Автореферат (1146684), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Уровень когнитивного дефицита у пациентов с индексомкоморбидности >7 баллов был значительно выше.При оценке влияния тяжести сердечной недостаточности(NYHA, 1964)на уровень депрессии, тревоги, когнитивные функции, уровень КЖ быловыявлено, что у пациентов с тяжелой СН ≥3 ст. уровень депрессии и тревоги,когнитивного дефицита были значительно выше, а КЖ ниже, чем в группе сменее тяжелой СН(p<0,05). Также оценивалось влияние наличияонкологической патологии на уровень депрессии, тревоги, когнитивныефункции и уровень КЖ пациентов.В группе пациентов с онкологическими заболеваниями выраженностьдепрессивного и тревожного синдрома была выше, а качество жизнисущественно отличалось в худшую сторону по сравнению с больными безонкологической патологии(p<0,05).За время исследования в течение 12 месяцев терапии в группахпациентов, получающих заместительную методом ГД, так и ГДФ былилетальные исходы, в том числе 3 пациента в первой группе (7,3%) и 5пациентов во второй группе (4,9%, р˂0,05).
Для оценки влияния19психического статуса пациента на исход терапии пациенты были разделенына продолжающих терапию и на пациентов с летальным исходом.Таблица 8. Характеристика взаимосвязи психического статуса, комплаенса,когнитивных функций и качества жизни пациентов с исходом лечения ХПН.Мес. Число больных, продолжающихтерапиюExt.
Letalis(n=8)Достоверностьразличий(n=132)Баллы по шкале HADS (депрессия)07,24±0,29 (2,0:16,0)8,63±0,33 (5,0:15,0)p<0,0565,79±0,43 (1,0:13,0)6,45±0,58 (3,0:9,0)p<0,05125,01±0,19 (2,0:9,0)6,19±0,51 (3,0:9,0)p<0,05Баллы по шкале HADS (тревога)07,83±0,32 (1,0:17,0)8,47±0,94 (3,0:14,0)p<0,0566,02±0,26 (1,0:14,0)7,66±0,85 (3,0:16,0)p<0,05125,01±0,19 (1,0:9,0)6,75±0,67 (4,0:11,0)p<0,05Баллы по шкале MMSE026,09±0,22 (19,0:30,0)23,25±0,66 (18,0:30,0)p<0,05627,27±0,19 (16,0:30,0)24,36±0,67 (16,0:28,0)p<0,051227,98±0,22 (25,0:30,0)25,34±0,62 (22,0:29,0)p<0,05Баллы по шкале DAI01,71±0,23 (-4,0:6,0)-1,73±0,94 (-6,0:4,0)p<0,0562,35±0,02 (-4,0:6,0)-0,93±0,66 (-4,0:6,0p<0,05123,38±0,21 (-4,0:6,0)0,23±0,67 (-2,0:6,0)p<0,05Баллы по ВАШ063,55±0,71 (40,0:85,0)59,09 (35,0:65,0)p<0,05669,26±0,61 (55,0:85,0)61,45 (45,0:75,0)p<0,051271,33±0,59 (55,0:90,0)64,01 (50,0:75,0)p<0,05Баллы по шкале Гамильтона013,94±0,84 (1,0:45,0)17,36±0,61 (4,0:32,0)p<0,052069,6±0,45 (3,0:22,0)13,72±0,81 (6,0:24,0)p<0,05127,84±0,38 (2,0:22,0)11,08±0,92 (5,0:22,0)p<0,05Во второй группе выраженность депрессии и тревоги была выше, акомплаенс и качество жизни ниже, чем в первой группе сравнения.Когнитивный дефицит был также выше во второй группе пациентов.ВЫВОДЫ1.
