстатистических методов обработки полученных данных.
Результатынастоящего исследования представлялись на Всероссийской медикобиологической конференции с международным участием молодыхисследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина —Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2010; 2011 гг.), на Пятнадцатой иШестнадцатой Российских Гастроэнтерологических Неделях (г. Москва,2009, 2010), конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней (терапияполиморбидного больного)» (СПб., 2013), Всероссийской научнопрактической конференции РДО. Программный гемодиализ (Москва, 2013г.), на заседаниях кафедры факультетской терапии Федеральногогосударственного бюджетного образовательного учреждения высшегопрофессионального образования «Санкт-Петербургский государственныйуниверситет» (2010, 2011, 2012, 2013, 2014 гг.).ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 12 научных работ в отечественной и 1– в зарубежной печати, в том числе 4 статьи в изданиях, рекомендованных ВАКМинобрнауки России для публикации результатов диссертационных работ.Личный вклад автора в проведенное исследованиеАвтором лично проведено обследование 140 пациентов.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
