Диссертация (1146685), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Установлена тенденция к болеевысокому уровню КЖ у пациентов с комплаенсом высокой и среднейстепени (таблица 8).3.9.Характеристикакогнитивныхфункцийпациентов,получающих заместительную терапию методами ГД и ГДФ.ИзчислаобследованныхпациентовсХБП,получающихзаместительную терапию, у 52% выявлены когнитивные нарушения: 41%пациентов имели легкие когнитивные нарушения (26,4±0,57балла поMMSE) , 7% пациентов имели умеренные когнитивные нарушения (22,8±0,24балла по MMSE), у 4% пациентов выявлены выраженные когнитивные79нарушения (17,9±0,57 балла по MMSE). Чаще всего у пациентов отмечалосьнарушение памяти (в 43% случаев) и концентрации внимания (26%).Отмеченапозитивнаядинамикакогнитивныхфункцийвпроцессезаместительной терапии в течение года независимо от ее вида (ГД и ГДФ).Исходно 24,9±0,56 балла по MMSE, через 6 месяцев заместительной терапии25,7±0,29 балла по MMSE; 27,9±0,56 балла по MMSE через 12 месяцевгемодиализной терапии (р=0,1; р=0,11; р=0.78).Таблица 9.Характеристика когнитивных функций пациентов в зависимости отналичия психических расстройств.ПараметркогнитивныхфункцийБаллыММSEТревога СмешанноеДепрессия Ипохондрия Пациентытревожное ипсихическихдепрессивноерасстройстврасстройствопо26,8±0,4 26,1±0,827,4±0,928,2±0,329,1±0,4безПо данным, отображенным в таблице 9 видно, что пациенты,страдающие депрессией, тревогой, смешанными тревожно-депрессивнымирасстройствами имели более выраженный когнитивный дефицит посравнению с пациентами с ипохондрическими расстройствами (р=0,022) ибез наличия психических расстройств (р=0,018).3.10.
Влияние метода заместительной терапии на психическийстатус пациента, когнитивные функции, комплаенс, уровень КЖ.Для оценки влияния метода заместительной терапии на психическийстатус пациента пациенты были разделены на 2 группы, получающие ГД иГДФ. Полученные нами данные объеденены в таблицу 10.Таблица 10.Влияние метода заместительной терапии на психический статуспациента, когнитивные функции, комплаенс, уровень КЖ.Мес. Больные, получающие ГД (n=41)Больные, получающие ГДФ(n=99)Баллы по шкале HADS (депрессия)8,14±0,25 (3,0:16,0)7,77±0,35 (2,0:14,0)Достоверностьразличий0p>0,0580612061206120612061206126,36±0,32 (1,0:12,0)6,35±0,45 (1,0:13,0)4,69±0,28 (2,0:9,0)4,81±0,23 (2,0:9,0)Баллы по шкале HADS (тревога)7,35±0,57 (2,0:2,0)7,51±0,37 (0,0:17,06,19±0,45 (0,0:13,0)6,28±0,25 (1,0:16,0)5,2±0,38 (1,0:9,0)5,1±0,26 (1,0:11,0)Баллы по шкале MMSE25,47±0,35 (19,0:30,0)26,17±0,30 (18,0:30,0)26,78±0,32 (16:30,0)27,21±02,8 (16,0:30,0)27,85±0,18 (25,0:30,0)27,77±0,16 (23,0:30,0)Баллы по шкале DAI1,57±0,32 (-4,0:6,0)1,68±0,31 (-6,0:6,0)2,24±0,33 (-4,0:6,0)2,3±0,18 (-4,0:6,0)3,47±0,27 (-4,0:6,0)3,22±0,30 (-4,0:6,0)Баллы по ВАШ62,45±0,92 (55,0:85,0)63,73±0,86 (50,0:85,0)67,63±0,84 (50,0:80,0)69,93±0,76 (55,0:85,0)69,38±0,91 (50,0:90,0)70,0±0,81 (55,0:90,0)Баллы по шкале Гамильтона14,49±1,08 (5,0:36,0)14,02±1,16 (1,0:45,0)9,98±0,98 (4,0:21,0)9,05±0,67 (3,0:22,0)8,29±0,89 (3,0:22,0)7,26±0,51 (2,0:22,0)p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05Из представленных в таблице 10 данных следует, что значимыхразличий между группами по выраженности аффективных расстройств,уровню КЖ, когнитивных расстройств и комплаенсу не выявлено.3.11.