У пациентов с ХБП, получающих заместительную терапиюдиализными методами наблюдается значительная частота коморбидныхпсихических расстройств пограничного уровня, преимущественнотревожного и депрессивного спектра. Имеет место расхождениесубъективной и объективной оценки психического состояния, причемпациентами недооцениваются депрессивные расстройства.2. Отмечено достоверное влияние наличия психических расстройств накомплаенс и КЖ больных ХБП. Уровень КЖ и комплаенс у пациентов безпсихических расстройств и с ипохондрическими расстройствами выше, чему пациентов с тревогой, депрессией и смешанными тревожно-депрессивнымирасстройствами.3.
Основными патогенетическими факторами, влияющими навыраженностьаффективныхрасстройств,былисопутствующиесоматические осложнения (анемия, СН, онкологические заболевания,сочетанная соматическая патология). Уровень депрессии выше у пациентовстарше 50 лет и мужского пола. Выявлена прямая зависимость выраженностиаффективных расстройств с индексом коморбидности. У пациентов стяжёлым течением заболевания, которое привело к летальному исходу,выраженностьдепрессииитревоги,когнитивногодефицита,нонкомлаентности выше, а КЖ ниже по сравнению с группой пациентов,продолжающих заместительную терапию.4.
Вид заместительной терапии (ГД и ГДФ) не влияет на выраженностьаффективных расстройств, уровень КЖ, когнитивные функции и комплаенсбольных. В динамике заместительной терапии наблюдается улучшениекомплаенса, КЖ, психического состояния, когнитивного функционированияпациентов с ХБП.215. Больше чем у половины больных ХБП, получающих заместительнуютерапию, выявлены когнитивные нарушения, преимущественно легкойстепени, чаще всего нарушения концентрации внимания и памяти. Уровенькогнитивного дефицита у пациентов, страдающих депрессией, тревогой,смешанными тревожно-депрессивными расстройствами, был выше посравнению с пациентами с ипохондрическими расстройствами и безпсихических расстройств.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Для своевременной диагностики аффективных расстройствупациентов получающих заместительную терапию целесообразно проводитьклинико-шкальную оценку психического состояния пациентов в динамикедиализной терапии.2.
Для улучшения психосоциальной адаптации больных ХБП кзаместительной терапии необходимо учитывать не только соматическиепоказатели здоровья, но и психического статуса с момента диагностированияХПН и в динамике наблюдения.3. Своевременнаятерапияаффективныхнарушенийбудетспособствовать улучшению КЖ и комплаенса у больных ХБП, получающихзаместительную терапию методами ГД и ГДФ.ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ В ИЗДАНИЯХ,РЕКОМЕНДОВАННЫХ ВАК:1. Корсева Е.Е. Проблема психосоматических расстройств у пациентовс хронической почечной недостаточностью, получающих заместительнуютерапию методом гемодиализа / Е.Е.
Корсева, Ю.Ю. Асанина, А.Н. Шишкин// Вестник Санкт-Петербургского Университета. Серия 11. – 2012 – №1. – С.23 – 32.2. Асанина Ю.Ю. Взаимосвязь морфологических изменений слизистойоболочки желудка и персистенции Нelicobacter pylori с показателяминедостаточности питания у больных, получающих лечение программнымгемодиализом. / Ю.Ю. Асанина, Е.Е. Корсева, А.Н. Шишкин, А.Ш. Румянцев// Нефрология.
– 2012. – Т.16, №3. – С. 72–79.223. Асанина Ю.Ю. Морфологические изменения слизистой оболочкижелудка, Нelicobacter pylori и показатели недостаточности питания убольных с хронической болезнью почек. / Ю.Ю. Асанина, А.Н. Шишкин,Е.Е. Корсева , [др.] // Вестник Санкт-Петербургского Университета. Серия11. – 2013 –№1. – С. 26 – 33.4. Петрова Н.Н.
Психические расстройства и комплаенс больных схронической почечной недостаточностью, получающих заместительнуютерапию методом хронического гемодиализа. // Н.Н. Петрова, Е.Е. Корсева,А.Н. Шишкин // Психические расстройства в общей медицине. – 2015 – №4. –С.
