Диссертация (1146685), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Guilbert, J.Manzanares, EN. Burton, 2009), что качество жизни (КЖ) у пациентов стерминальной стадией почечной недостаточности (ХПН) является важноймерой адекватности диализа.ИзчислаобследованныхпациентовсХБП,получающихзаместительную терапию, у 52% выявлены когнитивные нарушения: 41%пациентов имели легкие когнитивные нарушения (26,4±0,57балла поMMSE) , 7% пациентов имели умеренные когнитивные нарушения (22,8±0,2496балла по MMSE), у 4% пациентов выявлены выраженные когнитивныенарушения (17,9±0,57 балла по MMSE). Чаще всего у пациентов отмечалосьнарушение памяти (в 43% случаев) и концентрации внимания (26%).Отмеченапозитивнаядинамикакогнитивныхфункцийвпроцессезаместительной терапии в течение года независимо от ее вида (ГД и ГДФ).Исходно 24,9±0,56 балла по MMSE, через 6 месяцев заместительной терапии25,7±0,29 балла по MMSE; 27,9±0,56 балла по MMSE через 12 месяцевгемодиализной терапии (р=0,1; р=0,11; р=0.78).Отмечено,смешаннымичтопациенты,страдающиетревожно-депрессивнымидепрессией,расстройствамитревогой,имелиболеевыраженный когнитивный дефицит по сравнению с пациентами сипохондрическими расстройствами (р=0,022) и без наличия психическихрасстройств (р=0,018).Также нами производилась оценка влияния метода заместительнойтерапии на психический статус пациента, когнитивные функции, комплаенс,уровень КЖ.Из полученных нами данных следует, что статистически значимыхразличий между группами по выраженности аффективных расстройств,уровню КЖ, когнитивных расстройств и комплаенсу не выявлено.
По всемизученным показателям р>0,05.Кроме того, нами были изучены факторы, влияющие на развитиепсихических расстройств, комплаенс и уровень качества жизни. Оценивалосьвлияние возраста, гендерных различий, тяжести сопутствующей патологии,наличие онкологических заболеваний на выраженность аффективныхрасстройств. Изучалось влияние выраженности пихической патологии наисход терапии и динамика изменения выраженности на фоне проводимойтерапии в течение 12 месяцев с момента начала заместительной терапии. Изпредставленных данных видно, что в группе пациентов старше 50 летвыраженность депрессии согласно самооценке была выше, чем в группемоложе 50 лет, при этом пациенты старшего возраста были более97комплаентными, чем пациенты моложе 50 лет. Уровень выраженностикогнитивных расстройств в обеихгруппах существенно не отличался, всвязи с чем можно предположить наличие влияния ХБП на когнитивныйстатусвнезависимостиотвозрастапациента.Уремия,анемия,дислепидемия, артериальная гипертензия и метаболический синдром,оказывают значимое влияние на когнитивную сферу.Для обеих групп пациентов было характерно снижение выраженностиаффективных расстройств, улучшение показателей качества жизни икомплаенса, незначительное снижение когнитивного дефицита с моментаначала диализного лечения в течение 12 месяцев заместительной терапии.Это можно связать с положительной динамикой соматического состояния.Анализ влияния гендерных особенностей на психический статус, комплаенси уровень качества жизнипациентов выявил, что в группе пациентовмужского пола выраженность депрессии была выше, чем в группе женскогопола.По представленным нами данным видно, что у пациентов, менееотягощенных сопутствующими заболеваниями, выраженность депрессивногосиндрома и тревоги была меньше, чем в группе с тяжелой сопутствующейпатологией.
Уровень когнитивного дефицита у пациентов с индексомкоморбидности >7 баллов был значительно выше.У пациентов с тяжелой СН ≥3 ст. уровень депрессии и тревоги,когнитивного дефицита были значительно выше, а КЖ ниже, чем в группе сменее тяжелой СН.Влияние наличия онкологической патологии на уровень депрессии,тревоги, когнитивные функции и уровень КЖ пациентов.В группе пациентов с онкологическими заболеваниями выраженностьдепрессивного и тревожного синдрома была выше, а качество жизнисущественно отличалось в худшую сторону по сравнению с больными безонкологической патологии.98За время исследования в течение 12 месяцев терапиив группахпациентов, получающих заместительную методом ГД, так и ГДФ былилетальные исходы, в том числе 3 пациента в первой группе (7,3%) и 5пациентов во второй группе (4,9%, р˂0,05). Для оценки влиянияпсихического статуса пациента на исход терапии пациенты были разделенына продолжающих терапию и на пациентов с летальным исходом.Во второй группе выраженность депрессии и тревоги была выше, акомплаенс и качество жизни ниже, чем в первой группе сравнения.Когнитивный дефицит был также выше во второй группе пациентов.