Факторы, влияющие на развитие психических расстройств,комплаенс и уровень качества жизни.Пациенты были разделены на 2 группы сравнения: до 50 лет и старше50 лет (таблица 11).Таблица 11.Характеристикапсихическогостатуса,когнитивныхфункции,комплаенса, КЖ пациента больных в зависимости от возраста.МесяцБольные в возрасте ≤50Больные в возрасте >50от(n=81)(n=59)началаГоспитальная шкала депрессиитерапии07,14±0,357,9±0,4581Достоверностьразличий-р.p<0,056125,72±0,364,77±0,2206127,86±0,416,46±0,575,20±0,23061225,8±0,2927,06±0,2827,77±0,1706121,51±0,212,12±0,313,11±0,28061263,04±0,9467,78±0,8170,16±0,83061214,36±1,019,49±0,576,55±0,516,3±0,415,34±0,27Госпитальная шкала тревоги7,87±0,476,79±0,425,22±0,32Шкала MMSE25,9±0,3626,9±0,3227,9±0,31Шкала DAI1,77±0,352,24±0,323,61±0,31Шкала ВАШ63,33±0,9770,31±0,8671,03±0,87Шкала Гамильтона14,01±1,179,4±0,687,7±0,59p<0,05p<0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p<0,05p<0,05p<0,05p>0,05p<0,05p>0,05p>0,05p>0,05p<0,05Из представленных данных видно, что в группе пациентов старше 50лет выраженность депрессии согласно самооценке была выше, чем в группемоложе 50 лет, при этом пациенты старшего возраста были болеекомплаентными, чем пациенты моложе 50 лет.
Уровень выраженностикогнитивных расстройств в обеихгруппах существенно не отличался, всвязи с чем можно предположить наличие влияния ХБП на когнитивныйстатусвнезависимостиотвозрастапациента.Уремия,анемия,дислепидемия, артериальная гипертензия и метаболический синдром,оказывают значимое влияние на когнитивную сферу.Для обеих групп пациентов было характерно снижение выраженностиаффективных расстройств, улучшение показателей качества жизни икомплаенса, незначительное снижение когнитивного дефицита с моментаначала диализного лечения в течение 12 месяцев заместительной терапии.Это можно связать с положительной динамикой соматического состояния.82Анализ влияния гендерных особенностей на психический статус, комплаенси уровень качества жизнипациентов выявил, что в группе пациентовмужского пола выраженность депрессии была выше, чем в группе женскогопола (таблица 12).Таблица 12.Влияние гендерных особенностей на психический статус пациента,когнитивные функции, комплаенс, уровень КЖ.Мес.