22-27.ПУБЛИКАЦИИ В ДРУГИХ ИЗДАНИЯХ1. Корсева Е.Е. Когнитивные расстройства и комплаенс у больных схронической болезнью почек, получающих заместительную терапиюметодами гемодиализа и гемодиафильтрации. / Е.Е. Корсева, А.Н. Шишкин,Н.Н. Петрова // Нефрология и диализ. – 2013. – №15(4) – С.
345 – 346.2. Корсева Е.Е. Психосоматические расстройства и комплаенс больных,получающих гемодиализную терапию / Е.Е. Корсева // Материалы XVВсероссийскоймедико-биологическойконференциимолодыхисследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина – Человеки его здоровье» – СПб. – 2010. – С. 95 – 96.3. Корсева Е.Е. Клинико-патогенетические механизмы психическихрасстройств больных, получающих гемодиализную терапию.
/ Е.Е. Корсева,А.Н. Шишкин, И.В. Жданова // Материалы XV Всероссийской медикобиологической конференции молодых исследователей «Фундаментальнаянаука и клиническая медицина – Человек и его здоровье». – СПб. – 2011. – С.315.4. Корсева Е.Е. Оценка качества жизни и комплаентности у больных,получающих гемодиализную терапию/ Е.Е. Корсева, А.Н. Шишкин, И.В.Жданова // Материалы XV Всероссийской медико-биологическойконференции молодых исследователей «Фундаментальная наука иклиническая медицина – Человек и его здоровье». – СПб. – 2011 – С. 314.5.
Корсева Е.Е. Аффективные расстройства у больных с хроническойболезнью почек, получающих заместительную терапию методамигемодиализа и гемодиафильтрации / Е.Е. Корсева, А.Н. Шишкин, Н.Н.Петрова, Ю.Ю. Асанина // Материалы научно-практической конференции с23международным участием «Актуальные вопросы внутренних болезней(терапия полиморбидного больного)». – СПб. – 2013 – № 1 – С. 45 – 46.6. Korseva E. Continious renal replacement therapy (CRRT) in acute renalfailure after cardiac surgery /Е.Корсева, М. Наумов, А. Белcкин, М.
Захаров, Ф.Коваленко, Д. Сизов // The 61International Congress of The European Society forCadiovascular and Endovascular Surgery. – Dubrovnik. – 2012.7. Корсева Е.Е. Взаимосвязь морфологических изменений слизистойоболочки желудка и персистенции HP с уровнем грелина сыворотки крови упациентов с ТПН, получающих терапию программным гемодиализомпечатная/ Ю.Ю. Асанина, Е.Е.
Корсева, А.А. Яковенко, А.Н. Шишкин //Материалы 14-го Международного Славяно-Балтийского научного форума«Санкт-Петербург – Гастро-2012». – СПб. – 2012. – С. 116 – 117.8. Корсева Е.Е. Когнитивные расстройства и комплаенс у больных схронической болезнью почек, получающих заместительную терапиюметодами гемодиализа и гемодиафильтрации. // Тезисы к VIII Всероссийскойнаучно-практической конференции РДО «Програмный гемодиализ 2013 год».– №15(4) – С. 345 – 346.9. Корсева Е.Е. Оценка комплаентности и когнитивных расстройств убольных с хронической болезнью почек, получающих заместительнуютерапию методами гемодиализа и гемодиафильтрации / Е.Е.
Корсева, А.Н.Шишкин, Н.Н. Петрова, Ю.Ю. Асанина // Материалы научно-практическойконференции с международным участием «Актуальные вопросы внутреннихболезней (терапия полиморбидного больного)». – СПб. – 2013 – № 1 – С. 45– 46.24СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГ – артериальная гипертензияВОЗ – Всемирная организация здравоохраненияГДФ – гемодиафильтрацияИБС – ишемическая болезнь сердцаКЖ – качество жизниХГД – хронический гемодиализХБП – хроническая болезнь почекХПН – хроническая почечная недостаточностьЦНС – центральная нервная системаЧСС – частота сердечных сокращенийЭКГ – электрокардиография.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
