Автореферат (1146684), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Число пациентов с депрессией и тревогой по результатамобследования по шкале Гамильтона и Госпитальной шкале (%).У пациентов, получающих заместительную терапию, в соответствии скритериями Международной классификации болезней 10-го пересмотрабыли диагностированы следующие психические расстройства: F41.2«Смешанное тревожное и депрессивное расстройство» (54,6%); F41.1«Генерализованное тревожное расстройство» (18,8%); F43.23 «Расстройствоадаптации с преобладанием нарушения других эмоций» (11,7%); F45.212Ипохондрическое расстройство» (9,4%); F42.2 «Смешанные навязчивыемысли и действия» (5,5%).Согласно экспертной оценке комплаенса, среди диализных пациентовпреобладали лица со средним уровнем комплаенса при достаточно высокойчастоте нон-комплаенса (высокая степень комплаенса-24,3%, средняястепень комплаенса- 42,1%, низкая степень комплаенса-33,6%).Согласно самооценке пациентов, уровень комплаенса составил 4,93балла по шкале DAI-10, т.е.
в целом по группе был удовлетворительным(согласно c2-критерию Пирсона средний уровень соответствовал 5 баллам).При депрессивных расстройствах общий уровень комплаенса был ниже, чемв случаях тревожных расстройств или отсутствия психопатологии (4,8±1,9балла, 5,5±2,1 балла и 6,4±1,1 балла по шкале DAI-10, соответственно;p<0,05).Результаты самооценки больных соответствуют объективным даннымо влиянии характера психических расстройств на приверженность терапии.Несоблюдение водно-солевого режима преобладало у пациентов сдепрессией по сравнению с пациентами с тревожными расстройствами (28,1и 18,2% случаев, соответственно, r=0,384; р=0,043).
Нарушениедиетических рекомендаций также чаще встречалось при депрессии, чем притревожных расстройствах (33,2 и 22,5%, соответственно, r=0,149; р=0,021).Из представленных данных следует, что больные депрессией не имелиустановки на длительную поддерживающую терапию. Проблемой дляпациентов являлось самочувствие после приема необходимых для коррекциисостояния препаратов. Наличие аффективных расстройств сопряжено сусугублением самочувствия больных. Уровень комплаенса диализныхпациентов с тревогой по большинству отдельных показателей был близоккомплаентности пациентов без психической патологии, а по некоторым изних (свобода выбора приема препаратов, ощущение непосредственногопозитивного эффекта после приема лекарственного средства) даже превысилего.Психическое состояние больных ХБП, получающих заместительнуютерапию, отражалось на отдельных компонентах комплаенса, чтоиллюстрирует таблица 1.
У пациентов с депрессивными расстройствамиобнаружено недостаточное осознание болезни и отсутствие установки натерапию. Пациенты с тревожными расстройствами также имели низкиепараметры осознания болезни и общих установок, но относительно болеевысокие, чем у больных депрессией. Показатели ожидания от терапии иустановки на лечение у пациентов с ипохондрическими расстройствами быливысокими, что обусловлено их фиксацией на проблеме здоровья.