Больные мужского пола (n=63)061206120612061206120612Больные женского пола(n=77)Баллы по шкале HADS (депрессия)8,14±0,45 (3,0:16,0)6,77±0,32 (2,0:14,0)6,36±0,32 (1,0:12,0)5,45±0,35 (1,0:13,0)5,29±0,28 (2,0:9,0)4,8±0,23 (2,0:9,0)Баллы по шкале HADS (тревога)8,35±0,57 (2,0:2,0)7,51±0,37 (0,0:17,06,79±0,39 (0,0:13,0)6,49±0,35 (1,0:16,0)5,2±0,28 (1,0:9,0)5,1±0,26 (1,0:11,0)Баллы по шкале MMSE25,47±0,35 (19,0:30,0)26,17±0,30 (18,0:30,0)26,78±0,32 (16:30,0)27,21±02,8 (16,0:30,0)27,85±0,18 (25,0:30,0)27,77±0,16 (23,0:30,0)Баллы по шкале DAI1,57±0,32 (-4,0:6,0)1,68±0,31 (-6,0:6,0)2,24±0,33 (-4,0:6,0)2,3±0,18 (-4,0:6,0)3,47±0,27 (-4,0:6,0)3,22±0,30 (-4,0:6,0)Баллы по ВАШ62,45±0,92 (55,0:85,0)63,73±0,86 (50,0:85,0)67,63±0,84 (50,0:80,0)69,93±0,76 (55,0:85,0)69,38±0,91 (50,0:90,0)70,0±0,81 (55,0:90,0)Баллы по шкале Гамильтона14,49±1,08 (5,0:36,0)14,02±1,16 (1,0:45,0)9,98±0,98 (4,0:21,0)9,05±0,67 (3,0:22,0)8,29±0,89 (3,0:22,0)7,26±0,51 (2,0:22,0)Достоверностьразличий –рp<0,05p<0,05p<0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05Таблица 13.Влияние тяжести сопутствующей патологии на психический статуспациента, когнитивные функции, комплаенс, уровень КЖ.Мес.терапии≤7(n=89)>7(n=51)83р.Баллы по шкале MMSE26,12±0,23 (19,0:30,0)23,65±0,82 (18,0:28,0)27,3±0,19 (16,0:30,0)24,91±1,13 (16,0:29,0)28,03±0,12 (25,0:30)25,3±0,64 (21,0:29,0)Баллы по шкале HADS (тревога)7,83±0,55 (1,0:17,0)8,26±1,01 (3,0:15,0)6,52±0,93 (1,0:14,0)7,76±0,91 (3,0:16,0)5,1±0,20 (1,0:9,0)6,38±0,59 (4,0:11,0)Баллы по шкале HADS (депрессия)7,18±0,13 (2,0:16,0)9,16±1,24 (4,0:16,0)5,7±0,17 (1,0:13,0)7,17±0,68 (2,0:12,0)5,01±0,04 (2,0:9,0)6,33±0,59 (2,0:9,0)Баллы по шкале DAI1,69±0,32 (-4,0:6,0)1,57±0,31 (-6,0:6,0)2,24±0,33 (-4,0:6,0)2,02±0,18 (-4,0:6,0)3,47±0,27 (-4,0:6,0)2,22±0,30 (-4,0:6,0)Баллы по ВАШ62,45±0,92 (55,0:85,0)53,76±0,86 (50,0:85,0)67,63±0,84 (50,0:80,0)55,63±0,76 (55,0:85,0)69,38±0,91 (50,0:90,0)56,08±0,81 (55,0:90,0)06120612061206120612p<0,017p<0,041p<0,019p<0,042p<0,049p<0,031p<0,023p<0,013p<0,018p<0,025p<0,018p<0,016p<0,042p<0,032p<0,024По представленным в таблице 13 данным видно, что у пациентов,менееотягощенныхсопутствующимизаболеваниями,выраженностьдепрессивного синдрома и тревоги была меньше, чем в группе с тяжелойсопутствующей патологией.