Понашемумнениючрезвычайноважнымявлялосьвлияниеуровняпсихического статуса на дальнейший исход заместительной терапии. Этоосвещалось и в зарубежной литературе(B. Canaud, M. Morena, Н. LerayMoraguesetal., 2006).Подводяитогподчеркнуть, чтовышеизложенному,мысчитаемнеобходимымтрудно недооценить важность оценки психическогостатуса у пациентов, получающих заместительную терапию. Что требуетболее внимательного отношения не только к соматическим показателямздоровья, но и к психическому статусу пациента.В связи с этим мы разделяем озабоченность авторов (O. Moranneetal.,2009), указывающих на то, что существующие рекомендации по ведениюбольных с ХПН, получающих заместительную терапию, нацелены восновном на достижения адекватной терапии и сохранения высокого уровнясоматических показателей здоровья, несмотря на возможность развитиясоответствующих осложнений при тяжелых изменениях психическогостатуса.
Повышение осведомлённости врачей различных специальностей оклиническом значении аффективных расстройств при ХБП 5 ст. исовершенствование тактики ведения этих пациентов, по нашему мнению,является одним из наиболее значимых направлений развития медицинскойпомощи больным получающих заместительную терапию диализнымиметодами.99ВЫВОДЫ.1. У пациентов с ХБП, получающих заместительную терапиюдиализными методами наблюдается значительная частота коморбидныхпсихическихтревожногорасстройствипограничногодепрессивногоспектра.уровня,Имеетпреимущественноместорасхождениесубъективной и объективной оценки психического состояния, причемпациентами недооцениваются депрессивные расстройства.2.
Отмечено достоверное влияние наличия психических расстройств накомплаенс и КЖ больных ХБП. Уровень КЖ и комплаенс выше у пациентовбез психических расстройств и с ипохондрическими расстройствами чем упациентов с тревогой, депрессией и смешанными тревожно-депрессивнымирасстройствами.3.Основнымивыраженностьпатогенетическимиаффективныхфакторами,расстройств,быливлияющиминасопутствующиесоматические осложнения (анемия, СН, онкологические заболевания,сочетанная соматическая патология). Уровень депрессии выше у пациентовстарше 50 лет и мужского пола.
Выявлена прямая зависимость выраженностиаффективных расстройств с индексом коморбидности. У пациентов стяжёлым течением заболевания, которое привело к летальному исходу,выраженностьдепрессииитревоги,когнитивногодефицита,нонкомлаентности выше, а КЖ ниже по сравнению с группой пациентов,продолжающих заместительную терапию.4. Вид заместительной терапии (ГД и ГДФ) не влияет на выраженностьаффективных расстройств, уровень КЖ, когнитивные функции и комплаенсбольных. В динамике заместительной терапии наблюдается улучшениекомплаенса, КЖ, психического состояния, когнитивного функционированияпациентов с ХБП.5.
Больше чем у половины больных ХБП, получающих заместительнуютерапию выявлены когнитивные нарушения, преимущественно в легкой100степени, чаще всего нарушения памяти и концентрации внимания. Уровенькогнитивного дефицита у пациентов, страдающих депрессией, тревогой,смешанными тревожно-депрессивными расстройствами был выше посравнению с пациентами с ипохондрическими расстройствами и без наличияпсихических расстройств.101ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.1. Для своевременной диагностики аффективных расстройствупациентов получающих заместительную терапию целесообразно проводитьклинико-шкальную оценку психического состояния пациентов в динамикедиализной терапии.2.
Для улучшения психосоциальной адаптации больных ХБП кзаместительной терапии необходимо учитывать не только соматическиепоказатели здоровья, но и психического статуса с момента диагностированияХПН и в динамике наблюдения.3. Своевременнаятерапияаффективныхнарушенийбудетспособствовать улучшению КЖ и комплаенса у больных ХБП, получающихзаместительную терапию методами ГД и ГДФ.102СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Аведисова А.С. От нонкомплаенса к отказу от психофармакотерапии.Психиатр. и психофармакотер. – 2005. – №6. – С. 316–82. Айвазян Т.А. Качество жизни больных гипертонической болезнью / Т.А.Айвазян, В.П. Зайцев // Кардиология. – 1999. – № 9. – С.43–46.3. Андрусев АМ, Титова НЛ., Бикбов Б.Т., Томилина НА Перитонеальныйдиализ: ранние предикторы отдаленных результатов. Нефрология идиализ. – 2003.
– № 5– С.362-368.4. Аронов Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечно–сосудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. –2002. – № 5. – С. 92–95.5. Ахмадеева Л.Р. Тревожность и агрессивность у пациентов перенесшихинсульты / Л.Р. Ахмадеева, Т.М. Абдрашитов, Е.Е. Липатова, Д.Х.Афзалетдинова//Современныедиагностическиетехнологиивневрологии: атериалы Республ. науч.–практ. конф., посвященной 80летию проф. Н.А. Борисовой. – Башкортостан, Уфа, 2004. – С. 17–19.6. Балунов О.А.
Значение социально–бытовых факторов в формированииуровня реабилитации больных перенесших мозговой / О.А. Балунов, Ю.В.Коцюбинская // Совместные подходы к диагностике и лечению нервных ипсихических заболеваний: материалы конференции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