При13смешанных тревожных и депрессивных расстройствах показатель осознанияболезни был достаточно высоким, однако другие параметры комплаенсабыли ниже, чем при других расстройствах, что согласуется с даннымилитературы о том, что коморбидность тревоги и депрессии снижает уровенькомплаенса при соматических заболеваниях.Таблица 1.Компоненты комплаенса при различных психических расстройствахСмешанноеБезТревожныетревожное иКомпоненты комплаенсаДепресс Ипохондриярасстройстврасстройст депрессивное ияварасстройствоУровень комплаенса, баллы по шкале DAI-10Общие установки3,1±0,22,6±0,23,2±0,1 4,2±1,1Субъективное самочувствие 4,9±0,25,1±0,34,9±0,1 5,2±0,1Осознание болезни2,9±0,13,6±0,12,4±0,4 3,8±0,3иожиданияСредний балл3,6±0,23,7±0,23,5±0,2 4,4±0,55,1±0,34,9±1,04,8±0,34,9±0,5Помимо психического состояния, на показатели комплаенса диализныхпациентов существенно влияло наличие сопутствующей соматическойпатологии. Так, при индексе коморбидности выше 7 показатели комплаенсабыли существенно ниже (р=0,029).Показано, что у пациентов более старшего возраста комплаентностьсущественно выше, чем у пациентов до 50 лет: уровень комплаенса по шкалеDAI-10 составил 3,61±0,31 и 3,11±0,28 балла, соответственно (р=0,013).Отмечено, что в целом уровень приверженности лечениюсогласно самооценке пациентов не соответствует результатамэкспертной оценки (c2=0,07).Таблица 2.КЖ пациентов в зависимости от наличия психических расстройствПараметр КЖТревога СмешанноеДепрессия Ипохондрия Пациентытревожное идепрессивноеБаллы по ВАШ 58,3±0,4 56,6±3,8расстройство 57,7±2,9безпсихических63,4±5,3расстройств66,2±1,3Уровень КЖ у пациентов без психических расстройств исипохондрией был более высоким, чем у пациентов с тревогой, депрессией исмешанными тревожно-депрессивными расстройствами (таблица 2).14Таблица 3.КЖ у больных с различной степенью комплаенсаКЖБаллы по ВАШВысокая степень68,4±2,6Средняя степень63,6±7,2Низкая степень54,6±3,2Из данных, представленных в таблице 3 видно, что пациенты как стревогой (р=0,017), так и с депрессией ( р=0,044) имели достоверно болеенизкий уровень КЖ по сравнению с пациентами без психических нарушенийи ипохондрическими расстройствами.
Установлена тенденция к болеевысокому уровню КЖ у пациентов с комплаенсом высокой и среднейстепени.Характеристика когнитивных функций пациентов, получающихзаместительную терапию методами ГД и ГДФ. Из числа обследованныхпациентов с ХБП, получающих заместительную терапию, у 52% выявленыкогнитивные нарушения: 41% пациентов имели легкие когнитивныенарушения (26,4±0,57 балла по MMSE), 7% пациентов имели умеренныекогнитивные нарушения (22,8±0,24 балла по MMSE), у 4% пациентоввыявлены выраженные когнитивные нарушения (17,9±0,57 балла по MMSE).Чаще всего у пациентов отмечалось нарушение памяти (43% случаев) иконцентрации внимания (26%). Отмечена позитивная динамика когнитивныхфункций в процессе заместительной терапии в течение года независимо от еевида (ГД и ГДФ).
Исходно 24,9±0,56 балла по MMSE, через 6 месяцевзаместительной терапии 25,7±0,29 балла по MMSE; 27,9±0,56 балла поMMSE через 12 месяцев гемодиализной терапии (р=0,1; р=0,11; р=0.78).Таблица 4.Характеристика когнитивных функций пациентов в зависимости от наличияпсихических расстройствПараметркогнитивныхфункцийБаллыММSEТревога СмешанноеДепрессия Ипохондрия Пациентытревожное ипсихическихдепрессивноерасстройстврасстройствопо26,8±0,4 26,1±0,827,4±0,928,2±0,329,1±0,4безПо данным, отраженным в таблице 4 видно, что пациенты, страдающиедепрессией,тревогой,смешаннымитревожно-депрессивнымирасстройствами имели более выраженный когнитивный дефицит посравнению с пациентами с ипохондрическими расстройствами (р=0,022) ибез наличия психических расстройств (р=0,018).15Таблица 5.Влияние метода заместительной терапии на психический статус пациента,когнитивные функции, комплаенс, уровень КЖМес.