Уровень когнитивного дефицита у пациентов синдексом коморбидности >7 баллов был значительно выше.Таблица 14.Влияние тяжести сердечной недостаточности(NYHA, 1964) на уровеньдепрессии, тревоги, когнитивные функции, уровень КЖ.Мес.061206120≤2≥3Баллы по шкале HADS (депрессия)7,06±0,31 (2,0:16,0)8,59±0,62 (4,0:15,0)5,58±0,31 (1,0:13,0)6,92±0,56 (1,0:13,0)4,86±0,19 (2,0:9,0)5,7±0,45 (2,0:9,0)Баллы по шкале HADS (тревога)7,63±0,35 (0,0:17,0)8,84±0,58 (4,0:14,0)6,38±0,29 (1,0:16,0)7,57±0,52 (3,0:13,0)5,02±0,22 (1,0:11,0)6,3±0,41 (3,0:9,0)Баллы по шкале MMSE26,09±0,25 (18,0:30,0)23,96±0,51 (19,0:29,0)84р.p<0,05p<0,05p<0,05p<0,05p<0,05p<0,05p>0,056120612061227,17±0,24 (16,0:30,0)25,38±0,39 (22,0:30,0)27,98±0,13 (23,0:30,0)26,38±0,29 (25,0:30,0)Баллы по шкале DAI1,71±0,38 (-4,0:6,0)1,59±0,51 (-6,0:6,0)2,74±0,23 (-4,0:6,0)2,12±0,17 (-4,0:6,0)3,67±0,27 (-4,0:6,0)2,25±0,36 (-4,0:6,0)Баллы по ВАШ65,75±0,72 (55,0:85,0)53,76±0,86 (50,0:85,0)67,73±0,54 (50,0:80,0)55,63±0,96 (55,0:85,0)71,38±0,71 (50,0:90,0)56,08±0,83 (55,0:90,0)p>0,05p>0,05p<0,025p<0,018p<0,016p<0,042p<0,032p<0,024У пациентов с тяжелой СН ≥3 ст.
уровень депрессии и тревоги,когнитивного дефицита были значительно выше, а КЖ ниже, чем в группе сменее тяжелой СН.Таблица 15.Влияние наличия онкологической патологии на уровень депрессии,тревоги, когнитивные функции и уровень КЖ пациентов.Мес. Без онкологических заболеванийр.0612p<0,05p<0,05p<0,050612061206120612С онкологическимизаболеваниями в динамикеБаллы по шкале HADS (депрессия)7,4±0,32 (2,0:16,0)8,2±0,22 (2,0:17,0)5,85±0,31 (1,0:13,0)6,3±0,31 (1,0:15,0)5,07±0,19 (2,0:9,0)6,07±0,22 (2,0:12,0)Баллы по шкале HADS (тревога)7,86±0,32 (0,0:17,0)8,4±0,13 (1,0:18,0)6,58±0,45 (1,0:16,0)7,3±0,41 (1,0:17,0)5,17±0,21 (1,0:11,0)6,8±0,3 (2,0:13,0)Баллы по шкале MMSE25,95±0,25 (18,0:30,0)25,35±0,31 (21,0:30,0)27,09±0,21 (16,0:30,0)26,58±0,28 (16,0:30,0)27,79±0,13 (23,0:30,0)27,35±0,18 (25,0:30,0)Баллы по ВАШ63,56±0,73 (40,0:85,0)59,7±0,82 (40,0:70,0)68,95±0,64 (55,0:85,0)60,4±0,71 (45,0:75,0)71,05±0,66 (50,0:90,0)63,5±0,56 (40,0:85,0)Баллы по шкале Гамильтона14,26±0,87 (1,0:45,0)17,3±0,92 (1,0:42,0)9,34±0,47 (3,0:22,0)13,31±0,32 (2,0:31,0)7,72±0,41 (2,0:22,0)11,43±0,48 (1,0:29,0)85p<0,05p<0,05p<0,05p>0,05p>0,05p>0,05p<0,05p<0,05p<0,05p<0,05p<0,05p<0,05В группе пациентов с онкологическими заболеваниями выраженностьдепрессивного и тревожного синдрома была выше, а качество жизнисущественно отличалось в худшую сторону по сравнению с больными безонкологической патологии.За время исследования в течение 12 месяцев терапиив группахпациентов, получающих заместительную методом ГД, так и ГДФ былилетальные исходы, в том числе 3 пациента в первой группе (7,3%) и 5пациентов во второй группе(4,9%, р˂0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