Больные, получающие ГД (n=41)Больные, получающие ГДФ(n=99)ДостоверностьразличийБаллы по шкале HADS (депрессия)08,14±0,25 (3,0:16,0)7,77±0,35 (2,0:14,0)p>0,0566,36±0,32 (1,0:12,0)6,35±0,45 (1,0:13,0)p>0,05124,69±0,28 (2,0:9,0)4,81±0,23 (2,0:9,0)p>0,05Баллы по шкале HADS (тревога)07,35±0,57 (2,0:2,0)7,51±0,37 (0,0:17,0p>0,0566,19±0,45 (0,0:13,0)6,28±0,25 (1,0:16,0)p>0,05125,2±0,38 (1,0:9,0)5,1±0,26 (1,0:11,0)p>0,05Баллы по шкале MMSE025,47±0,35 (19,0:30,0)26,17±0,30 (18,0:30,0)p>0,05626,78±0,32 (16:30,0)27,21±02,8 (16,0:30,0)p>0,051227,85±0,18 (25,0:30,0)27,77±0,16 (23,0:30,0)p>0,05Баллы по шкале DAI01,57±0,32 (-4,0:6,0)1,68±0,31 (-6,0:6,0)p>0,0562,24±0,33 (-4,0:6,0)2,3±0,18 (-4,0:6,0)p>0,05123,47±0,27 (-4,0:6,0)3,22±0,30 (-4,0:6,0)p>0,05Баллы по ВАШ062,45±0,92 (55,0:85,0)63,73±0,86 (50,0:85,0)p>0,05667,63±0,84 (50,0:80,0)69,93±0,76 (55,0:85,0)p>0,051269,38±0,91 (50,0:90,0)70,0±0,81 (55,0:90,0)p>0,05Баллы по шкале Гамильтона014,49±1,08 (5,0:36,0)14,02±1,16 (1,0:45,0)p>0,0569,98±0,98 (4,0:21,0)9,05±0,67 (3,0:22,0)p>0,05128,29±0,89 (3,0:22,0)7,26±0,51 (2,0:22,0)p>0,0516Из представленных в таблице 5 данных следует, что значимыхразличий между группами по выраженности аффективных и когнитивныхрасстройств, уровню КЖ, комплаенсу не выявлено.Факторы, влияющие на развитие психических расстройств,комплаенс и уровень качества жизни.
Пациенты были разделены на 2группы сравнения: до 50 лет и старше 50 лет.Из полученных данных видно, что в группе пациентов старше 50 летвыраженность депрессии согласно самооценке была выше, чем в группемоложе 50 лет, при этом пациенты старшего возраста были болеекомплаентными, чем пациенты моложе 50 лет. Уровень выраженностикогнитивных расстройств в обеих группах существенно не отличался, всвязи с чем можно предположить наличие влияния ХБП на когнитивныйстатус вне зависимости от возраста пациента.
Наличие уремии, анемии,дислепидемии, артериальной гипертензии и метаболического синдромаоказывают негативное влияние на когнитивную сферу.Для обеих групп пациентов было характерно снижение выраженностиаффективных расстройств, улучшение показателей качества жизни икомплаенса, незначительное снижение когнитивного дефицита с моментаначала диализного лечения в течение 12 месяцев заместительной терапии.Это можно связать с положительной динамикой соматического состояния.Анализ влияния гендерных особенностей на психический статус, комплаенси уровень качества жизни пациентов выявил, что в группе пациентовмужского пола выраженность депрессии была выше, чем в группе женскогопола (таблица 6).Таблица 6.Влияние гендерных особенностей на психический статус пациента,когнитивные функции, комплаенс, уровень КЖ.Мес. Больные мужского пола (n=63)Больные женского пола(n=77)Баллы по шкале HADS (депрессия)Достоверностьразличий –р08,14±0,45 (3,0:16,0)6,77±0,32 (2,0:14,0)p<0,0566,36±0,32 (1,0:12,0)5,45±0,35 (1,0:13,0)p<0,05125,29±0,28 (2,0:9,0)4,8±0,23 (2,0:9,0)p<0,05Баллы по шкале HADS (тревога)08,35±0,57 (2,0:2,0)7,51±0,37 (0,0:17,0p>0,0566,79±0,39 (0,0:13,0)6,49±0,35 (1,0:16,0)p>0,0517125,2±0,28 (1,0:9,0)5,1±0,26 (1,0:11,0)p>0,05Баллы по шкале MMSE025,47±0,35 (19,0:30,0)26,17±0,30 (18,0:30,0)p>0,05626,78±0,32 (16:30,0)27,21±02,8 (16,0:30,0)p>0,051227,85±0,18 (25,0:30,0)27,77±0,16 (23,0:30,0)p>0,05Баллы по шкале DAI01,57±0,32 (-4,0:6,0)1,68±0,31 (-6,0:6,0)p>0,0562,24±0,33 (-4,0:6,0)2,3±0,18 (-4,0:6,0)p>0,05123,47±0,27 (-4,0:6,0)3,22±0,30 (-4,0:6,0)p>0,05Баллы по ВАШ062,45±0,92 (55,0:85,0)63,73±0,86 (50,0:85,0)p>0,05667,63±0,84 (50,0:80,0)69,93±0,76 (55,0:85,0)p>0,051269,38±0,91 (50,0:90,0)70,0±0,81 (55,0:90,0)p>0,05Баллы по шкале Гамильтона014,49±1,08 (5,0:36,0)14,02±1,16 (1,0:45,0)p>0,0569,98±0,98 (4,0:21,0)9,05±0,67 (3,0:22,0)p>0,05128,29±0,89 (3,0:22,0)7,26±0,51 (2,0:22,0)p>0,05Таблица 7.Влияние тяжести сопутствующей патологии на психический статуспациента, когнитивные функции, комплаенс, уровень КЖ.Мес.терапииИндекс коморбидности≤7Индекс коморбидности>7(n=89)(n=51)р.Баллы по шкале MMSE026,12±0,23 (19,0:30,0)23,65±0,82 (18,0:28,0)p<0,017627,3±0,19 (16,0:30,0)24,91±1,13 (16,0:29,0)p<0,0411228,03±0,12 (25,0:30)25,3±0,64 (21,0:29,0)p<0,019Баллы по шкале HADS (тревога)07,83±0,55 (1,0:17,0)8,26±1,01 (3,0:15,0)p<0,04266,52±0,93 (1,0:14,0)7,76±0,91 (3,0:16,0)p<0,04918125,1±0,20 (1,0:9,0)6,38±0,59 (4,0:11,0)p<0,031Баллы по шкале HADS (депрессия)07,18±0,13 (2,0:16,0)9,16±1,24 (4,0:16,0)p<0,02365,7±0,17 (1,0:13,0)7,17±0,68 (2,0:12,0)p<0,013125,01±0,04 (2,0:9,0)6,33±0,59 (2,0:9,0)p<0,018Баллы по шкале DAI01,69±0,32 (-4,0:6,0)1,57±0,31 (-6,0:6,0)p<0,02562,24±0,33 (-4,0:6,0)2,02±0,18 (-4,0:6,0)p<0,018123,47±0,27 (-4,0:6,0)2,22±0,30 (-4,0:6,0)p<0,016Баллы по ВАШ062,45±0,92 (55,0:85,0)53,76±0,86 (50,0:85,0)p<0,042667,63±0,84 (50,0:80,0)55,63±0,76 (55,0:85,0)p<0,0321269,38±0,91 (50,0:90,0)56,08±0,81 (55,0:90,0)p<0,024По представленным в таблице 7 данным видно, что у пациентов, менееотягощенных сопутствующими заболеваниями, выраженность депрессивногосиндрома и тревоги была меньше, чем в группе с тяжелой сопутствующейпатологией.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
